#1
|
||||
|
||||
"Ìèôû î ðàçâèòèè àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè"
Óâàæàåìûå Êîëëåãè,
Âîò, åñòü èíòåðåñíàÿ (õîòÿ è ñòàðàÿ) ñòàòüÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòî ïåðåâîä âîò îòñþäà: Cunha B.A.. Antibiotic resistance: a historical perspective / Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2000; 21 (1): 3-8.  íåé ðå÷ü èäåò î "íåâåðíûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ" âðà÷åé â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ. Åñëè î÷åíü êðàòêî - òî íåâåðíûì íàçûâàåòñÿ òî, ÷òî âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ ðåçèñòåíòíûõ ôîðì çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî äàâíî è øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ àíòèáèîòèê, è ÷òî ê îäíèì êëàññàì ïðåïàðàòîâ ðåçèñòåíòíîñòü ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, à ê äðóãèì - ìåäëåííåå. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, äåëî îáñòîèò íå òàê: Åñòü àíòèáèîòèêè, ê êîòîðûì ðåçèñòåíòíîñòü ðàçâèâàåòñÿ ìàëî íåñìîòðÿ íà äàâíåå èñïîëüçîâàíèå, à åñòü òàêèå, ê êîòîðûì ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî. Ïðè÷åì âûñîêèé èëè íèçêèé ïîòåíöèàë ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè õàðàêòåðåí äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî àíòèáèîòèêà, à íå äëÿ öåëîãî êëàññà. Ñðåäè ïðåïàðàòîâ ñ áûñòðûì ðàçâèòèåì ðåçèñòåíòíîñòè íàçûâàþò: ãåíòàìèöèí öèïðîôëîêñàöèí öåôàìàíäîë öåôòàçèäèì öèïðîôëîêñàöèí èìåïåíåì âàíêîìèöèí òåòðàöèêëèí Èõ "îäíîêëàññíèêè" ñ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì ðåçèñòåíòíîñòè - ýòî ñîîòâåòñòâåííî: àìèêàöèí ëåâîôëîêñàöèí öåôòðèàêñîí ëåâîôëîêñàöèí ìåðîïåíåì äîêñèöèêëèí Îáñóæäàþòñÿ òàêæå 2 ïîäõîäà â áîðüáå ñ ðåçèñòåíòíîñòüþ Ïåðâûé - åå ïðîôèëàêòèêà (â ÷àñòíîñòè, îãðàíè÷åíèå ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â âûñîêèì ïîòåíöèàëîì åå ðàçâèòèÿ). Âòîðîé - "óñòðàíåíèå óæå èìåþùèõñÿ ïðîáëåì": åñëè â ñòàöèîíàðå ðàñïëîäèëèñü øòàììû, ðåçèñòåíòíûå ê êàêèì-òî ïðåïàðàòàì, òî ïîëíàÿ çàìåíà â ïðîòîêîëàõ ëå÷åíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà "àíòèáèîòèêè-÷èñòèëüùèêè" (àìèêàöèí âìåñòî ãåíòàìèöèíà, ìåðîïåíåì âìåñòî èìåïåíåìà è ò.ï.) ïîçâîëÿåò ïîáåäèòü ýòè øòàììû. Íî äëÿ ýòîãî ñòàöèîíàðû äîëæíû èìåòü ïðîòîêîëû ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ, ÷åãî â Ðîññèè ïîêà ÿâíî íå õâàòàåò  îáùåì, íà ìîé âçãëÿä, åñòü íàä ÷åì çàäóìàòüñÿ... |
#2
|
||||
|
||||
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñòàòüÿ äîâîëüíî ñïîðíàÿ - âñå-òàêè äîâîëüíî ìíîãî âðåìåíè ïðîøëî ñ ìîìåíòà åå íàïèñàíèÿ. È åñëè îáùèé ñìûñë - îãðàíè÷åíèå ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ êàê ñðåäñòâî ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè - íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî ê ÷àñòíîñòÿì âîïðîñîâ áîëüøå. Ãîâîðèòü, ÷òî öåôòàçèäèì - ïðåïàðàò ñ âûñîêèì ïîòåíöèàëîì ôîðìèðîâàíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè, ïî-ìîåìó, íå âïîëíå êîððåêòíî - ïðåïàðàò äîëãî è óñïåøíî ðàáîòàë â îòíîøåíèè P.aeruginosa è ïî ýòîìó "ñòàæó ðàáîòû" ñ íèì ìàëî êòî ìîæåò ñðàâíèòüñÿ (ðàçâå ÷òî ïîëèìèêñèí, êîòîðîãî íåò). À ó äîêñèöèêëèíà ýòîò "ïîòåíöèàë" ïîòîìó è íèçêèé, ÷òî îí ðàáîòàåò â îñíîâíîì â îòíîøåíèè áîëåå-ìåíåå áåñïðîáëåìíûõ ì/î.
