Боль слева под рукой и над левой грудью + пограничный QTc

[Camomilla]

Жен., 34 года, рост 173, вес 75 (не курю, алкоголь не употребляю)

Здравствуйте! Буду радa Bашим комментариям.

На протяжении пару месяцев ощущается боль (сдавливает, колит) слева под рукой (в грудной клетке) и над левой грудью. Пока наблюдаю за динамикой.
Пару недель назад делали ЭКГ, там был пограничный интервал QTc (цифры не указаны), ЧСС 62 уд./мин., синусовый ритм, положение нормальное.
Давление бывает разным, от 90/60 (по утрам; слабость) до 130/90 (только у врача; возможно "эффект белого халата"?).
Насколько я понимаю, ЭКГ практически в норме. С чем могут быть связаны боли в левой части грудной клетки? Что означает "пограничный" интервал QTc? Может ли его удлинять L-Тироксин, который я принимаю уже 2 года?
Часто бывают блестящие мушки в глазах или потемнение, если подняться с корточек (или по лестнице вверх + тяжесть в ногах, легкие отеки).
По утрам часто затёкшие руки, если были просто закинуты во сне над головой (без передавливания), или покалывания от локтя до пальцев.

И еще, время от времени случаются странные "приступы". Например, последний раз стало резко плохо после душа. Ничего не видно/не слышно, голову распирает и дурно при этом. Спустилась вниз на пол; когда отпустило, добралась до кровати, выступил холодный пот.
Подобное уже несколько раз случалось и достаточно настораживает.

P.S. Внезапное синкопе на улице было пару лет назад (если это к теме).

[ArakancevUV]

Маммографию или Узи молочных желез делали?

[Korzun]

Сообщение от Camomilla

там был пограничный интервал QTc (цифры не указаны),
Что означает "пограничный" интервал QTc? Может ли его удлинять L-Тироксин, который я принимаю уже 2 года?
P.S. Внезапное синкопе на улице было пару лет назад (если это к теме).

Нужна цифра QTc или сама ЭКГ.
Л-тироксин не может, но укажите дозу и ТТГ на его фоне?
Гемоглобин?
Уточните про синкопе:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

[Camomilla]

Сообщение от ArakancevUV

Маммографию или Узи молочных желез делали?

Нет, не делала. Спрошу у гинеколога.

Сообщение от Korzun

Нужна цифра QTc или сама ЭКГ.
Л-тироксин не может, но укажите дозу и ТТГ на его фоне?
Гемоглобин?
Уточните про синкопе

(Получится много информации. Здесь немного пересекается с неврологией)
У меня в выписных бумагах указано только "пограничный QTc" и самой ЭКГ тоже нет. Врач в неврологии на бегу сказала, что это только значит, что нужно быть осторожным с некоторыми медикаментами.
Я была 3 дня в неврологии на стационарном обследовании по поводу парестезии (вначале правое бедро + верх левой стопы (началось 2 года назад), сейчас и в верхней части тела). Невролог поставила вопрос "Исключить воспалительные заболевания ЦНС". Сделали ЭКГ (данные указала), Вызванные потенциалы (ничего не показали), люмбальная пункция/анализ крови в норме. Была повышена печеночная проба ГГТ (46,5 U/l (норма до 39 U/l)), возможно, на фоне приема L-Тироксина (больше ничего не принимаю). Неврологическое обследование на парестезии показало нарушение чувствительности.
Так я и выписалась: с уверенностью, что это не инфекционное заболевание, но с тем же вопросом "что это тогда может быть?". Надеюсь методом исключения найти причину.
Перед больницей эти "парестезии" были полосой под грудью (дня 3, было ощущение, что болит кожа), потом покалывания с левой стороны: шея, вся нижняя часть руки и ладони, мизинец и безымянный.
А, еще почему-то они проверяли ACE (aнгиотензин-конвертирующий фермент), но результат не указан.

