|
#1
31.07.2015, 16:09
|
|||
|
|||
|
гепатит B+D у ребенка?
Здравствуйте!
Очень прошу помочь мне советом и высказать свое мнение: Моей дочке 4 года меня стало беспокоить усиление венозного и капиллярного рисунка по телу с правой стороны -началось где то год назад и 2 сосудистые звездочки на кисти рук -началось тогда же (подтверждено педиатром и дерматологом). При сильном плаче или высокой температуре (сауна, жара -35-40 градусов) возникают петехии. Ребенок устает и к вечеру часто сам просится спать. Зимой часто трескаются губы и возникают заеды. Все время географический язык уже 2 года. Ребенок часто болеет - за последний год : частые орви, фурункулез с госпитализацией, гнойный отит, ротовирусная инфекция. Моя настороженность пошла после того, как нас госпитализировали с подозрением на скарлатину, псевдотуберкулез - что не подтвердилось. У ребенка после перенесенного гриппа внезапно поднялась температура до 38,3, красная сыпь в горле, резкое увеличение печени 2,5 см , отек кистей и стоп с красноватой сыпью (как перчатки и носки) с последующим распространением по всему телу, угнетение общего состояния -которое длилось 4-6 часов. Что это было - не понятно - сказали что проявление аллергии, хотя иммуноглобулин Е в норме. Я начала обращать внимание на "печеночные симптомы" и подозревать у ребенка гепатит с возможностью заражения 2 года назад,в 2-х летнем возрасте. Ребенок не был привит от гепатита Б (был мед отвод до 1,5 лет, потом вторая , сложная беременность), что безусловно моя вина. На данный момент: анализ крови от 29.05.: АЛТ-13,57 (норма до 29) АСТ-26,17 (норма до 59) билирубин общий -2,74 (норма 3,5-21) HBsAG - отношение S\CO -0,5- отрицательный (00-0,9) метод-электрохемилюминисцентный анализ Cobas 8000 RocheDiagnostic anti-HCV, антитела - отрицательно узи печени от 17.07. КВР правой доли 91, левая доля 42, воротная вена не расширена - признаков патологии органов брюшной полости не выявлено При осмотре педиатором печень -по краю реберной дуги - норма. коагулограмма и дополнительные исследования (назначил гепатолог, посмотрев на вены и синяки) от 28.07.2015: фибриноген -3,93 (2,2-4,96) АЧТВ -26 сек (24,3-35) протромбиновое время -9,75 сек (9,1-12,1) МНО -0,95 (0,9-1,1) протромбиновый индекс -104% (80-108) ГГТП -10 е\л (9-36) ЩФ-104 е\л (0-500) рост ребенка 109 вес 19 кг В анализе крови-слегка повышены моноциты в абсолютном и относительном выражении на протяжение 3 лет. У ребенка была возможность заражения в конце февраля 2013 года. Контакт с кровью (дедушка порезал сильно палец, пока резал булку и она съела окровавленный кусок булки - заметила только когда увидела лицо ребенка в крови). На тот момент дедушка обследовался на предмет сильной потливости и увеличения лимфатических узлов, сильной слабости и субфебральной температуры на протяжение 2 месяцев - исключал возможность онкологии, на гепатиты не сдавал. Онкология не подтвердилась(делали биопсию лимфоузла)- сказали скорее инфекционный процесс. Дальнейшее обследование не проводил. Состояние нормализовалось само. У дедушки вырезан желчный пузырь и иногда отмечается желтизна кожи. Тогда тоже была. Был подъем температуры однократный до 38,3 и рвота -что списали на отравление. Тогда же сломал руку на лыжах и была очень сильная гематома -в этот период в анализе крови были повышены моноциты, соэ. Сейчас HBsAG отрицательный. Через 3 месяца после контакта с кровью -07.06.2013 у ребенка поднялась температура до 38,5 держалась день, болел живот, была диарея несколько дней - к врачу не обращались -прошло само. 26.06.2013 повторно температура поднялась 38,3 держалась день ,рвота однократно, диарея - длилась 10 дней под конец стул был светлый - моча не менялась. Вызвали врача, диагностировали острый энтероколит и увеличение печени +2 см.назначили анализы- результаты во вложении. в анализе кала от 01.07.2013 - были выявлены цисты лямблий в значительном количестве. Врачом был поставлен диагноз Лямблиоз, второй врач сказал -вирусный энтероколит и что странно, что при такой крови ребенок себя нормально чувствует -сильной интоксикации не было. Увеличение печени было диагностировано в сентябре 2013( через 3 месяца) - обратил внимание ортопед -на слабость брюшного пресса и пупочную грыжу и печень выступала на 2 см). Через пол года в декабре 2013 во время Орви печень была увеличена на 1 см. Я подняла Старые Узи печени - 30.05.2013 (за неделю до первой волны температуры) КВР правой доли 88 см, не выступает из под края реберной дуги -написано норма, но я посмотрела через год 24.09.14 у ребенка КВР правой доли было 90 тоже норма. В интернете написано что 88 мм для 2 лет это не норма. Анализ крови на 6 день болезни при отсутсвии сильной интоксикации меня тоже настораживает -такого у нас никогда не было ни до ни после этого. Безусловно на тот момент я следовала рекомендациям врача и не обратила на это должного внимания. Я понимаю что я мнительная мама,а не врач! но начитавшись и насмотревшись у меня возникают вопросы: - могло ли состояние ребенка в 2013 году быть острой двуволновой стадией гепатита Б и Д? и при этом сейчас у ребенка не определяется HBsAG по причине присутствия вируса гепатита Д? - возможно ли что ребенок болен гепатитом Б и Д уже 2 года и у него сейчас нормальные показатели узи и крови? - нужны ли нам дополнительные обследования? или можно делать прививки ( на данный момент мы уже 1,5 месяца ничем не болеем, поэтому планирую прививать)? Я, сама, полностью проверилась HBsAG, Anti Hbs , anti HBc отрицательно Спасибо большое и извините если немного сумбурно. 
|
|
#3
01.08.2015, 09:18
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Юсиф,
Большое спасибо за ответ. Я бы хотела уточнить. На момент предполагаемой мною острой стадии ни анализы на гепатиты ни на печеночные ферменты не сдавались. Мы сдали их сейчас- спустя 2 года, когда меня стало беспокоить состояние и внешний вид ребенка. Я осознаю что со стороны врача я наверное произвожу впечатление неадекватной мамочки, но все таки хотелось бы еще раз спросить: Возможно ли течение хронического гепатита b и d при отрицательном HbsAg и нормальных печеночных ферментах. Нужно ли для скрининга гепатита b делать дополнительные исследования ? Здесь, на сайте написано что для скрининга нужно делать несколько анализов. А на сайте лаборатории написано, что ложноотрицательный анализ на гепатит б может быть при одновременном инфицировании гепатитом Д. Еще раз огромное спасибо за ответ!
|
Линейный вид
