Поиск причин: высокая СОЭ и падающий гемоглобин, что дальше?

[Svetlana1103]

Добрый день уважаемые врачи.
Женщина 37лет рост 163см, вес-61кг. Беременность 1 путем ПКС.

1)В сентябре 2017г. обратилась к неврологу с давними головными болями (по типу мигренозных, с тошнотой, помогает только Суматриптан). Были назначены анализы ОАК и биохимия (на руках нет, у врача). Со слов невролога показатели ОАК в норме кроме СОЭ 35 и гемоглобина 118.
Примерно в это же время появилась самопроизвольная гематома на левой ноге(см фото), которая трансформировалась в мягкую шишку и постепенно сошла на нет в течение 2 недель сама (синяк сходил около месяца). Результаты узи:в подкожно-жировом слое лоцируется гипоэхогенный неоднородный участок 46х6,3мм, рядом подобный 25х3,8мм, кровоток ЦДК незначительно усилен, суставной жидкости не выявлено, вены и артерии проходимы, кровоток не изменен. Эхопризнаки гематомы подкожно-жировой клетчатки. Повторюсь, травм и ушибов не было.
Рентген нижних конечностей и легких без изменений.

2) октябрь 2017г.
СОЭ 33, гемоглобин уже 111(фото 4472)
ДОбавилось выкручивание рук и ног(как жилы кто-то тянет). Иногда ощущалась скованность конечностей, суставов рук, распух сустав на большом пальце руки, прошел сам без лечения через 2 дня.
Сдана биохимия:
Общий холестерин 5,18(3,9-5,2ммоль/л)
Общий билирубин 6,1 (3,4-21,0ммоль/л)
Глюкоза 4,73(3,3-6,2ммоль/л)
Сделано узи женских половых органов и груди - без особенностей, паталогии на момент осмотра не выявлено(делалось на 10ДЦ)

3)ноябрь2017г. сдается повторно ОАК.
На руках выписка с направлением к ревматологу:
WBC 3,6х10х9/л
HGB 118г/л
СОЭ 22мм/ч

биохимия:
мочевая кислота 184мкМоль/л
СРБ качественно отрицательно

общий анализ мочи:
уд.вес 1015
белок качественно 0
глюкоза качественно 0
лейкоциты 2-3
эпителий плоский 4-7

4) январь 2018 консультация у ревматолога.
В результате сданы следующие анализы:
Антинуклеарный фактор <1:160 (титр) рефренсные <1:160
кальций кровь 2,42 (2,1-2,75Ммоль/л)
РФ кровь 6,9(<14МЕ/мл)
Антистрептолизина-О 143 (<200МЕ/мл)
АЦЦП 1,15 (<=10RU/ml)

СОЭ 35 гемоглобин 105(см.фото 4463)
Моча без особенностей все в норме
РЕнтгенограмма крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов: паталогии не выявлено.

Рекомендованы консультация гастроэнтеролога и иммунолога.
На данный момент сделано УЗИ брюшных органов(см.фото4476)

И возникает вопрос: если это не ревматологические проблемы, то что делать дальше и куда двигаться (к гастроэнтерологу записалась)?
В плане сделать ФГСД и сдать кал на скрытую кровь.
Еще беспокоит заложенность носа в течение полугода, особенно когда ложишься горизонтально, а встаешь-откладывает (ЛОР посоветовал сделать КТ носовых пазух)
В чем еще может быть причина падающего гемоглобина и так долго держащегося СОЭ? Что еще имеет смысл сдать или проверить? Зубы залечены все (один правда был проблемный с кистой, нарощенный, но он не беспокоит, может киста давать такое СОЭ?)
Состояние общее слабое, хочется лечь и лежать, еще лучше спать.
Месячные идут по плану, без задержек, не обильные (3 дня, на 4 мажет).
Заранее всем спасибо за ответы и рекомендации.
С уважением, Светлана.

[Dr.Vad]

похоже, железодефицитная анемия плюс анемия хр. воспаления

[Svetlana1103]

Вадим ВАлерьевич, а где это хроническое воспаление искать-то?

[Dr.Vad]

Ц-реактивный белок делали? Иногда только при анемии повышается СОЕ

[Svetlana1103]

Да, делала как раз в первый раз осенью, был отрицательный. Сейчас нет. Имеет ли смысл его сдавать сейчас?
Получается надо лечить анемию?
А если питание правильное и обычное(без изменений), то какие причины для анемии? Меня несколько врачей спрашивало не было ли операций и открытых кровотечений. А вот не было ничего такого, а гемоглобин падает((
Надо сдавать анализ на ферритин или сейчас он при таком гемоглобине не показателен будет?

[Dr.Vad]

нужно сделать ферритин и с-рб, по их цифрам можно судить, анемия только жд или жд+воспаление

[Svetlana1103]

Сообщение от Dr.Vad

нужно сделать ферритин и с-рб, по их цифрам можно судить, анемия только жд или жд+воспаление

Вадим Валерьевич, добрый день. Пришли следующие анализы:
ОАК (пересдан через две недели, предыдущий 19.02.18)
СОЭ 22, гемоглобин 109 (фото прикрепила)
СРБ количественно 2,80 (норма до5мг/л)
ферритин 7,54 (норма Ж:5-148нг/мл)

О чем это говорит и куда дальше двигаться?

[Dr.Vad]

да, ето просто жда - железа бисглицинат 25-36 мг в день в течение 3-4 мес. и все нормализуется

[Svetlana1103]

Спасибо! Надо потом пересдавать анализы или достаточно только ОАК? И через какое время его сдавать(если надо проконтролировать и тд)?

[Dr.Vad]

при хорошем ответе на лечение гемоглобин должен стать более 120 через 4 недели, если етого не произойдет, то необходимо в/в введение железа - венофер

[Svetlana1103]

Спасибо вам за ответы и внимание!