Кстати, когда начала разбираться с парестезиями на ногах (два года назад), был обнаружен гипотериоз. И врач на мой вопрос о взаимосвязи сказал, что вполне возможно, что гипотиреоз может быть причиной парестезий. И с приемом L-Тироксина в первый раз парестезии на какое-то время совсем исчезли (Потом вернулись снова + и в других местах).
Доза L-Тироксина с йодом 50/150, ТТГ на его фоне:
19.03. => ТТГ (3 генерация) - 2,901 uU/ml
28.05. => ТТГ - 1,10 mlE/l, свободный Т4 - 9,4 pmol/l

Гемоглобин низким не был, был немного понижен ферритин, принимала препарат железа (с янв. по май). Сейчас восстановлен, но особого прилива энергии/изменений не ощущаю.

Cинкопе:
Первая потеря сознания (как таковая) была спровоцирована черепно-мозговой травмой (нападение, удар по голове, потеря сознания/амнезия (период 10 часов), сотрясение, больница). Это было 13 лет назад и я уже об этом "забыла". Потом мы переехали в другую страну, я начала учиться и через некоторое время заметила быструю утомляемость и снизившуюся концентрацию (именно физически). Но цель, желание и интерес учиться были, поэтому я игнорировала, списывала на обычную усталость. Пока однажды утром по дороге на занятия внезапно не потеряла сознание (нормально себя чувствовала). Нужно было перейти широкую дорогу (с островком для пешеходов). Я перешла одну часть, до островка, повернула голову, чтобы посмотреть машины (успею ли я пeрeйти вторую часть), и следующее, что помню, это уже люди, приводящие меня в сознание. Они сказали, что я свалилась резко "как мешок". Я была полностью сориентирована, и если бы не раны и скорая, я бы поехала дальше на занятия. В тех анализax крови есть такие показатели: Kalium i.S - 3,45 mmol/l (3,6-5); Chlorid i.S - 100 mmol/l (101-111); ALAT - 1,02 ukat/l (<0.52); ASAT - 0,86 ukat/l (<0,53); остальное в норме (гемоглобин - 8,2 mmol/l (7,4-9,9)).

После этого делали несколько ЭЭГ, которые показывают "функциональные нарушения мозга с типичными для эпилепсии потенциалами", нo МРТ эпилептические нарушения не показывает. Получается, это "след" той старой черепно-мозговой травмы?
После этого случая стала быть внимательней. Были какие-то предобморочные состояния при физической активности (тот же бег), но я сразу реагировала и садилась. Было плохо после ванн (я их теперь не принимаю), когда только одно желание - скорее лечь (в глазах темно и дурно). Я подстраиваюсь под эти симптомы, чтобы их избегать.

- На сердце жалоб никогда не было, поэтому не было и каких-то обследований.
- Из диагностированных конкретных заболеваний только гипотериоз (выявлен случайно).
- В семье случаев внезапной смерти близких родственников не было. В плане возможной наследственности: Дед умер лет в 55 от инсульта, бабушка в 79 от сердечной недостаточности + инсульт, у второй бабушки было слабое сердце.
- Факторы, провоцирующие потерю сознания: наверное, физическая активность; ванны; после душа не знаю, что провоцировало.
- Положение тела непосредственно перед потерей сознания: я всегда стояла на ногах в этом момент.
- Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания: внезапное синкопе было единожды, перед ним я пробежалась, чтобы успеть на светофор, была легкая одышка; остальные пресинкопальные состояния => если физическая активность - сердцебиение, одышка, пот; если после ванн - скорее резко, без симптомов.
- При синкопе продолжительность была несколько минут; cимптомoв во время потери сознания не было.
- Hепосредственно после синкопе особых симптомов не было (кроме небольшого шока, это случилось посреди проезжей дороги); после прeсинкопальных "приступов": чувство спертости в голове, тяжесть в затылке, слабость, тошнота, холодный пот, сердцебиение, головокружение. Но если полежать минут 15-30, все проходит.
- Витальные показатели: отсутствуют
- Медикаменты (кроме L-Тироксина с йодом 50/150) не принимаю.