Î ðîòàöèè àíòèáèîòèêîâ â ñòàöèîíàðå óæå êàê-òî è íå ãîâîðÿò, èäåÿ ñåáÿ íå îïðàâäàëà, äà è âûáîð ïðåïàðàòîâ íå òàêîé áîëüøîé, ÷òîáû ìîæíî áûëî ñâîáîäíî ðîòèðîâàòü. Ñðàâíèâàòü ãåíòàìèöèí è àìèêàöèí òîæå íå âïîëíå êîððåêòíî - ïðåïàðàòû ðàçíûõ ïîêîëåíèé. È ïåðåêðåñòíóþ ðåçèñòåíòíîñòü â ãðóïïå àìèíîãëèêîçèäîâ íèêòî íå îòìåíÿë.  îáùåì, ñ÷èòàþ, ÷òî ýòà ñòàòüÿ áûëà àêòóàëüíà íà ìîìåíò ïóáëèêàöèè, à ñåé÷àñ ïîðà ïèñàòü íîâóþ. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè â ðåàíèìàöèè ðàñïëîäèëàñü ïîëèðåçèñòåíòíàÿ ñèíåãíîéêà, òî íèêàêèìè ñìåíàìè àíòèáèîòèêîâ ïðîáëåìó íå ðåøèòü. Òî æå è â îòíîøåíèè MRSA, è ïðîäóöåíòîâ BLRS. Íàäî, ãðóáî ãîâîðÿ, ìûòüñÿ ÷àùå. Ñàíýïèäðåæèì - âåëèêàÿ âåùü ïðè ïðàâèëüíîì è íåóêîñíèòåëüíîì ñîáëþäåíèè. À ýìïèðè÷åñêèå àíòèáèîòèêè, ïîñêîëüêó ðå÷ü èäåò î âíóòðèáîëüíè÷íûõ øòàììàõ, íóæíî ïîäáèðàòü äëÿ êàæäîãî ñòàöèîíàðà (è äëÿ êàæäîãî îòäåëåíèÿ) ïðåäìåòíî, íà îñíîâàíèè ëîêàëüíûõ äàííûõ îá àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè. ß òàê äóìàþ. |
#4
|
||||
|
||||
1. Ðîòàöèÿ ñåáÿ äåéñòâèòåëüíî íå îïðàâäàëà è î íåé ìîæíî çàáûòü.
2. Åñòü äàííûå, ÷òî íà ôîðìèðîâàíèå ïîëèðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ â ñòàöèîíàðå îãðîìíîå âëèÿíèå îêàçûâàþò ÄÅÇÈÍÔÅÊÒÀÍÒÛ! Ìåõàíèçì â ôîðìèðîâàíèè ýôôëþêñà, ò.å. ìèêîá ïðîñòî âûïëåâûâàåò îòðàâó, à óæ ÷òî òàì àíòèáèîòèê èëè äåçèíôåêòàíò åìó "ïî áàðàáàíó". Ýôôëþêñ îñîáî õàðàêòåðåí äëÿ ÍÃÎÁîâ (ñèíåãíîéêà, àöèíåòîáàêòåð). 3. Ðóêè - ëèøü îäèí èç ìåõàíèçìîâ èíôèöèðîâàíèÿ, õîòÿ ì.á. è îñíîâíîé. Íî,ïîâûñèòü êîìïëàåíñ ìåäïåðñîíàëà ê ìûòüþ ðóê ïðàêòè÷åñêè íå âîçìîæíî. Ïîäñ÷èòàíî, ÷òî åñëè ÷åòêî ñëåäîâàòü ýòèì ðåêîìåíäàöèÿì, òî ìåäñåñòðà â ÎÐÈÒ äîëæíà òðàòèòü íà ìûòüå ðóê 3-5 ÷àñîâ â äåíü, ÷òî êîíå÷íî æå íå ðåàëüíî. 4. Ïðîòîêîëû àíòèáèîòèêîòåðàïèè è àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè, ñîñòàâëåííûå äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ñòàöèîíàðà èñõîäÿ èç ýêîíîìè÷åñêèõ è ïðàêòè÷åñêèõ ðåàëèé - Ýòî ñèëà! Íàì ñ èõ ïîìîùüþ óäàëîñü òàêóþ âàêõàíàëèþ îñòàíîâèòü! È ñíèçèòü ê òîìó æå óðîâåíü ðåçèñòåíòíîñòè ÍÃÎÁ. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
