#1
|
||||
|
||||
Результат сцинтиграфии после тиреоидэктомии
Добрый день!
Женщина 43 года Рост 168, вес 60 кг. 22.11.16 на УЗИ в правой доле в средней трети выявлено гипоэхогенной образование 5,7*7,8мм с неровными нечеткими контурами, неоднородной структуры с наличием вертикального роста, при ЦДК лоцируется усиление кровотока. Региональные лимфоузлы не увеличены. Нижечелюстные лимфоузлы до 13мм, однородной структуры, капсула сохранена. В этот же день произведена ТАБ. Цитологическое исследование: VI категория (Bethesda Thyroid Classification 2009) - злокачественная опухоль (Cr щитовидной железы, папилярный) 14.12.16 выполнена тиреоидэктомия. Обе доли щитовидной железы удалены с визуализацией возвратного гортанного нерва и двух околощитовидных желез. Гистологическое исследование: Правая доля щитовидной железы 5*3,5*0,6см. В центре фрагмента участок белесой плотной ткани диам.4,5мм с картиной папилярного рака с фиброзом, участками инвазии в прилажащую ткань доли. Без достоверных признаков инвазии за пределы доли. В прилежащей жировой ткани дольки паращитовидной железы без особенностей. pT1NxMx. В период с 14.12.16 до 29.12.16 тироксин не принимала. 29.12.16 произведена сцинтиграфия (индикатор 99мТс-партехнетат), результаты которой, мягко говоря, непонятны. На сцинтиграмме в передней прямой проекции отчетливо визуализируются два фокуса накопления радиофармпрепарата, расположенные в области верхних полюсов обеих долей щитовидной железы. Размер левого фокуса 2,1*1,8 см, левого (почему-то два раза левого) 2,3*1,9 см. Заключение:Сцинтиграфическая картина двух фрагментов функционирующей ткани щитовидной железы. Оперировавщий врач хирург-эндокринолог сейчас в отпуске, удалось поговорить только по телефону, картинку сцинтиграфии показать пока не удалось. Врач говорит, что такое невозможно, очень большие остатки тиреоидной такани. Врачу доверяю, т.к врач с огромным опытом подобных операций. Подскажите, пожалуйста, может ли сцинтиграфия давать какие ошибочные результаты? Или, может быть, это паращитовидные железы так выглядят на снимке? Снимок прикрепляю. Заранее благодарна за Ваши коментарии. |
#2
|
||||
|
||||
Ранее считали, что микрокарциномы (до 1 см) самоизлечиваются. Узлы до 1 см в ЩЖ обычно не пунктировали. Хотя я последний гайды не читал, м.б. теперь по-другому?
На сцинти (очень некачественном), без сомнения два участка ткани щитовидной железы. Паращитовидная ткань (и только при гиперфункции) видна только с МИБИ, а с пертехнетатом не видна. |
Этот участник сказал cпасибо SergeyPlyasunov за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за информацию.
Подскажите, пожалуйста, если снимок не качественный, может ли быть ошибка в определении размеров остаточной ткани? Уж очень большире размеры указаны в заключении сцинтиграфии. Удалены доли размером 5*3,5 см и 4,5*2 см, а оставшиеся части размером 2,1*1,8 см и 2,3*1,9 см, получается, что оставшаяся ткань составляет 50% от удаленной. Спасибо |
#4
|
||||
|
||||
Сцинтиграфические размеры не идентичны измеряемым по ультразвуковому исследованию. Сопоставлять нельзя.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
Указанные размеры не после УЗИ, а после удаления щитовидной железы.
По результатам гистологического исследования удалены две доли размером 5*3,5 см и 4,5*2 см, а размеры оставшейся ткани, указанные в заключении сцинтографии составили 2,1*1,8 см и 2,3*1,9 см, т.е. 50% от удаленной. Поэтому и вопрос, может ли так сильно ошибаться в размерах сцинтография? Спасибо |
#6
|
||||
|
||||
После выходных возможно уточнить ультразвуковым методом - если нет сильного отека, то специалист сможет визуализировать.
|
#7
|
||||
|
||||
Не столько самоизлечиваются,сколько не имеют клинического значения
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за комментарии.
Отек еще пока есть, но он с каждым днем становится меньше, когда спадет обязательно сделаю узи с доплером. Как Вы считаете, имеет ли смысл сейчас сдать анагиз на ТТГ и Т4 св, а так же ТГ и антитела к ТГ? Сейчас принимаю Л-тироксин по схеме: 4 дня с 29.12 по 01.01 по 50 мкг 4 дня с 02.01 по 05.01 по 75 мкг 4 дня с 06.01 по 09.01 буду принимать по 100 мкг и далее с 10.01 по 125 мкг |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Когда не было УЗИ я рядом клал линейку с радиоактивными точками 5 см (через см), а сейчас есть УЗИ для точных размеров. |
#10
|
||||
|
||||
То есть только с момента приема 125 и можно через 8 недель оценить адекватность дозы, остальное - игры девичьи
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Спасибо большое.
Тогда через 2-3 недели УЗИ с допплером, а через 2 месяца анализ ТТГ и Т4 св. Спасибо |
#12
|
||||
|
||||
Добрый вечер, уважаемые доктора.
Напомню предисторию: Женщина 43 года, вес 60кг. 14.12.16 - тиреоидэктомия. Цитология - папилярный рак с фиброзом, участками инвазии в прилажащую ткань доли (4,5мм). Без достоверных признаков инвазии за пределы доли. pT1NxMx. Принимаю с 10.01.17 тироксин 125 мкг. Сегодня, 22.02.17, сдала анализ крови: ТТГ (TSH) 0.02 (0.40-4.00) Тироксин свободный (FT4) 18.1 (9.0-19.1) Кальций ионизированный (Ca2+) 1.23 (1.18-1.32) Железо 10,50 (9,00-30,40) Трансферрин (Transferrin) 3.57 (2.50-3.80) Процент насыщения трансферрина железом 11,7 (15,0-45,0) Подскажите, пожалуйста, необходимо ли снизить дозировку тироксина? Такой низкий процент насыщения трансферритина железом - это скрытая железодефицитная анемия? Нужно ли принимать препараты для корректировки процента насыщения? Огромное спасибо за Ваши консультации )) |
#13
|
||||
|
||||
Да, дозу тироксина можно чуть снизить, дефицит железа есть и нужны препараты железа
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Спасобо большое )
Дозу снизить до 112,5 или сразу до 100 мкг? Препараты железа Мальтофер или Ферлатум подойдут? |
#15
|
||||
|
||||
Вначале до 112
Подойдет, но между ними и тироксином дб 4 часа разницы
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||