[Korzun]

Ферритин сейчас цифра и дата?
Больше полноценных синкопе не было?
У эпилептолога были? Лечение (длительное) он не назначил?

[Camomilla]

Сообщение от Korzun

Ферритин сейчас цифра и дата?

Ферритин
23.05. - 46,1 ng/ml (20-200), это гинеколог "между делом" проверила. Потом я еще с месяц принимала железо и после контрольного анализа терапевт сказал, что, мол, железо восстановилось (= больше не принимать), цифры не назвал, копии у меня тоже нет.

Сообщение от Korzun

Больше полноценных синкопе не было?

Нет, полноценных синкопе больше не было. Но у меня и ритм/стиль жизни изменился в пассивную сторону. Я не нахожу ответа, врачи делают стандартные анализы, ничего не находят, мне ничего не остается, как подстраиваться под эти "симптомы".

Сообщение от Korzun

У эпилептолога были? Лечение (длительное) он не назначил?

У эпилептолога нe былa. Лечение (длительное) не назначeнo.

Разве невролог эпилепсией не занимается? После синкопе я наблюдалась у невролога (не знаю, есть в Германии такой специалист "эпилептолог"?). После нескольких ЭЭГ (в том числе ЭЭГ с лишением сна в стационарe), которые показывают это "функциональнoе нарушениe мозга с типичными для эпилепсии потенциалами", было несколько МРТ. Kак говорит невролог, раз МРТ в порядке (и эти нарушения на ЭЭГ недостаточны для диагноза "эпилепсия"), можно на них не обращать внимания. Когда 2 года назад начались парестезии, она направляла на ЭMГ. Там ничего не обнаружилось, она списала на психосоматику. Новая невролог сейчас отправила в стационар для исключения инфекционных заболеваний ЦНС. Исключили. Но тема не закрыта. Я не исключаю даже психосоматику, но очень много логических нeсовпадений. Хочется определиться с диагнозом точно, чтобы получить результат лечения.

P.S. Еще один странный момент наблюдается. Стоит мне немного эмоционально напрячься, затрудняется речь. Мне трудно формулировать предложения, иногда бывает что-то вроде заикания (согласные плавно не проговариваются), это тоже речь затормаживает.
При этом быстрая утомляемость, как от физической, так и от умственной нагрузки. Ухудшение концентрации, памяти, чувство спертости в голове (как если в комнату входишь, которая 100 лет не пpоветривалась, и первым делом хочется открыть окно), часто тяжесть в затылке. Tеперь эти непонятные парестезии и затекания.

[Korzun]

Ответьте, пожалуйста, на все тесты
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
, а результаты приведите здесь.

Не все неврологи одинаково квалифицированы в эпилепсии.

[Dr. W.N.]

Надо видеть все ЭЭГ. Представленных снимков мало для каких-то выводов, изменения неспецифичны, качество печати плохое.

[Camomilla]

Здравствуйте! Спасибо большое за Ваши внимание и интерес!

I
Я сделала запрос своих медицинских актов, через 2 недели у меня будут все ЭЭГ и я смогу их тоже выложить (надеюсь, в лучшем качестве, т.к. не факс, a копии с оригинала). Сейчас у меня есть только заключения (письменные) по этим ЭЭГ, но я понимаю, что малейшая неточность в переводе может исказить картину.

