|
#1
05.09.2018, 14:47
|
|||
|
|||
|
ДТБС? Мальчик 5 мес. 3нед.
Добрый день.
Нужна консультация. Ребенку (мальчик 5 мес. 3 недели) ставят ДТБС слева. По УЗИ в 2 мес. все было нормально. Позднее УЗИ ТБС не делали, т.к. постоянного педиатра не было и про направления на УЗИ и к ортопеду просто забыли  А мы не знали.Обратились сами к ортопеду (платному), т.к. ребенок держит правую ногу полусогнутой в колене, а левую - прямой. Имеется также асимметрия складок. Ортопед обнаружил недостаточное отведение левой ножки и подозрение на укорочение. С правой говорит, что все нормально. Направили на рентген. Сделали рентген и, по результату снимка поставили диагноз ДТБС. Пожалуйста прокомментируйте снимок. Прилагаю УЗИ в 2 мес. (только заключение, скрины не выдывали), Р-снимок и заключение к снимку, выданное в мед.центре (не ортопедом). До 4,5-5 мес. мы никаких различий в ногах не видели. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] P/s/ извиняюсь за плохой снимок рентгена. Приложил еще 2 фото. Может они более информативные. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#3
05.09.2018, 16:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо за быстрый ответ.
Немного дополню информацию о ребенке (после прочтения похожих тем). Родился в 40 недель - 3450, 50см. В начале беременности долго было тазовое предлежание, при родах - головное. Роды естественные, без кесарева сечения. Роды вторые. Возраст матери - 40 лет. Развивался нормально на грудном вскармливании. В 5мес. 2 недели рост 67см, вес 8,3кг. На данный момент ребенку поставили шинку. Снимок смотрели 2 практикующих ортопеда (оба делают операции, по отзывам - лучшие в нашем регионе). На вопрос - могло ли повлиять на снимок не правильное положение при снимке? Ответ был -нет, не должно. Перед наложением отводящей шины показались невропатологу. Ничего критического не нашла (есть небольшое отставание в развитии в пределах нормы). Связали это с тем, что ребенок относительно крупный и ленится (в маленьком возрасте мучили колики - поэтому привык находиться на руках). Был повышенный тонус мышц Вопрос нужна ли шина? И, все-таки, дисплазия присутствует? Не нужно ли сделать дополнительное УЗИ исследование? На сколько критична разница углов 30гр и 27гр. Есть ли отклонение от нормы В настоящий момент к шине привыкаем плохо (носим второй день), но не снимаем. Шина не заводского изготовления. Представляет собой плоскую дощечку, обшитую фланелью, с бандажом для ножек, и типа небольшого корсетика на грудь и спину с фиксацией на плечах. Ребенок действительно хуже отводит левую ножку. Требуется приложить усилие. И лежит, в основном, как на снимке. С перекосом в пояснице. При попытке положить правильно (ровнее), занимает прежнее положение. Извиняюсь за сумбур в мыслях. Если какие-то вопросы есть - отвечу.
|
|
#4
05.09.2018, 16:46
|
||||
|
||||
|
нет никакой тенденции к вывиху, подвывиху бедер. фото шины выложите? похоже на кустарную перинку Фрейка. лечение такой шиной в вашем возрасте и с такой картиной не имеет никакого смысла. скорее всего проблема неврологического плана - разумнее не фиксировать ребенка, а наоборот организовать двигательный режим, кинезиотерапию, так сказать.
|
|
#5
05.09.2018, 16:54
|
|||
|
|||
|
Извиняюсь за правки в тексте (вашего сообщения еще не было)
На сколько критична разница углов 30гр и 27гр. Есть ли отклонение от нормы Фотографию шинки смогу сделать позже. Когда появлюсь дома. Спасибо за быстрые ответы
|
|
#6
05.09.2018, 17:20
|
||||
|
||||
|
оба угла в границах нормы. разница не критична. ваши ортопеды скорее всего в диагнозе ориентировались по нарушению плавности линии Шентона слева.
|
|
#8
05.09.2018, 18:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#9
05.09.2018, 18:53
|
|||
|
|||
|
Извиняюсь за назойливость. Повторю вопросы.
Вопрос нужна ли шина? И, все-таки, дисплазия присутствует? Не нужно ли сделать дополнительное УЗИ исследование? На сколько критична разница углов 30гр и 27гр.? Есть ли отклонение от нормы?
|
|
#10
06.09.2018, 11:11
|
||||
|
||||
|
ого... вот это изделие.. не надо это носить. сейчас не послевоенные годы, чтобы так изголяться. шина вам просто не нужна. дисплазии нет. узи можете хоть каждый месяц делать. но информативность после 7-8 мес падает - оссификация нарастает.
|
|
#11
06.09.2018, 13:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
В понедельник пойдем на прием. Пока до понедельника снимать точно не будем (иначе, если снимем, ребенка уже будет не приучить к шине, т.к. почувствует разницу и сделает выводы). Еще хотелось бы услышать мнения других Ваших коллег по поводу наличия (отсутствия) дисплазии. Т.к. пока Ваше мнение - против мнения двух ортопедов, которые видели снимок и ребенка. (Извините, если обидел, но ошибиться в методах лечения очень не хочется) Насчет УЗИ понял, спасибо. А чем тогда может быть вызвано укорочение левой ноги и ограничение разведения?
|
|
#12
07.09.2018, 15:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!
Прокомментируйте, пожалуйста, снимок. Согласны ли вы с мнением коллеги, что дисплазии нет и ношение шины не требуется? Чем может быть вызвано недостаточное отведение левой ноги и укорочение ноги? Очень не хочется напрасно мучить ребенка, и, в то же время, не хочется упустить время. Очень надеюсь на ваше профессиональное мнение и опыт.
|
Линейный вид