È âîîáùå, ïîäåëèëèñü áû ðàçðàáîòàííûìè ïðîòîêîëàìè è õîäîì ìûñëåé ïðè èõ ðàçðàáîòêå |
#6
|
||||
|
||||
Íàøè ìèêðîáèîëîãè äîëæíû ïîäãîòîâèòü ïóáëèêàöèþ, íî Àìåðèêè ìû òàì íèêîìó íå îòêðîåì è íàøè ëîêàëüíûå äàííûå íîñÿò âåñüìà íåíåäåæíûé õàðàêòåð. ïðîòîêîëû áûëè ðàçðàáîòàíû íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ ðåêîìåíäàöèé, àäàïòèðîâàííûõ ïîä íàøè ôèíàíñîâûå ðåàëèè è äàííûå íàøåãî ìîíèòîðèíãà. Íàïðèìåð ñèíåãíîéêà ó íàñ 60% ðåçèñòåíòíà ê êàðáàïåíåìàì, íî íà 60% ÷óâñòâèòåëüíà ê Öåôòàçèäèìó. Ïîýòîìó ïðè òÿæåëîì ãîñïèòàëüíîì ñåïñèñå ïðåïàðàò ïåðâîãî ðÿäà - Öåôòàçèäèì, à äàëåå ïî ïîñåâó. Èëè íàøè ñòàôèëîêîêêè 90% ÷óâñòâèòåëüíû ê ôòîðõèíîëîíàì, êîòîðûå êóäà àêòèâíåå âàíêîìèöèíà è ëèíåçîëèäà õîòÿáû èç-çà öèäíîãî ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ. Ïîýòîìó âòîðûì àíòèáèîòèêîì â ñòàðòîâîé ñõåìå ïðè òÿæåëîì ãîñïèòàëüíîì ñåïñèñå èä¸ò öèïðîôëîêñàöèí (íà ëåâîôëîêñàöèí äåíåã íåò).
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ëàáîðàòîðèÿ íàøà ðåôåðåíòíàÿ, ëó÷øàÿ â îáëàñòè, ðàáîòàåò ïî ÌÓÊ. Ííó êàê-òî âåðèì èì? Êëèíèêî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå ñîïîñòàâëåíèÿ ãîâîðÿò ÷àùå çà èõ ïðàâîòó, õîòÿ ïðîáëåìû êîíå÷íî æå åñòü.
Ñåìèíàðû ó "àíòèáèîòè÷åñêèõ áîãîâ" ÷àùå ïîõîäÿò íà ïðîïîâåäè î ÷óäî-ñðåäñòâàõ, ò.å. ñòðîãî òåíäåíöèîçíû. Ïîä ëþáîå áëàãîå äåëî íóæíà äîêàçàòåëüíàÿ áàçà, è îíà ó íèõ âñåãäà íàõîäèòñÿ. Êàæäûé èç ýòèõ "êóëèêîâ" ñâî¸ "áîëîòî" õâàëèò, à îíî èõ ùåäðî çà ýòî áëàãîäàðèò. Âïðî÷åì, íå ìíå âàì ðàññêàçûâàòü... ïðî ýòè ñåìèíàðû. Áîëüøå ñêëîíåí âåðèòü ñâîèì ãëàçàì è êîëëåãàì,à òàêæå ñâîåìó ìíåíèþ ñèíòåçèðîâàííîìó èç ñåìèíàðîâ òîãî æå ßêîâëåâà, Ñèäîðåíêî, Êîçëîâà, Ðóäíîãî,Ãåëüôàíäà, Áëàòóíà, Êëÿñîâîé è äð., à ò.æå ìàòåðèàëîâ ìíîæåñòâà êîíãðåññîâ è êîíôåðåíöèé. Êîíå÷íî, CA-MRSA - ýòî íå ïîâñåìåñòíîå ÿâëåíèå, íî å¸ íóæíî ïîäðàçóìåâàòü ïðè ëþáîé òÿæåëîé âíåãîñïèòàëüíîé ñòàôèëîêîêêîâîé èíôåêöèè, èíà÷å âðåìÿ ìîæíî ïîòåðÿòü. Ýòè èíôåêöèè ïðîòåêàþò êðàéíå àãðåññèâíî, äàæå íå â ïðèìåð HA-MRSA, ò.