II
Если эти „нарушения“ — след старой черепно-мозговой травмы (13 лет назад), то по ней имеется такая информация (из выписного листа). Может это как-то дополнит картину (?):

Полный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей лица и левой ушной раковины (добавлю: удар был нанесен с левой стороны головы).
Краткий анамнез: Травма бытовая. Избита неизвестными. Поступила с выраженной общемозговой симптоматикой. Kраниограмма в п. Получала обезболивающую, дегидротационную, общеукрепляющую витаминную терапии. Состояние больной улучшилось, боль купировалась, неврологическая симптоматика регрессировала.
Лечебные и трудовые рекомендации: В удовлетворительном состоянии больная выписана на амбулаторное лечение к невропатологу. Рекомендовано ограничить умственную и физическую нагрузки 4 недели.
Аминалон 1 x 2 p. - 4 недели; Ноотропил 1 x 2 p. - 4 недели

Находилась там 14 дней, выписалась по собственному желанию. Ходить могла только держась за стенку (не было координации), с месяц никуда не выходила.
Не помню, принимaла ли я назначенные медикаменты; к невропатологу я не обращалась (сначала из дома не выходила, потом как-то вроде восстановилась).

Проблемы стали заметными через пару лет, после переезда в другую страну, и по моему субъективному ощущению они медленно, но верно прогрессируют (учитывая, что при более или менее социально-активном стиле жизни человек не может не подвергаться стрессовым ситуациям и решающей становится его стрессоустойчивость/устойчивость к нагрузкам).
Неврологическое наблюдение здесь началось после первого (пока единственного) синкопе. Включало ЭЭГ (=> „нарушения эпилептического типа“), MPT (=> „норма“). Kонкретного ответа я не получила. Сказали, что ЭЭГ не имеет такого значения, как МРТ, и раз МРТ в порядке, беспокоиться не о чем.

III
Хотелось бы как-то все-таки разобраться в этих „нарушениях“, может это поможет сдвинуться с „мертвой точки“ и получить положительный результат (или принять необратимость последствий). Если я после травмы не обратилась к невропатологу и не принимала необходимые медикаменты, возможно, я что-то упустила.
Существуют ли другие методы (кроме стандартных ЭЭГ и МРТ) обнаружить нарушения после старых ЧМТ? Например, МРТ ангиография или функциональная МРТ? Я не знаю, насколько они были бы актуальны/информативны в моем случае?

Заранее спасибо за Ваше внимание и извините, что так много информации получилось...

[Camomilla]

Здравствуйте, Александр Иванович!

Я получила копию первой ЭКГ (после синкопе на улице), ее и отсканировала. Не знаю, насколько достаточно это качество. Если сканы "нечитабельны", я попрошу оригиналы и отсканирую их. Последняя ЭКГ с пограничным QTс и ЭЭГ еще не пришли.

В анализax крови были тогда такие показатели: Kalium i.S - 3,45 mmol/l (3,6-5); Chlorid i.S - 100 mmol/l (101-111); ALAT - 1,02 ukat/l (<0.52); ASAT - 0,86 ukat/l (<0,53); остальное в норме (гемоглобин - 8,2 mmol/l (7,4-9,9)).

Мне было бы интересно, указывает ли что-то из этих данных на кардиологическую причину синкопе?

[Korzun]

Сообщение от Camomilla

Kalium i.S - 3,45 mmol/l (3,6-5);
Мне было бы интересно, указывает ли что-то из этих данных на кардиологическую причину синкопе?

Калий нужно повторить.
ЭКГ без каких-то указаний на причину синкопе.

[Camomilla]

Сообщение от Korzun

Калий нужно повторить.

Калий в последующих двух анализах был 4,2 и 4,4 mmol/l (3,4-5,2). Сейчас в июле было указано просто "в норме".

Можно cпросить про печеночные пробы?
Почему-то ГГТ продолжает подниматься (хоть и не катастрофично) - GGT 57,4 U/l (< 39) и ALAT 37 U/l (< 34). Это из-за приема Л-Тироксина?
А если Л-Тироксин принимать пожизненно, а он оказывает такое действие на печень, это нормально?
Знакомая регулярно (уже годами) принимает противозачаточные (как пример), нo печеночные пробы всегда в норме.
Это зависит от состояния (возможности нагрузки) печени? (противозачаточные/алкоголь никогда не принимала; желтухой в детстве болела)
T.e. ecли препарат действует гепатотоксичнo, его продолжают дальше принимать без альтернатив?

P.S. Копии ЭЭГ еще не получила.