|
#1
16.05.2018, 17:44
|
|||
|
|||
|
Эндометриоз. ВЫбор верной тактики
Здравствуйте!
Женщина, 41 год. Рост 168, вес 51. Менструации с 13 лет, регулярные, умеренно болезненные в 1-й день, продолжительность 5 дней. Беременность 1 - в 24 года; выкидыш на сроке 5 недель; беременность 2 - в 25 - 26 лет, роды в 40 нед естественные, 3830 51 см. Больше беременностей не было и попыток забеременеть тоже. С 21 года ставили эрозию ш/м, прижигали в 2002 г солковагином. Впоследствии ставили хронический цервицит, кисты ш/матки, раз в год сдаю на онкоцитологию и кольпоскопию - показаний для биопсии пока не находили, на ВПЧ сдавала в 2016 - все отрицательно. Последний мазок онкоцитология в ноябре - норма, от 12.15.18 - еще в работе. Кольпоскопия от 12.15.18 - без изменений, все по-прежнему. Последние годы цикл регулярный, 27 - 29 дней, задержка на 8 дней была в 2015 году, по поводу нее не обследовалась. Выделения до 5 дней, умеренные. В анализах крови гемоглобин всегда был в норме. Последнее плановое УЗИ было в 2016 - без патологии (ни миомы, ни кист не было, эндометрий в норме). Жалобы: нарушение менструального цикла в весны этого года. Болезненность менструаций - примерно одинакова в течение всей жизни, обычно есть необходимость принимать 1 - 2 таблетки ибупрофена в 1-й день, и так было всю жизнь, с 13 лет. Тазовые боли не беспокоят, вернее, перед месячными, за несколько дней всегда были какие-то небольшие ощущения дискомфорта, не требующие приема препаратов, в последние годы также стала отмечать вздутие живота в первые 2 дня месячных. Но ПМС в виде раздражительности обычно выражен. В 2018 году, в марте, менструации 27.03 начались на 25 день цикла, то есть немного раньше обычного. Первые 4 дня - в обычном режиме, затем еще дней 6 - продолжались скудные мажущие кровянистые выделения. После этого менструации в срок не пришли, тест на Берем - отр. На 46 день цикла, 11.05 - пошла на УЗИ. Результат: (закл) - Ретенционные кисты обоих яичников. Тенденция к гиперплазии эндометрия. Аденомиоз. Миома матки. Наружный генитальный эндометриоз - кисты в левом яичнике. Матка антефлексио длина 55, ширина 60, толщина 50 мм. Объем 85 \см. Миометрий по структуре неоднородный с включениями гиперэхогенными 1 - 2 мм и гипоэхогенными 1 - 2 - 3 м. Вены не расширены. в миометрии миоматозные узлы интерстициальные в дне 19 на 17 мм. Эндометрий 12 - 14 мм на 46 день. Структура неоднородная за счет расширенных желез до 2 мм. Яичники: правый - 45 на 35 на 36 мм. объем 28, жидкостное включение 35 на 32 мм., с однородным содержимым., фол 5 - 7 мм, 4 шт. Левый - 50 на 36 на 38 мм, объем 36 см, два жидкостных включения 32 на 26 с однородным содержимым на 1/3 в виде ретракции сгустка, 30 еа 25 мм с однородным содержимым, включения с густой взвесью 22 на 19 мм и 15 на 12 мм, фол 5 - 7 мм 5 шт. Трубы не опр., свободная жидкость в небольшом кол - ве. 16.05 (на 51 день) началась менструация, кровянистые выделения пока умеренные. Консультация врача - гинеколога 16.05. Заключение: множественная миома матки в сочетании с эндометриозом, хронический цервицит, наружный генитальный эндометриоз. Ретенционные кисты яичников. В настоящее время показаний для хирургического лечения нет. Назначено: 1. Бусерелин 3,75 мг на 4 мес ,после 4 укола - узи + осмотр 2. Промисан 3. Маммография Прошу вашего мнения, оправдана ли тактика врача в связи с тем ,что получила комментарии от 2-х других практикующих врачей - гинекологов о том, что бусерелин в данном случае - черезчур тяжелый препарат, назначен преждевременно, без особых показаний.влечет за собой снижение качества жизни и т.д. 
|
|
#4
19.05.2018, 13:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Все равно скан сделать?
|
Линейный вид
