Головные боли,головокружение ....во время беременности и после наркоза.

Жалобы -
постоянные головные боли (вся голова,особенно затылок,лоб,глазницы),немного уменьшающиеся к вечеру (когда темнеет на улице),головокружение (правильнее - чувство ,как будто потеряешь сознание),на высоте усиления боли переодически тошнота (рвота была 1 раз во время иглорефлексотерапии по поводу головных болей+сузились поля зрения),усиление болей при работе с компьютером,просмотре телевизора,разговоре по телефону,работе с согнутой головой,четкость зрения (хотя имеется миопия средней степени),при открытых и закрытых глазах такое чувство, что перед глазами "пробегают" куча предметов и событий в очень быстром темпе, неприятные ощущения в сердце,светобоязнь,раздражение от шума.Давление при этом может быть - 1.нормальным, 2. с повышением диастолического и нормальным систолическим, 3. с повышением и систолического и диастолического давления.Тахикардия до 95-140 уд. в минуту.Переодическое чувство внутреннего давления на глаза.Переодическое онемение лица,рук,спины,живота и ног (чаще одного лица).
Все это появилось во время беременности (т.к. каждый день были вегетативные кризы по гипертоническому типу) и после наркоза,проведенного в апреле 2003 г все это усилилось.После наркоза меня не могли долго разбудить и у меня было состояние,которое продолжается и по сегоднешний день - как будто все как во сне,при открытых глаза мне кажеться как будто я сплю и наоборот,вечером когда надо спать при закрывании глаз испытываю чувство как будто я сплю с открытыми глазами.Именно эта жалоба появилась вне беременности, а только после наркоза.
Лечение даже незначительно не улучшило состояние.Проведенное лечение - (Ципромил,Клонозепам,Флюанксол - 6 месяцев),Милдронат,Актовегин,Верошпирон.

Обследование.
1.
Эхо КГ головы
КК- 147,4 мм
МД=MS=TH=79,0 мм
V 3=2,0 мм
Рт=10,8 %
Основной сигнал М-эхо по срединной линии, 3 желудочек =2,0 мм

2.
РЭГ головы
Левое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Правое полушарие - ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики,нормальное кровенаполнение артериальных сосудов головного мозга.
Бассейн левой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Бассейн правой позвоночной артерии - смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с преобладанием ангиоспазма, сниженное кровенаполнение артериальных сосудов мозга.
Заключение - Объемное пульсовое кровенаполнение в пределах нормы в бассейне каротид, умеренно сниженно в вертебробазиллярном бассейне.Тонус артерий мозга повышен.Венозный отток затруднен.

3.УЗДГ
Спектр кровотока не изменен. ЛСК по парным артериям.МАТ без значимой ассиметрии.Кровоток по НБА физиологичный.Венозный компонент по орбитам умеренно выражен.
Заключение - гемодинамически значимых стенозов нет.

4.ЭЭГ
Фоновые ритмы дезорганизованы.а-ритм частота 10,5-11...,амплитуда до 40 мкв, регестрируется в центрально-теменно-затылочных отделах (несколько смещен кпереди). в-ритм частота 21...,низкой амплитуды, умеренно выражен в лобно-цетрально-височных отделах.В передних отделах регестрируюся диффузные единичные и групповые @ (? не разборчиво) волны не превышающие амплитудой 35-40 мкв., склонные к билатеральной синхронизации.На этом фоне регестрируются умеренные билетерально синхронные вспышки волн а, @ (?) диапазонов амплитудой 70-100 мкв и 50 мкв соответственно, переодически с амплитудным акцентом то српава, то слева, несколько усиливающиеся при функциональных пробах (фотостимуляция и гипервентиляция).Реакция активации выражена.Реакция усво...(?) ритмов сглажена.МПА не выражена.
Заключение - Умеренно выраженные изменения ЭЭГ регуляторного характера с дисфункцией стволово-диэнцефальных отделов мозга.

