#1
|
|||
|
|||
Ñèíîâèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èëè áîëåçíü Ïåðòåñà
Äîáðûé âå÷åð, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû!
Ñûíó 7 ëåò, ðîñò 130, âåñ 27. Åñòü õðîíè÷åñêèé äèàãíîç, àóòîèìóííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñ 2014ã, êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ ðåìèññèÿ 1,5 ãîäà. Ïåðâûé ýïèçîä áîëè â íîãå áûë äâå íåäåëè íàçàä. Âå÷åðîì ïîæàëîâàëñÿ íà áîëü, óòðîì õðîìàë è íå íàñòóïàë íà íîãó. Ê âå÷åðó òîãî æå äëÿ âñå ïðîøëî.  ïÿòíèöó âñå ïîâòîðèëîñü ñ íîâîé ñèëîé. Íà íîãó ñ óòðà âîîáùå íå íàñòóïàë, ïîêàçûâàë, ÷òî áîëèò áåäðî. Ïîåõàëè ê õèðóðãó. Õèðóðã íàïóãàë áîëåçíüþ Ïåðòåñà è îòïðàâèë â áîëüíèöó.  áîëüíèöå ñäåëàëè ðåíòãåí òàçîáåäðåííûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ, ÎÀÊ. Íè÷åãî íå íàøëè, óâåðèëè ìåíÿ, ÷òî ýòî íå áåäðî, à êîëåíî è îòïðàâèëè äîìîé ñ äèàãíîçîì "àðòðèò êîëåííîãî ñóñòàâà". Ïîâåçëà åãî íà êîíñóëüòàöèþ â ÍÈÈ Ðåâìàòîëîãèè. Ïî óçè æèäêîñòü â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, 9,8ìì ïðè íîðìå 7ìì. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ñèíîâèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ñêàçàëè, ÷òî íè ðåíòãåí, íè óçè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ íå èñêëþ÷àþò áîëåçíü Ïåðòåñà è íàïðàâëÿþò íà ÌÐÒ. Ó ìåíÿ íåñêîëüêî âîïðîñîâ. 1. Äåéñòâèòåëüíî ëè ÌÐÒ ïîìîæåò èñêëþ÷èòü áîëåçíü Ïåðòåñà èëè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ åå òîæå ìîæíî íå óâèäåòü, êàê íà ÓÇÈ è ðåíòãåíå? 2. Íàì âûïèñàëè ëå÷åíèå ÍÏÑ ( Äèêëîôåíàê (âîëüòàðåí) òàáëåòêè ÈËÈ Ìåëîêñèêàì (Ìîâàëèñ) ñóñïåíçèÿ ÈËÈ Íàéç òàáëåòêè), äëèòåëüíî, íå ìåíåå 3 íåäåëü. Áåç íèõ, ãîâîðÿò, æèäêîñòü íå óéäåò. Ñ ó÷åòîì íàøåãî äèàãíîçà ÈÒÏ ÿ î÷åíü áîþñü òàêèõ ïðåïàðàòîâ è õî÷ó ïîíÿòü, ÷òî èç íèõ íàì ìîæíî è åñòü ëè â íèõ íåîáõîäèìîñòü (î÷åíü âåëèê ðèñê îáðóøèòü íàøè òðîìáîöèòû). 3. Ðåíòãåí, ÓÇÈ, ÌÐÒ, ÎÀÊ - ÷òî ìû óïóñòèëè äëÿ âåðíîé äèàãíîñòèêè è ïðàâèëüíûé ëè äèàãíîç? Ñåé÷àñ ðåáåíêà íîãà íå áåñïîêîèò âîîáùå (4 äåíü çàáîëåâàíèÿ), íî ñîõðàíÿåòñÿ ëåãêàÿ õðîìîòà, êîòîðóþ îí íå çàìå÷àåò. Íóæíî ëè åãî óæå ñåé÷àñ îáåçäâèæèâàòü? |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå. Ïðåäñòàâüòå, ïîæàëóéñòà, äàííûå îáñëåäîâàíèé: ñàìè ñîíîãðàììû è ðåíòãåíîãðàììû.