ê. ïåðâûå âûðàáàòûâàþò ëåéêîöèäèí Ïýíòîíà-Âàëåíòàéíà, î÷åíü âàæíûé ôàêòîð èõ âèðóëåíòíîñòè. Íó ÷òî ïëîõîãî â ñòàðòå ÀÁÒ ñ ôòîðõèíîëîíîâ? Äåýñêàëàöèþ âñåãäà ìîæíî ïðîâåñòè, à âîò ýñêàëàöèþ ïðîâîäèòü çà÷àñòóþ ïîçäíî áûâàåò. Ïðî âàíêîìèöèí ñîãëàñåí, íî âñ¸ æå áîëüíûå åãî òÿæåëîâàòî ïåðåíîñÿò, à ïðè ïîëèîðãàíêå èíîé ðàç îí ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäíèì ãâîçäåì, ê ñîæàëåíèþ... Ñîãëàñåí è ïðî ïðîòèâîïîñòàâëåíèå öèäíîãî è ñòàòè÷åñêîãî ýôôåêòîâ. Êîíå÷íî ýòî áîëüøå ïðåäðàññóäîê. Åñëè æèçíåííûé öèêë áàêòåðèè ãäå-òî ñåêóíä 30, òî ìîæíî è ïîäîæäàòü. Ïðî äåçèíôåêòàíòû ñëûøàë íà êîíãðåññå ÌÀÊÌÀÕ è ÷èòàë â îäíîé ìèìîëåòíîé ññûëêå íà èíîñòðàííîå èçäàíèå (ìîæåò è æåëòóþ ïðåññó âïðî÷åì). Òî÷íîå àâòîðñòâî òåçèñà, ê ñîæàëåíèþ, óêàçàòü íå ìîãó.  ñâî¸ âðåìÿ íå ïðåäàë äàííîìó ôàêòó äîëæíîãî âíèìàíèÿ. |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîíå÷íî, ó êàæäîãî ñåìèíàðà èëè êîíãðåññà åñòü ñâîè ñïîíñîðû, è ëåêòîðû äîëæíû ýòî ñïîíñîðñòâî îòðàáàòûâàòü, íî âåäü áîëüøèíñòâî ïåðå÷èñëåííûõ Âàìè "ñâåòèë" - àáñîëþòíî àäåêâàòíûå è êîíòàêòíûå ëþäè, êîòîðûì ìîæíî ïîäîéòè â êóëóàðàõ è çàäàòü âîïðîñ "à êàê æå îíî íà ñàìîì-òî äåëå?". Ïî êðàéíåé ìåðå ñ ïåðâûìè òðåìÿ èç ïåðå÷èñëåííûõ Âàìè (ïëþñ Áåëîáîðîäîâ è Áåëîáîðîäîâà, ñ îñòàëüíûìè ëè÷íî íå çíàêîì) ïðîáëåì â îáùåíèè ó ìåíÿ íå áûëî. Ñ Áîðèñîì Ðîìàíîâè÷åì - òîæå, íî åãî âîççðåíèÿ ïî íåêîòîðûì âîïðîñàì ìíå êàæóòñÿ íåñêîëüêî ñïîðíûìè, ñêàæåì òàê. À åùå õîðîøî, êîãäà åñòü âîçìîæíîñòü âîîáùå ýòè ñåìèíàðû ïîñåùàòü.  ïðîøëîì ãîäå äîâåëîñü ñ íåáîëüøèì èíòåðâàëîì ïîáûâàòü íà äâóõ êîíôåðåíöèÿõ, ïîñâÿùåííûõ ðåñïèðàòîðíûì ÔÕ, îäíó îðãàíèçîâûâàë Áàéåð, äðóãóþ, ñîîòâåòñòâåííî, Ñàíîôè. Î÷åíü èíòåðåñíî áûëî ïîñëóøàòü èíòåðïðåòàöèè îäíèõ è òåõ æå èññëåäîâàíèé â ðàçíîì èçëîæåíèè. Äà è îáùàÿ êàðòèíà â ãîëîâå íåñêîëüêî ïðîÿñíèëàñü. À áàêëàáîðàòîðèè... íàøà òîæå ðàáîòàåò ïî ÌÓÊàì, è äàæå èìååò êàêîé-òî ñåðòèôèêàò êà÷åñòâà ISO (áëèí, êàê îíè åãî ïîëó÷èëè???), à òîëêó... Äåíåã íåò íè íà ôèðìåííûå ñðåäû, íè íà ïðèëè÷íûå äèñêè, íå ãîâîðÿ óæå î ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè. |
#10
|
||||
|
||||
Öèïðî íà MRSA? Êàê-òî ýòî íå î÷åíü-òî...
