|
#1
28.12.2017, 00:25
|
|||
|
|||
|
Вторичный эритроцитоз
Добрый день! Мне 32 года, 182, 90 кг. До середины октября 2017 активно, иногда до двух пачек сигарет в день, курил в течении 10 лет. И алкоголь в умеренных количествах.
В апреле 2017, после инсульта в 62 года у отца, решил полностью проверить свой организм. Забегая вперед сразу поясню, что все анализы кроме ОАК были в пределах нормы на тот момент. Теперь ближе к теме: 29.04.2017 WBC - 8.1 (4-10) LYM - 2 (1.2 - 3) MONO 0.6 (0.1 - 0.6) NEU 5.1 (1.8 - 7.7) RBC 5.56 (4.5 - 6) HGB 193 (140 -180) HCT 57.9 (37.7 - 34) MCV 104 (81-96) MCH 34.7 (27 -34) MCHC 334 (300 - 380) RDW 11.7 (11.5 - 14.5) PLT 256 (155 - 366) PCT 0.268 (0.15 - 0.4) MPV 11.3 (7.4 - 10.4) PDW 21.5 (10 - 20) СОЭ 2 Тромбоциты по фонио Провели эксфузию в два дня по 450 мл с замещением жидкости. Врач гематолог в теории обозначила истинную полицетемию и отправила на анализы генетики, эритропаэтин и стернальную пункцию. Эритропаэтин 3.3, Jak 2 V617F = 0% не обнаружено. После эксфузии ОАК пришел в норму за исключением MPV 12 и PDW 20.4 Результат пункции - агрегационная активность тромбоцитов снижена, Вторая волна эпинефрин зависимой агрегации отсутствует. Костной мозговой пункта нормоцеллюлярный, содержит достаточное количество жировых пустот и участки синцития, заполнение гамостромальными гомопоэтическими элементами. При дифференцированном подсчете гранулоцитарный росток количественно в пределах нормы, с задержкой созревания на уровне миелоцитов. Эритроидный росток расширен, с преобладанием зрелых форм. Эритропоэз совершается по нормобластическому типу. Отмечаются признаки дисэритропоэза: межклеточные мостики, митозы. Мегакариоциты разной степени зрелости, около 20 в препарате, с умеренной функциональной активностью. Сделали УЗИ внутренних органов на тот момент отклонений не обнаружено. Решил обследоваться в Санкт -Петербургском гос мед университете Павлова: ПЦР исследования: JAK2 MPL CALR не обнаружены. Гематологическое исследование: Эритроидный росток нормобластический, достаточно равномерно представлен. ИСЭ = 0.9. Часть эритрокариоцитов с признаками дисэритропоэза: цитоплазмотические мостики, вакуолизация цитоплазмы, тел. Молли, неправильная конфигурация ядер эритрокариоцитов с "почкованием". Миловидный гранулоцитарный ряд составляет до 65% с задержкой созревания 21%. усилением пролиферирующего пула. ИСН = 1.3. Встречаются нейтрофильные гранулоциты с гипогранулярной цитоплазмой, псевдогепельровскими формами ядер. Моно ряд - 5.4% Соотношение Э:М 1:3.6 Мегакариоциты в достаточном количестве полиморфные, моноплоидные, умеренно шнуруют тромбоцитарные пластинки. По морфологической картинке пунктата нельзя исключить умеренные дисплатические изменения в эритроидном и миловидном ростках вторичного характера ( токсические воздействия, вирусные/бактер.инфекции?) контроль течении 6 месяцев. В этой лаборатории эритропаэтин - 17.26 Хромосомные патологии не выявлены, результат трепанобиопсии не предоставляется сделать возможным в связи с повреждением пунктата, материал не информативный. Из того что было: гомопоэтическая ткань представлена взвесью клеток и мелкими обрывками жировой ткани с элементами гранулоцитарного и эритроидного ростков. Сохранены трабекулы разной ширины, часть сужена. Очаговый паратрабекулярный фиброз. В октябре 2017 гемоглобин, эритроциты и соответственно гематокрит выросли вплотную к верхней границе, 400 мл сдал донорством. Узи - селезенка 133 х 40 В начале ноября совершенно бросил курить и употреблять алкоголь, непросто это было мягко говоря) Через месяц анализы выглядят так на 2.11.2017: WBC - 6.7 (4-10) LYM - 1.4 (1.2 - 3) MONO 0.6 (0.1 - 0.6) NEU 4.4 (1.8 - 7.7) RBC 5.06 (4.5 - 6) HGB 160 (140 -180) HCT 47.4 (37.7 - 34) MCV 93.5 (81-96) MCH 31.5 (27 -34) MCHC 337 (300 - 380) RDW 11.4 (11.5 - 14.5) PLT 293 (155 - 366) PCT 0.192 (0.15 - 0.4) MPV 11.6 (7.4 - 10.4) PDW 20.3 (10 - 20) СОЭ 4 Тромбоциты по фонио АЛТ 14 АСТ 18.2 Билирубин прямой 5.1 Билирубин непрямой 13 Билирубин общий 18 Глюкоза 5.72 Холестерин 4.08 Мочевая кислота 211 На 15.12.2017: WBC - 6.5 (4-10) LYM - 1.6 (1.2 - 3) MONO 0.6 (0.1 - 0.6) NEU 3.9 (1.8 - 7.7) RBC 5.37 (4.5 - 6) HGB 163 (140 -180) HCT 49.3 (37.7 - 34) MCV 91.8 (81-96) MCH 30.5 (27 -34) MCHC 332 (300 - 380) RDW 11 (11.5 - 14.5) PLT 269 (155 - 366) PCT 0.19 (0.15 - 0.4) MPV 11.2 (7.4 - 10.4) PDW 21.3 (10 - 20) СОЭ 2 Тромбоциты по фонио Вместе с тем появился дискомфорт в правом подреберье, по результатам МРТ 20.11.2017 - признаки гепатоспленомегалии, мелкой кисты печени, перегиба желчного пузыря, нарушения реологических свойств желчи, простой кисты правой почки. В целом это выборка наиболее знаковых анализов, есть несколько промежуточных, при необходимости выложу и их. По заключению врача гематолога: картина в целом похожа на вторичный эритроцитоз на фоне длительной гипоксии и интоксикации. Собственно, как перестал курить, уже через месяц результат стал заметно лучше, смущает увеличение селезенки и печени, это больше признак полицетемии. Господа, ваше мнение? p.s. еще немного беспокоит небольшой шум в ушах 
|
|
#4
28.12.2017, 22:34
|
||||
|
||||
|
был еритроцитоз из-за курения, теперь его нет, на какую болезнь похоже ситуация, когда человек ежедневно наступает на грабли и бегает по врачам в поиске причин головной боли? картина более чем однозначная
|
|
#5
28.12.2017, 22:42
|
|||
|
|||
|
Интересная версия, то есть ваше мнение, что убрать гипоксию и показатели придут в норму, я правильно понял? Гематокрит и гемоглобин просто плавно поднимаются, ну и селезенка все же была меньше
|
|
#6
28.12.2017, 23:05
|
||||
|
||||
|
если в течение одного дня 3 раза сдать кровь и 3 раза измерять селезенку в разных местах - веzде цифры будут отличаться на 2-3%, как только свой вес сбросите хотя бы на 10 кг, то и отклонений будет меньше. Поговорить за страхи о своем здоровье из-за ситуации с отцом можно и с очным психотерапевтом, гематологических проблем нет, заочная консультация закончена, держите себя в руках.
|
Линейный вид