|
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ðåíòãåí [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÓÇÈ åñòü òîëüêî îïèñàíèå: Ëåâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ: Êîíòóðû ãîëîâêè è øåéêè ðîâíûå, íå÷åòêèå. Íåáîëüøîå óïëîùåíèå ãîëîâêè. Æèäêîñòü â øåå÷íî-êàïñóëÿðíîì ïðîñòðàíñòâå 9,8ìì, èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäñêîñòè îäíîðîäíîé ýõîñòðóêòóðû (íîðìà äî 7ìì, àññèìåòðèÿ äî 1,5ìì), êàïñóëà âûáóõàåò, ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà 2,2ìì, âàñêóëÿðèçàöèÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Íåáîëüøîé îòåê ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíåé. Ïðîåêöèÿ áîëüøèõ âåðòåëîâ - êîíòóðû ñîõðàíåíû. Ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ ñóõîæèëèé â ïðîåêöèè áîëüøîãî âåðòåëà áåç èçìåíåíèé. Ïðèçíàêîâ ïîäñóõîæèëüíîãî áóðñèòà íåò. ÎÀÊ îò 14.01.2018 Ýðèòðîöèòû 4.87 x10*12/ë Ãåìàòîêðèò 38.9 % Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ (MCV) 80 ôë Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå (ÌÑÍ) 27.3 ïã Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòàõ (ÌÑÍÑ) 342 ã/ë Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0.82 Òðîìáîöèòû 221 x10*9/ë Ïîäñ÷åò òðîìáîöèòîâ ïî ìåòîäó Ôîíèî 203 x10*9/ë Ëåéêîöèòû 7.9 x10*9/ë Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 3.79 x10*9/ë Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå % 48.0 % Ýîçèíîôèëû 0.24 x10*9/ë Ýîçèíîôèëû % 3.0 % Áàçîôèëû 0.03 x10*9/ë Áàçîôèëû % 0.4 % Ìîíîöèòû 0.47 x10*9/ë Ìîíîöèòû % 6.0 % Ëèìôîöèòû 3.36 x10*9/ë Ëèìôîöèòû % 42.6 % ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) êàïèëëÿðíàÿ êðîâü 11 ìì/÷àñ 0 - 10 Íà ÌÐÒ çàïèñàíû ñåãîäíÿ, íàäåþñü íà öåëåñîîáðàçíîñòü. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñðî÷íî ëè íóæíî íà÷èíàòü ÍÏÑ? |
#4
|
|||
|
|||
Íó, çàïèñàíû - òàê çàïèñàíû.
Åñëè ðåáåíêà íè÷åãî íå áåñïîêîèò, áîëüøîé íåîáõîäèìîñòè â ïðèåìå ÍÏÂÑ â òàêèå ñðîêè íåò. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
ß íå óâåðåíà, ÷òî ðåáåíîê âûäåðæèò ÌÐÒ. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, íóæíî ëè îíî è ÷òî â íàøåì ñëó÷àå ñåé÷àñ äåëàòü? Åñëè íè÷åãî íå áåñïîêîèò, íî æèäêîñòü åñòü. Ïðîäîëæàòü îáñëåäîâàíèå, ïîâòîðèòü îáñëåäîâàíèå ÷åðåç âðåìÿ? Åìó ëåæàòü èëè æèòü îáû÷íîé æèçíüþ? Åñëè íå ïîëó÷èòñÿ ÌÐÒ, ÷òî äåëàòü äàëüøå? |
#6
|
|||
|
|||
ß ñ÷èòàþ, ÷òî íåò ïîêàçàíèé äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ, ñóäÿ ïî ïðåäñòàâëåííîé èíôîðìàöèè.
Íå õâàòàåò ðåíòãåíîãðàììû òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ â ïðîåêöèè Ëàóýíøòåéíà - ýòî äîáàâèëî áû èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ãîëîâêè áåäðà. Ïîòîìó êàê íà ïðåäñòàâëåííîé ðåíòãåíîãðàììå â ïðÿìîé ïðîåêöèè ÿ íè÷åãî îäíîçíà÷íîãî çà áîëåçíü Ïåðòåñà íå âèæó. Çàáóäüòå ïðî æèäêîñòü. Ñòîèò îãðàíè÷èâàòü èçáûòî÷íóþ íàãðóçêó: áåã, äëèòåëüíàÿ õîäüáà, ïðûæêè â òå÷åíèå 3 íåäåëü. Ïî ôàêòó æàëîá - ðåøàòü, ÷òî äåëàòü. |
#7
|
|||
|
|||
Äîêòîð, ñïàñèáî Âàì áîëüøîå! Òàê è ñäåëàþ. Íà ÌÐÒ íå ïîåäó, áóäó íàáëþäàòü.
ß ïðàâèëüíî ïîíÿëà, åñëè ýòî íå Ïåðòåñà, à ñèíîâèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðè ýòîì ñåé÷àñ íè÷åãî íå áåñïîêîèò, òî ìîæíî, íå ñìîòðÿ íà æèäêîñòü ïî óçè, íè÷åãî íå äåëàòü, äîëæíî ïðîéòè ñàìî? Ðåâìàòîëîã ñêàçàëà "î÷åíü ìíîãî æèäêîñòè, ñàìî íå óéäåò, ÍÏÑ íå ìåíåå 3 íåäåëü, ñîãëàñîâûâàéòå ñ ãåìàòîëîãîì". Ò.å. ýòîò óæå áåçñèìïòîìíûé ñèíîâèò ìîæíî íå ëå÷èòü? |
#8
|
|||
|
|||
Ïðàâèëüíî ïîíÿëè.
Ñóäÿ ïî ðåíòãåíîãðàììå, íå "î÷åíü ìíîãî æèäêîñòè". Óéäåò. |
#9
|
||||
|
||||
Ñóäÿ ïî ïðåäîñòàâëåííûì äàííûì, ó ðåá¸íêà ïðåõîäÿùèé ñèíîâèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.  ýòîì âîçðàñòå òàêîå ñëó÷àåòñÿ íå ðåäêî. Äîñòàòî÷íî âðåìåííîé ðàçãðóçêè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |