Тактика лечения тромбоцитопенической пурпуры

[MillerIrina]

Вечер добрый, Вадим Валерьевич!
Ребенок, 2года 12 месяцев, 17 кг, 103 см. Диагноз: острая тромбоцитопеническая пурпура, герпес-вирусная инфекция.

В марте 2017 сделали прививку-приорикс (вакцинация по индивид.графику), после нее через 2 месяца заболели ОРВИ (как интерпретировал это педиатр), далее уже в июне 2017 ребенок начал жаловаться на боли в животе. Острые боли в животе привели нас в Филатовскую детскую больницу, где при УЗИ внутр. органов (было подозрение на кисту Холедоха) ничего не обнраружено. Получили от педиатра рекомендации принимать ферменты и смекту, которые не принимали. Возможно была реакция на еду. Если я правильно понимаю, это могла быть первая встреча с герпесной инфекцией. Далее врач педиатр обнаружила у нас снижение уровня тромбоцитов (80-анализатор), отправила срочно пересдать - уровень поднялся до 130-анализатор. В конце июля у ребенка поднялась температура, воспалились дёсна. Лез коренной зубик, на след. день были проявления стоматита, а в последующем проявления гингивита. Педиатр поставила диагноз на глаз, никаких анализов не назначила. Ситуацию усугубили тем, что выбрали неверную схему лечения – снижали температуру Эффералганом, а затем Нурофеном!!!(((. На десна наносили гели. Обрабатывали тетраборатом. Дней 5-6 держалась температура, десны очень беспокоили, воспалились.Терапия не помогала. Как я сейчас уже понимаю, это могло быть проявление герпетического стоматита…
Затем уже в августе сдали анализ и обнаружили снижение уровня тромбоцитов до 60. Обратились в Морозовскую больницу, сдали анализы, где и услышали про диагноз.

Клинических проявлений у нас не было, диагноз поставили по результатам анализов. Далее мы мониторили уровень тромбоцитов, раз в 2 недели. До ноября 2017 показатели были в пределах от 155, далее 98, 81, минимальный уровень 50 (здесь уже считали по Фонио). Сдали расширенную биохимию, от 17.08, в прикреплении, повышен IgE (238).

также в ноябре обнаружены были герпесвирусные инфекции, которые мы до декабря не лечили (результаты прикрепляю).

24.11. 2017 госпитализируют в больницу с уровнем тромбоцитов 21-по Фонио (анализ в прикреплении). На коже у ребенка вышли петехии-на шее, подмышечной области, паховой, во рту. Ширина распределения тр. по объему увеличена. В биохимии увеличен IgA. Получаем в\в октагам, два флакона. Через 3 дня уровень поднялся, 185. Но 08.12 уровень тр. падает до 35 - анализатор и снова получаем 2 флакона октагама. Начинаем лечить Зовираксом герпесы, пьем курс 9 дней по 2 таблетки\2 раза в день. Через неделю показатели тромбоцитов 179-по Фонио. Сегодня сдали последний анализ - 46- по Фонио. Результаты инфекций пересдали, пока не пришли. Доктор уточняла, что тромбоциты маленький по размеру, слипшиеся.

Вадим Валерьевич, скажите, как быть дальше. Со слов врача далее третий курс иммуноглобулина не оправдан, ориентирует на взятие пункции к.мозга и гормоно-терапию.

Возможно в нашем случае избежать пункции? Или внашем случае необходимо смотреть мегакариоциты или исключать другие патологии? Правильно ли я рассуждаю, что нужно еще сдать анализ на антитела к тромбоцитам? Также в темах прочитала, что лечение H. pylori может повлиять на восстановление тромбоцитов (год назад я сама лечила небольшой титр H. pylori). Можем ли мы просто в ожидании и мониторинге находится? Риск возникновения кровотечений, внутренних, не прогназирован?

[MillerIrina]

прикрепляю еще анализы

[Dr.Vad]

не могу помочь вам заочным советом, попробуйте найти/обратиться к др. детским спецам, которые лечат детей с тромбоцитопенией согласно европейским/обшемировым стандартам