анемия не ясного генеза, гемоглобин - 4.2, гематокрит - 12%, уже около 10 месяцев..

пациентка лежит у меня в палате уже 3 дня и я пока в тупике... ПРЕДЫСТОРИЯ:
4 дня назад в общую кардиологию поступает пациентка 65 лет с клиникой нестабильной стенокардии (давление за грудиной, отдает в левую руку, лопатку), АД 140/80,
дают нитраты, снижают АД, снимают ЭКГ -там есть депрессия ST в V2-4 грудных отведениях - 1.5 мм, но без динамики в течение 8-9 часов, на старой ЭКГ - абсолютно так же. ферменты нормальные. приступ купируется, приходит анализ крови - гемоглобин 4.7.
с этим ее переводят ко мне в палату в терапию.
всего после ее появления в палате::
анамнез: всегда по жизни - АД - 100-110/60-70, при повышении до 130-140 - клиника гиперт. криза
в январе этого года вызвала скорую на очередной гипертонический криз. Приехавший доктор снизил АД, и сказал, что она бледная, у нее анемия, и надо сделать анализ крови. Она сделала, тогда впервые выявился HB - 4, почему-то в поликлинике на это не среагировали. Тот же доктор со скорой сказал пить железо и вит В12 - она пропила сама курс железа и проколола вит В12, сдала кровь - HB - 5.
больше по этому поводу не лечилась и не обследовалась. с тех пор резко начали разрушаться - крошиться зубы - и 3 месяца назад, при удалении 5 зубов - было долго продолжавшееся кровотечение из ложа.
никогда ни чем не болела, операций не было, проф. вредностей нет - зав. складом., никаких препаратов не принимала, вредные привычки отрицает.
при обследовании: все мягкое и безболезненное...
пальпируется лимфоузел справа в паховой области - 3*2 см, неподвижный, безболезненный.
сама кровь:
HB-4.6,
HT - 16% (потом 12%),
эритроциты - 2.2,
содержание HB в эритроците - не помню цифру, но снижено,
ретикулоциты - 11 промиле,
Цветовой показатель 0.65,
тромбоциты - 450(В ДРУГОМ АНАЛИЗЕ - 188 - НЕ ПОЙМУ ГДЕ ОШИБКА),
лимфоциты - 20, все остальное в норме - больше ...пений нет.
лейкоциты - 4000
в моче - норма, белка нет.
проведено:
гастроскопия: атрофичная анемичная слизистая, 2 полипа - биопсия взята - еще не готова.
колоноскопия - ничего
УЗИ органов брюшной полости: селезенка - 110*89*99см - заключение - спленомегалия, (но, конечно не пальпируется). печень незначит. увеличена, однородная и т.д.
стеральная пункция: - пунктат О-О-Очень скудный - еле-еле, сместив иглу, натянули какое-то количество клеток - поэтому ответ мне внушает сомнения, но все же - там увеличено кол-во эритропоэтических к-к, лейкоцитарный - подавлен, мегакариоцитов - не обнаружили (?)

рентгенологическое исследование - грудной клетки, плоских костей (таза, черепа), брюшной полости - ничего.
Гинеколог, уролог, проктолог - ничего.
- программа минимум - жду - полной биохимии - с железом, ОЖСС, белком всего и по фракциям - завтра будет. (пока - йоны, ферменты, креатинин, мочевина - в норме), коагулограммы - тоже завтра будет.
- программа максимум - биопсия того лимфоузла в понедельник - но че-то я ничего от нее не жду... паховый... .. но спленомегалия...
пока начала получать сорбифер-дурулес+вит С... все-таки анемия явно железодефицитная
удивляет, что она при этом неплохо себя чувствует - слабость... иногда гововокружение...
пожалуйста... у кого будет идеи - жду коментариев - за любые буду благодарна,
но вот вопросы, которые вертятся:
1) cancer? где?
2) просто ЖДА? - может ли она быть НАСТОЛЬКО выраженной?
3)какая-то апластическая анемия? гиперспленизм? - тогда вроде все клетки должны разрушаться... или необязательно?
4) лейкоз? какой? -
5) что еще?
6) как еще обследовать... - - уже 3 дня в больнице с диагнозом "анемия не ясного генеза"

[Dr.Vad]

Уважаемая коллега!

Когда получите результаты сыв. железа и ОЖСС - тактика следующая: если и железо и ОЖСС будут снижены (несмотря на прием дурулеса), то проблемы могут описываться как анемия хр. заболевания и что бы не нашли, лечить ее в/в назначением железа и эритропоэтином плюс можно антицитокиновую терапию; если сыв. железо снижено, а ОЖСС повышено, то нарушение всасывания железа - может быть все что угодно, включая наличие хеликобактера - лучшее решение парентеральное введение железа, дольше и труднее - эрадикация ХП, др. причин, повышение всасывания железа путем назначения с сукцинилатом/аскорбатом (контроль эффективности по подьему сыв. железа); высок железо, низкое ОЖСС - анемия хр. заб. без нарушения всасывания - лечение заболевания или назначение эритропоэтина.
Кроме того не исключено сочетание вышеуказанных причин с гиперспленизмом, вряд ли есть КМ нарушение выработки, но анализ КМ может понадобиться и переделать. Каким образом делали тромбоциты и в какие дни?: иногда в автомате микроэритроциты могут посчитываться как тромбоциты, лейкоцитов могло бы быть и побольше...
Л/у секторальная (не пункционная!) биопсия пригодится, за лейкоз - только данные КМ (а его Вы там не нашли), может быть что-то типа миелодисплазии с миелосклерозом, но для этого похоже нужно делать не пункционное исследование КМ, а трепанобиопсию.
ЖДА может быть любой, но не исключено, что за давностью ее и др. причины анемизации усугубили ее.
Укажите ее эритропоказатели, включая RDW, сыв. железо, ОЖСС, коагул. пок-тели и будем решать, что дальше обследовать...