5.осмотр окулиста.
Диск зрительного нерва с четкими контурами.Артерии незначительно сужены,вены обычного калибра,равномерно извиты.MZ - норма.
Диагноз - оперированная миопия высокой степени.


Какие возможно варианты обследования допольнительно ?
На какой диагноз больше "тянет" и диффдиагностика.
Лечение ?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Mikhail]

Сообщение от YBLOKO

Какие возможно варианты обследования допольнительно ?
На какой диагноз больше "тянет" и диффдиагностика.
Лечение ?

1. исключить объемное образование (достоверно только КТ/МРТ)

Варианты ГБ:
1. Хроническая головная боль напряжения.
2. Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позв-ка (Рг шеи с функциональными пробами - ведь не делали)
3. Их сочетание.

Вопрос: сила боли по ВАШ?
длителность эпизода?
Чем снимается?

Почему в указанном лечении нет НПВС?

исключена ли сопутсвующая патология?
(заболевания ЩЖ)

ИМХО пока так.

Спасибо за ответ.

Что такое ВАШ ?
Что такое Рг шеи с функциональными пробами.Рентген ? Делала когда то давно.Но без проб.А какие пробы обычно используються и для чего ?

Голова болит постоянно,в первые 2 часа при пробуждении утром вообще не болит,остальное время всегда болит.
Больше беспокоит "головокружение" - точнее чувство, что потеряешь сознание+страх, что не смогу себе помочь.Хотя головные боли тоже очень беспокоят, просто при них нет потери контроля над собой, в отличии от "головокружения".Чем купируется ? - кроме перечисленного выше ничего не использовала.

Субклинический гипотиреоз компенсирован Тироксином 50 мкг.Выявлен в 1996 г.Но тогда головных болей и головокружения не было.

КТ и ЯМР не делала.

[Dr.]

ВЫ про ВАШ? Это визуально-аналоговая шкала. Линеечка такая. А МРТ действительно сделать надо.

ЯМР сделала сегодня.

Получены Т1 и Т2 взвешенные изображения суб и супратенторальных структур а аксиальной, саггитальной и фронтальной проекциях.
Срединные структуры не смещены.Желудочки не расширены,латеральные - симметричные.Субарохноидальные ликворные пространства не расширены.Конвекситальные борозды дифференцированны.Стволовые структуры без особенностей.Очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено.
Гипофиз в размерах не увеличен,ножка его в срединном положении.
В правой гайморовой пазухе определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки (полип) размерами до 10х12 мм, с участками кровоизлеяния.
Мостомозжечковые углы без особенностей.Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.

ЭКГ
Относительная синусовая тахикардия, ЧСС 90 мин. Отклонение электрической оси сердца влево.Полугоризонтальная позиция.
Ротация сердца вдоль продольной оси по часовой стрелке. Изменение предсердного компонента по типу P-pulmonale. Признаки изменения миокарда.Снижение амплитуды QRS в грудных отведениях.

ЭхоКГ
Аорта не уплотнена,не расширена,АО= 3,2 см (норма 2,0-3,7).Левое предсердие не увеличено,ЛП 3,7 см (норма 2,0-4,0).Полость левого желудочка не расширена, КДР 4,9 см (норма 4,0-5,5), КСР 3,1 см (норма 2,5 - 3,8).Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная 0 (норма меньше 28).ФВ ЛЖ 67 (норма больше 59).
Зоны гипо и акинезии - нет.Межжелудочковая перегородка не утолщена, ТМЖП 0,9 см (норма 0,7-1,1).Задняя стенка левого желудочка не утолщена, ТЗСЛЖ 0,8 СМ (норма 0,7-1,1). Свободная стенка правого желудочка не утолщена, ТСПЖ 0 (норма до 0,5). Аортальный клапан - створки не изменены.Амплитуда раскрытия не уменьшена,АК 2,1 см (норма больше 1,5).Митральный клапан - створки не изменены,противофаза есть.Правый желудочек не расширен, ПЗР 2,4 см (норма до 2,9).Признаков легочной гипертензии нет, СДЛА 0 (норма 25).
Допплерография -
Признаки недостаточности митрального (1 степень) и трикуспидального (1 степень) клапанов.Трансмитральный поток нормальный.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - полости сердца не расширены.Гемодинамически незначимая митральная и трикуспидальная регургитация.


