|
#121
30.11.2017, 11:21
|
||||
|
||||
|
Руководство по лечению наджелудочковых тахикардий (правда у взрослых) ACC/AHA/HRS (это три уважаемые мед.сообщества в США и Европе):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (на англ.яз.) На странице 62 написан алгоритм профилактического лечения: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Если РЧА никак, то сначала бетаблокаторы или дилтиазем или верапамил. Градация рекомендаций I. Если это не помогает, то флекаинид (его в России нет) или пропафенон (на котором настаиваю я - градация рекомендаций IIa). И уж если и это не поможет, тогда можно кордарон, или дигоксин, или дофетилид, или соталол (градация IIb). Классы рекомендаций: I - это нужно. IIа - целесообразно. IIb - можно рассмотреть, но хорошо бы сто раз подумать. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Это руководство 2015 года, самое свежее и актуальное. Распечатайте и показывайте его Вашим врачам. Блин, как с ветряными мельницами бьюсь.  Предлагаю после отмены кордарона начать с бетаблокатора, но не короткого, как пропранолол (анаприлин), а более изученного и приличного - метопролола (беталок зок) по 25 мг 1 раз в сутки. Первые несколько дней нужно поизмерять давление и ЧСС. Этому вроде не должны так сопротивляться, как сопротивляются пропафенону... Но очень прошу - никакого соталола - это долгосрочно очень опасно. В Европе мода на него прошла, а в РФ остались отголоски и экспериментаторы... 
|
|
#122
30.11.2017, 11:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Значит мы на анаприлине повторяем холтер и тогда думаем. А что если приступы возникают (с утра пульс 205, но перенесла нормально), может это быть на отмену кордарона?
|
|
#123
30.11.2017, 11:31
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Отмена кордарона длится 1/2 года. Я дополнил пост 121, перечитайте, пожалуйста.
|
|
#124
30.11.2017, 11:37
|
||||
|
||||
|
В том же руководстве на пару страниц раньше есть алгоритм купирования подобных приступов. Только если они 2000 раз в день - замучаешься купировать. Первое действие для купирования при его возникновении - вагусные манипуляции (т.е. попытка активировать блуждающий нерв): натужиться, задержать дыхание, покашлять, холодные брызги в лицо или на тело, надавить на живот, помассировать шею в области сонных артерий, резко наклониться ли присесть и т.п.
Не знаю насколько это поможет и осуществимо при таком частом рецидивировании. Если бы раз в неделю был приступ, то можно было бы и без лекарств обойтись.
|
|
#125
30.11.2017, 11:50
|
|||
|
|||
|
Все понятно, спасибо, тогда делаю ХМ 7 числа, оцениваем и тогда беталок зок. Конечно, на анаприлине нам значительно стало лучше. , приступы стали реже, это первый раз за весь период его приема он держался около 2 часов и визуально, кроме капризности и пульса ничем не проявлялся.
|
|
#126
30.11.2017, 12:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#127
30.11.2017, 13:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#129
30.11.2017, 13:51
|
||||
|
||||
|
И давайте на всякий случай начнем с 12,5 мг в сутки (1/2 самой маленькой таблетки 25 мг). Дня три понаблюдаем, а потом, если понадобится, увеличим дозу.
|
|
#130
30.11.2017, 14:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#131
30.11.2017, 14:33
|
||||
|
||||
|
Любой автоматический тонометр, можете на пару дней у кого-то одолжить.
Надеваете манжету, нажимаете кнопку, видите цифры. Просто хочется и нужно все делать правильно.
|
|
#132
30.11.2017, 15:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#133
30.11.2017, 17:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#134
30.11.2017, 23:09
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, а у беталока гипотензивный эффект больше чем у анаприлина? Последний она переносит нормально и за давлением мы не следили. Или есть смысл поделить таблетку на 3 части?
|
|
#135
30.11.2017, 23:16
|
||||
|
||||
|
Гипотензивный схожий, умеренный, доза минимальная - меньше не надо. Я больше из-за длительности действия прошу за давлением последить, чтобы ближе к ночи ощутимого снижения не было. По самочувствию и не поймете, поэтому и хотелось бы поизмерять.
|
Линейный вид
