Гемостаз при онкологическом процессе

[Ritaris]

Уважаемые доктора, прошу вас прокомментировать показатели коагулограммы (контекст: женщина, 70 лет, рак прямой кишки, T4N2M0, операция в 2015 г., продолженный рост, 10 курсов ПХТ, регрессия образования, продолженный рост, лучевая терапия, 2-я операция, сейчас - признаки рецидива в малом тазу).

Начинается 2-я линия ПХТ.

Коагулограмма:

АПТВ: 30,7 сек. (27-37)
МНО: 1,05 (0,80-1,20)
Протромбиновое (тромбопластин.) время: 12,7 сек
Протромбиновый индекс: 86,61 < % (93,00-107,00)
Тромбиновое время 17,10 сек (12,00-22,00)
Фибриноген 3,90 > (1,80-3,50)
Антитромбин III 90,6 % (75,00-125,00)
D-димер 920 > мкг/л (< 500)

Также есть данные по индуцированной функциональной активности тромбоцитов.

Тромбозов, тромбофлебита в анамнезе нет.

Заключение УЗДС (выполнялось перед 2-й операцией):
Варикозная болезнь. Магистральные вены состоятельны. Умеренный ретикулярный варикоз. ХВН 0-1 степени. Данных за патологию артерий н/конечностей нет.

Периодически наблюдается легкая одышка.

1. Может ли свидетельствовать приведенная коагулограмма о возможном тромбозе и требует ли коррекции в преддверии или во время проведения ПХТ (так как ПХТ является фактором риска развития тромбозов и тромбоэмболий)?

2. Нужно ли дополнительно провести исследования (например, КТ органов грудной клетки с ангиографией, новое УЗДС вен нижних конечностей)?

3. Времени для маневра до начала химиотерапии не остается, существует ли риск приступать к ней с такими показателями или можно начинать ПХТ и, если что-то действительно требуется, сделать в процессе?

[Dr.Vad]

1. нет не может;
2. узи сосудов для исключения тромбоза;
3. риска нет, в зависимости от клин. факторов риска, быть может показана тромбопрофилактика

[Ritaris]

Спасибо, Вадим Валерьевич!