Гепатит С, генотип 3

[kalina65]

Пациент- женщина, 49 лет рост 160см вес 58кг.
Генотип 3аб, вир.нагрузка 7,71*10^2 копий РНК/мл(1,83*10^2 МЕ/мл)
Фибротест 0,25 (F0-1), Актитест 0,55 (А-2)
Алт-130
Аст- 73,8
Тимоловая проба -5,6 (норма 0-4). Остальные показатели в норме.
УЗИ: Печень ПД 11,9, ЛД 6,8см. Воротная вена 12 мм в диаметре. Поверхность гладкая,эхогенность паренхимы повышена, звукопроводимость умеренно снижена.
Помогите пожалуйста, подобрать схему и длительность лечения. Есть возможность покупки Софосбувира в Египте. Можно ли пролечиться без интерферона?

[easl]

Софосбуфир + рибавирин 24 недели - субоптимальная схема.
Лучше Софосбуфир + Пегинтерферон + рибавирин 12 недель.
За софосбувир, производимый в Египте, компания Gilead ответственности не несет.
Это собственно Египетское производство не на основании лицензии разработчика препарата и не под его контролем.

[kalina65]

Здравствуйте, в данный момент прохожу лечение пегферон 180+ребетол 1000. Прошло две недели терапии сильно упали показатели крови:
Гемаглобин был 148- стал 102
Эритроциты были 4,4 - стали 3,2
СОЭ был 8 - стал 17
АЧН был 1612 - стал 1824
постоянная слабость, в глазах черные точки. Посоветуйте пожалуйста с дозой ребетола (сейчас вес 57кг) стоит ли убрать одну таблетку или нет. Спасибо.

[easl]

Можно попробовать чередовать дозу рибавирина : день 800, день 1000 до получения ответа ПЦР на 4-й неделе.
Но это мое личное мнение. Такого нет в литературе.

[kalina65]

Спасибо, ПЦР на второй неделе - вирус не обнаружен.

[easl]

В таком случае можно снизить суточную дозу рибавирина до 800 мг.

[kalina65]

Уважаемый Юсиф Алхазов! Снизила суточную дозу рибавирина до 800мг, но за неделю гемоглобин опять упал до 94. Подскажите пожалуйста, может нужно проколоть или пропить что-то? Спасибо.

[easl]

Не торопитесь. Повторите анализ через неделю.

[kalina65]

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Сегодня сдала ОАК:
Гемаглобин - 92 (немного опять упал)
Тромбоциты - 162
Лейкоциты - 3
СОЭ - 20
Стараюсь кушать продукты богатые железом, но видно толку маловато.
Подскажите пожалуйста, как дальше быть с дозировкой ребетола?

[easl]

92 и 94 практически одно и то же. 800мг/сутки вполне можно продолжить пока и посмотреть динамику гемоглобина. Насыщать железом тут не нужно, т.к. генез анемии совершенно иной.

[kalina65]

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Перед 8 уколом ОАК
WBC (лейкоциты) -1,4 (4–9)
HGB (гемоглобин) 96 (120–140)
RBC (эритроциты) 2,9 (3,9–4,5)
HCT (гематокрит) 28,9 % (33–42)
PLT (тромбоциты) 173 (150–400)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 12 (1–15)
Палочкоядерные нейтрофилы 3% (1–6)
Сегментоядерные нейтрофилы 44% (47–72)
Эозинофилы 2% (0–5)
Базофилы 0% (0–1)
Лимфоциты 37% (19–37)
Моноциты 14% (2–9)
Железо 19,4 мкмоль/л (10,7–32,2)
Фолиевая кислота 16,47 нг/мл (4,6–18,7)
Витамин В-12 1755 пг/мл (191–663)
Врач настаивает колоть в течении двух недель по пол дозы пегферона.
За В12 сказала что на терапии это нормально.
Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо.

[easl]

Врач настаивает колоть в течении двух недель по пол дозы пегферона.

Не вижу оснований при АЧН 658.

[kalina65]

Уважаемый Юсиф Мусаевич!
Завтра 22 укол пегферона. Минус со 2 недели, 3 ген.
Лейкоциты 1,8
Гемоглобин 104
Тромбоциты 136
Эритроциты 3,29
СОЭ 35
АЧН 954
Подскажите пожалуйста, можно ли закончить терапию (учитывая низкую вирусную нагрузку и БВО) раньше на 2 недели или все-таки постараться "доползти" до конца? Спасибо.

[easl]

Лучше не отходить от стандартов.

[kalina65]

Спасибо за быстрый ответ. Буду стараться.