Осмотр окулиста - (свежие данные).
OU - роговица прозрачная. ../к средней глубины,радужка структурная.Оптические среды - деструкция стекловидного тела обоих глаз.Глазное дно - ДЗН бледно-розовые, уменьшенных размеров, границы четкие, артерии узкие, местами нитевидные, вены нормального калибра, сетчатка розовая,без очагов.
Заключение.Миопия слабой степени.Радиальная кератотомия (1990 Г.)
OD=0,6-1,25D-1,0
OS = 0,5-1,5D-1,0
Ангиоспазм сетчатки.

Через некоторое время будут данные холтеровского мониторирования +АД.

[Mikhail]

Уважаемая Ирина, Вы пр рентгеногорафию ШОП с функц. пробами не забыли?

На Холтере:
Ритм синусовый.
Ср.ЧСС 88 уд. в минуту
Макс. ЧСС 175 уд. в минуту (19.45 во время нагрузки на велотренажере).
Миним.ЧСС 48 уд. в мин. (07.18 во время сна)
Динамика ST сегмента -
Эпизодов депрессии сегмента более (- 1,0) мм. не обнаружено.Эпизодов элевации сегмента более (1,0) мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность не зарегестрирована.
Наджелудочковая эктопическая активность -
Одиночных НЖЭС - 2
Парных НЖЭС - 0
Пробежек НЖТ - 0
Паузы -
Одна.Максимальная пауза длилась 1,472 с. в 7.54 утра.


По АД большие таблицы, даже не знаю чего написать.В заключении - повышение ИВДАД в дневные часы.Повышение среднего дневного ДАД.

Таблица.
Дневные часы -
Ср.САД - 119
Вар.САД - 11
Макс.САД - 144 при ЧСС 102
Мин.САД - 99 при ЧСС 71

Ср.ДАД - 86
Вар.ДАД - 6
Макс.ДАД - 97 при ЧСС 107
Мин.ДАД - 73 при ЧСС 71

Ср.ПАД - 32

Ср.ЧСС - 96
Макс.ЧСС - 131 при АД 136/95
Мин.ЧСС - 71 при АД 99/73
Вар.ЧСС - 12

Индексы гипертензии
ИВСАД - 3,4 норма
ИВДАД - 30,1 повышен

Ночные часы -
Ср.САД - 104
Вар.САД - 4
Макс.САД - 109
Мин.САД - 95

Ср.ДАД - 70
Вар.ДАД - 5
Макс.ДАД - 79
Мин.ДАД - 60

Ср.ПАД - 34

Ср.ЧСС - 65
Макс.ЧСС - 70 при АД 106/75
Мин.ЧСС - 62 при АД 104/69
Вар.ЧСС - 2

Индексы гипертензии
ИВСАД - норма
ИВДАД - норма

Высота тел позвонков и межпозвонковых дисков не снижены. Определяется выпремление шейного лордоза.Начальные проявления деформирующего спондилеза в виде мелких остеофитов по передней поверхности тел С3-С5.Начальные проявления унковертебрального артроза в виде заострения углов на уровне С4-С6.Патологической подвижности сегментов при функциональном исследовании не выявлено.Костная структура не изменена.

Вчера впервые на высоте головной боли отмечала покраснение (расширение артерий) белочной оболочки правого глаза.Правда мне было назначено "пробное лечение" - Эуфиллин (в/в),Кавинтон (таб.),Эмоксипин или Мексидол (в/м).Не знаю есть какая то связь или это совпадение.