|
#11
|
||||
|
||||
Åù¸ ðàç ïîâòîðþñü, ÷òî ÌÐÑÀ äåëèòñÿ íà CA-MRSA, ÷óâñòâèòåëüíàÿ ïðàêòè÷åñêè êî âñåìó êðîìå áåòà-ëàêòàìîâ è íà HA-MRSA, ðåçèñòåíòíóþ êî âñåìó êðîìå âàíêîìèöèíà è ëèíåçîëèäà. Ïî äàííûì íàøåãî ìîíèòîðèíãà 90% ñòàôèëîêîêêîâ, âûñåâàåìûõ ó íàñ â ñòàöèîíàðå ÷óâñòâèòåëüíû ê ôòîðõèíîëîíàì è 30-40% ðåçèñòåíòíûõ ê áåòà-ëàêòàìàì. Äàæå "Ñèíòåçîâñêèé" Öèïðîôëîêñàöèí â 10 ðàç äåøåâëå "Ñèíòåçîâñêîãî" æå Âàíêîðóñà è â 30 ðàç äåøåâëå Ýäèöèíà. Âîò è âñÿ ëîãèêà. Íåò, íå âñÿ. Êàêîé áû íè áûë âàíêîìèöèí - âñ¸ ðàâíî îí äèêî òîêñè÷íûé, àëëåðãîãåííûé è ñòàòè÷åñêè äåéñòâóþùèé ïðåïàðàò. È åñëè åñòü åìó õîòü êàêàÿ-òî àëüòåðíàòèâà, åé îáÿçàòåëüíî íóæíî ïîëüçîâàòüñÿ!
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàê ÷òî ïî ïîâîäó åãî "äèêîñòè" ìîæíî ïîñïîðèòü. Çà 16 ëåò ðàáîòû â ðåàíèìàöèè è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè íå âèäåë íè îäíîé àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà âàíêîìèöèí, à âñå, ÷òî íàçûâàëè êðàïèâíèöåé, íà ñàìîì äåëå îêàçûâàëîñü òåì ñàìûì "ñèíäðîìîì êðàñíîãî ÷åëîâåêà" è áëàãîïîëó÷íî ëå÷èëîñü ñíèæåíèåì ñêîðîñòè èíôóçèè. Òîêñè÷íîñòü - íå áîëüøå, ÷åì ó àìèíîãëèêîçèäîâ. Êñòàòè, èíôîðìàöèÿ ê ðàçìûøëåíèþ: òîêñè÷íîñòü âàíêîìèöèíà íàïðÿìóþ ñâÿçàíà ñ êîëè÷åñòâîì ïðèìåñåé â íåì.  60-ãîäû âàíêîìèöèí áûë ïîðîøêîì òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà. Ñ ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäîâ î÷èñòêè åãî öâåò ìåíÿëñÿ ÷åðåç êîðè÷íåâûé, ðîçîâûé ê êðåìîâîìó è áåëîìó, ñîòâåòñòâåííî óìåíüøàëàñü è åãî òîêñè÷íîñòü. Òàê âîò, Ýäèöèí èëè Âàíêîöèí - ïîðîøîê áåëîãî öâåòà, à Âàíêîðóñ - "Ëèîôèëèçàò äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ðàñòâîðà äëÿ èíôóçèé â âèäå ïîðîøêà îò áåëîãî äî áåëîãî ñ ðîçîâûì èëè ñâåòëî-êîðè÷íåâûì îòòåíêîì öâåòà." (òî åñòü - êàê ïîëó÷èòñÿ...) Sapienti sat. |
#13
|
||||
|
||||
Âðîäå Ñ.Â.ßêîâëåâ íà îäíîì èç ïîñëåäíèõ ñåìèíàðîâ ãîâîðèë, ÷òî CA-MRSA â Ðîññèè ïîêà ðåäêîñòü, ïî÷òè ýêçîòèêà, è âñòðå÷àþòñÿ â îñíîâíîì â ãðóïïàõ ðèñêà - â/â íàðêîìàíû, ñïîðòñìåíû, âîåííîñëóæàùèå. À ó âàñ àæ 90% - CA-MRSA... Âû óâåðåíû â ñâîåé áàêëàáîðàòîðèè?
