Падает гемоглобин у малыша

i3ober · #1 20.07.2016, 10:52

Очень нужен совет специалиста. Местные врачи гоняют нас по кругу.

Со второго месяца малышу ставят диагноз анемия на фоне ферментопатии, также поставили нам лактозную недостаточность С/Т. Принимаем фермент(креон) и кушаем безлактозную смесь, принимаем актифирин.

Анализы по железу фолиевой и Б12, анализ мочи и крови в норме, кроме показателя гемоглобина. Перенесли уже два переливания, первое(70г/л) в два месяца, второе(76г/л) в три, после переливания гемоглобин поднимается до ~110, затем снижается.

Второй раз снижение гемоглобина сопровождалось температурой 37-37,5 и поносом. Температура нормализуется сразу после переливания, и держится в норме около недели(но это скорее всего из-за приема антибиотиков). Также дела обстоят и со стулом, после выписки неделю стул нормальный, потом темнеет и образовываются комочки.

Реанимация в инфекционном отделении(на основании температуры и поноса). Бак-посев показал клебсиелу, лечение не назначили.

За все время прошли три курса антибиотиков. По внешним признакам о анемии можно судить только по бледности. Кушает, пьет воду, набирает вес.

Очередной контроль гемоглобина, после реанимации(10 дней назад, переливание) показал 80. Планируем через день повторить.

Предполагаем что опять потянут нас на переливание, что конечно же не желательно.

Результаты последнего анализа прилагаю. Помогите понять в чем дело, или мы зря беспокоимся, и все проблемы из-за незрелости организма...

Что бы Вы могли рекомендовать в нашем случае, на что еще обратить внимание? Какое по Вашему опыту обследование может хотя бы прояснить причину снижения гемоглобина?

**Dr.Vad** · #2 20.07.2016, 17:45

Вы ничего не написали про статус ребенка при рождении, если ребенок родился недоношенным и у него нарушено усвоение железа внутрь, то в/в введение железа может быть более безопасной альтернативой трансфузии еритромассы. только по ОАК причин анемии не возможно определить

i3ober · #3 20.07.2016, 22:16

Было сделано кесарево, из-за тазового предлежания. Все жизненные показатели в норме, выписка на третий день. 3300, 52 см.
Больше всего настораживает низкий показатель эритроцитов, транфузии как оказалось только временно улучшают ситуацию.
Гемолиз исключили. Куда уходят эритроциты? Показаний, как говорят врачи, для внутривенного введения железа нет. Завтра контроль гемоглобина выложу...

**Dr.Vad** · #4 20.07.2016, 22:25

Как исключили гемолиз и какой именно (вкутриклеточный?, внутрисосидистый?) железо, ожсс, ферритин, Б12, фолиевая, билирубин, ретукулоциты - в цифрах выложите, контроль гемоглобина или ОАК НЕ информативны в точном ответе на вопрос "Куда уходят эритроциты"

i3ober · #5 21.07.2016, 13:08

Результат по железу в референтном интервале 7-19 мкмоль/л(уточняли в лаборатории, так как в распечатке указан интервал только для взрослых)

Так как исключали гемолиз исключали в стационаре, на руках результатов нет. Со слов врача исключили полностью, в том числе печеночная проба и билирубин в нормах.

Вот нам всегда говорили о кишечной инфекции, но анализами выявили только клебсиелу, по которой лечения не назначили. Может быть, проверить на воспаление, инфекцию то что не касается кишечника?

На сегодняшний день: 3,5 мес.,кушает смесь не содержащую лактозу; принимает раздельно(в разные кормления) Креон и Актифирин, Preema; кажется бледноватым, стул с комочками частый(+- по числу кормлений), температура 37-37,3.
Можно ли рассматривать такую температуру нормой при сниженном гемоглобине?

**Dr.Vad** · #6 21.07.2016, 15:54

только определение железа нe исключает жда, ретикулоциты?

i3ober · #7 22.07.2016, 11:08

Ретикулоциты в цифрах сказать затрудняюсь, так как анализ делали в стационаре, со слов в норме. Во вторник планируем повторить анализ на них.

Основываясь на имеющиеся результатах анализов, мы наблюдаем тяжелую форму жд анемии? И наше лечение, это прием актифирина.
Может ли это привести к нежелательным последствиям в будущем, каким?
Нужны ли еще исследования, для исчерпывающей информации для правильного диагностирования состояния?

**Dr.Vad** · #8 22.07.2016, 18:20

Цитата:

Сообщение от i3ober

Основываясь на имеющиеся результатах анализов, мы наблюдаем тяжелую форму жд анемии? И наше лечение, это прием актифирина.
Может ли это привести к нежелательным последствиям в будущем, каким?
Нужны ли еще исследования, для исчерпывающей информации для правильного диагностирования состояния?

Нет, такого Вывод сделать нельзя - явных признаков железодефицита в ОАКе тоже нет, ребенка следует вывезти в крупный детский гем. центр и показать специалистам для более тщательной диагностики причин рецидив. анемизации.

i3ober · #9 01.09.2016, 15:10

Как Вы рекомендовали, обратились в крупный гем.центр, где нам сделали пункцию, но диагноз так и не был поставлен. Остались под наблюдением как и раньше.
Могли бы Вы посмотреть на наш результат? Он действительно не достаточно информативен?

П.С. прошу не судить за качество вложенного изображения.

**Dr.Vad** · #10 02.09.2016, 22:44

Анализ у ребенка похож на таковой при МДС: рефрактерную анемию с избытком бластов, попробуйте обратиться к грамотному детскому гематологу для уточнения диагноза и тактики ведения.