|
#1
20.03.2014, 12:05
|
||||
|
||||
|
Агастрическая ЖДА
Добрый день.
Прошу Вас помочь в выборе тактики (схемы) лечения анемии или подскажите к кому можно обратится для адекватного проведения лечения. Ситуация такая: женщина, 47 лет, рост 172, вес 61 В анамнезе: в 1996г. удален желчный пузырь (камни), в 2003 удален яичник(киста) и полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами (онкология) На сегодняшний день выраженная анемия: слабость, головокружения, сонливость , иммунитет очень слабый (ОРЗ,ОРВИ и простуда регулярно случаются), демпинг-синдром в легкой форме, хроническая диффузная диарея, регулярное обострения геморроя и т.п. Лечение таблетками железа (перорально) затруднено из-за усиления диспепсического расстройства ЖКТ и обострения геморроя. Внутримышечное введение препаратов железа малоэффективно. Анализ крови прилагается. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Убедительная просьба, если возможно, уберите ФИО из анализов 
|
|
#2
20.03.2014, 16:22
|
||||
|
||||
|
в/в введение железа (венофер, феринджект);
фамилию удалять необходимо было до размещения сканов, теперь могу только удалить анализы полностью
|
|
#3
21.03.2014, 11:55
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо за быстрый ответ.
Подскажите куда и к кому (какому специалисту) можно обратиться за этой процедурой, существуют ли специализированные клиники т.к. в поликлинике по месту жительства такими процедурами никто не занимается. Возможно ли это делать самостоятельно? и если да, то какая должна быть дозировка этих препаратов?
|
|
#4
21.03.2014, 16:13
|
||||
|
||||
|
первую инъекцию рекомендуют разводить, вводить медленно и под надзором очного врача (особенно венофер); дозы и кратность написаны в каждой инструкции к конкр. препарату. Любой очный врач, который знает и согласен выполнить данное введение амбулаторно.
|
|
#5
21.03.2014, 21:53
|
||||
|
||||
|
Скажите пожалуйста, результаты представленного анализа крови являются показанием к стационарному лечению?
Есть ли смысл добиваться у участкового терапевта госпитализации? Или нужно обращаться в гематологические центры? Кто то же должен ( в теории) наблюдать и лечить таких больных?
|
|
#6
21.03.2014, 22:48
|
||||
|
||||
|
не являются;
нет смысла; никто никому ничего не должен в российских реалиях: Вы можете или сами что-то для себя сделать сегодня или же не делать ничего и все оставить как оно есть у Вас на протяжении уже 10 лет...
|
|
#7
22.03.2014, 00:20
|
||||
|
||||
|
Это значит, что в/в введение препаратов железа не предполагает стационарного наблюдения врача? Т.е. Достаточно амбулаторно провести эти процедуры? а как же тогда врач будет осуществлять надзор? Что-то меня очень сомневает, что кто то из врачей возьмет на себя такую ответственность. Тем более, что общее состояние больной ( на мой взгляд) тяжелое.
|
|
|
|
#8
22.03.2014, 00:38
|
||||
|
||||
|
А Вы попробуйте замотивировать врача - уверен, что размер гонорара способен компенсировать индивидуальные врачебные риски...
можно подождать, пока гемоглобин не снизится до 70-75 и тогда будет показано введение еритромассы - ее вводят как раз в стационаре...
|
|
#9
22.03.2014, 00:51
|
||||
|
||||
|
Последнюю неделю она почти не встает ( только в туалет), практически все время спит, а когда просыпается жалуется на сильное головокружение, сердцебиение и черноту в глазах, а самое главное почти ничего не ест. Чем помочь ей в домашних условиях я не знаю, в больницу, вы говорите, нет показаний... Если ничего не делать, то гемоглобин должен быстро упасть? Просто ждать? Страшно как то....
|
|
#10
22.03.2014, 11:00
|
||||
|
||||
|
Вам предложено 2 варианта действий: найти врача, который сможет провести в/в лечение железом (что является более современным подходом с меньшими рисками по сравнению с гемотрансфузиями) или дождаться ситуации, когда будет показана госпитализация и переливание эритромассы. Вам решать.
Да, если не предпринимать мер, гемоглобин будет снижаться.
|
|
#11
22.03.2014, 12:09
|
||||
|
||||
|
Большое спасибо за исчерпывающий ответ.
Просто с позиции пациента , не всегда бывает понятна логика врачей. Зачем ждать когда понадобиться гемотрансфузия со всеми вытекающими рисками , если достаточно на данном этапе провести адекватное в/в лечение под наблюдением врачей ( в стационаре)? Получается, что для более современного и СВОЕВРЕМЕННОГО лечения ... нет показаний к госпитализации, а когда время будет упущено - тогда только в больницу? Трудно это понять. Тем более, что ситуация очевидная- сам пациент с этим не справиться. Извините за флуд, накипело
|
|
#12
22.03.2014, 20:27
|
||||
|
||||
|
У меня еще к вам вопрос, если позволите.
По результатам анализов В-12 на сегодняшний день: 1851 пг/мл. О чем это может свидетельствовать? Может быть кроме венофера необходимо еще что нибудь? Очного врача ищем. А сколько по времени занимает курс лечения? Или это только с очным врачом нужно решать?
|
|
#14
23.03.2014, 08:27
|
||||
|
||||
|
Нормальные значения В12: 182-878 (так написано в бланке анализов), а у нас 1858. Не слишком ли это много? Или это вариант нормы и поводов для беспокойства нет?
|
|
#15
23.03.2014, 18:13
|
||||
|
||||
|
повышение кобаламина бывает при повышении креатинина или снижении альбумина, в любом случае - ето не то, что должно Вас волновать по отношению к пациентке в текущий момент
|
Линейный вид