|
#14
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûé äîêòîð rsa_doc!
Íå ìîãëè áû Âû ðàññêàçàòü î òîì, êàê ðàáîòàåò Âàøà áàêëàáîðàòîðèÿ, íà êàêèå ñðåäû ñååò. |
#15
|
||||
|
||||
À êòî ñêàçàë, ÷òî ýòè ëþäè íå àäåêâàòíû? Ïðîñòî ó êàæäîãî ñâîÿ ôèøêà. Ìíå î÷åíü íðàâèòñÿ íàáëþäàòü êàê Áîðèñ Ðîìàíîâè÷ âñòóïàþò â äèñêóññèè ñ Âëàäèìèðîì Àëåêñàíäðîâà÷åì Ðóäíîâûì. Íà ëþáóþ ññûëêó íà äîêàçàòåëüíóþ ìåäèöèíó ñî ñòîðîíû Â.À. Á.Ð. îòâå÷àåò àíåêäîòîì, íàïðèìåð ïðî ïàðàøþòèñòîâ. À âîîáùå, îíè áîëüøèå äðóçüÿ. Ñ Ðóäíîâûì íåîäíîêðàòíî îáùàëñÿ â êóëóàðàõ, íî îòâåò íà ëþáîé "îðèãèíàëüíûé" âîïðîñ ñëåäóåò îäèí - íå äîêàçàíî. Ê ñîæàëåíèþ òî, ÷òî äîêàçàíî íå âñåãäà äîñòóïíî, âîò è ïðèõîäèòñÿ îðèãèíàëüíè÷àòü, èñõîäÿ èç ìåñòíûõ ðåàëèé ñ îãëÿäêîé, êîíå÷íî æå íà òî, ÷òî äîêàçàíî.
Òàê áàêëàáîðàòîðèè âåçäå ñíàáæàþòñÿ ïî îñòàòî÷íîìó ïðèíöèïó, äàæå â áëàãîïîëó÷íûõ ðåãèîíàõ, ê ñîæàëåíèþ. ß âñ¸ ïûòàþñü äîêàçàòü íàøèì ðóêîâîäèòåëÿì, ÷òî äëÿ ðàöèîíàëüíîãî ðàñõîäîâàíèÿ ëþáûõ äîðîãîñòîÿùèõ ïðåïàðàòîâ, ïðåæäå âñåãî íóæíî âëîæèòüñÿ â äèàãíîñòèêó. Êîãäà Ãàëèíà Àëåêñàíäðîâíà Êëÿñîâà ðàññêàçûâàëà, êàê ó íèõ â ÃÍÖ ïîñòàâëåíà ìèêðîáèîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà, ÿ ïðîñòî áûë ãîòîâ ëîïíóòü îò çàâèñòè, áåëîé êîíå÷íî æå. Òàê ðàáîòàòü î÷åíü ïðèÿòíî, à ãëàâíîå - ýôôåêòèâíî. Óæ èì-òî òî÷íî áåç ýòîãî-íèêàê. Íàøè æå ãåìàòîëîãè÷åñêèå áîëüíûå ïðîñòî íàõîäÿòñÿ â ñâîáîäíîì ïëàâàíèè.  õóäøåì ñëó÷àå ìû ÷åðåç 10 äíåé óçíàåì, ÷òî ïîãóáèëî ÷åëîâåêà, â ëó÷øåì ÷åðåç òå æå 10 äíåé âûðàçèì íåãîäîâàíèå, ÷òî èç ïóøêè ïî âîðîáüÿì ñòðåëÿëè. |