Вопрос по острый бактериальный синусит

[marmotasibirica]

Здравствуйте! Помогите понять ситуацию.
Мальчик 17.02.2016 (7 полных лет)
Рост 140см, вес 31кг.
Атопический дерматит, держим под контролем. Поллиноз легкий, аллергия на орехи.
С сентября пошел в школу, поскольку в сад почти не ходил, то сейчас период адаптации. Ощущение, что ребенок пермонентно болен с 7.10. 7 октября заболел ковидом с тех пор насморк был постоянный. Ребено при этом был весел, но цеплял вирус за вирусом, поправлялся, но насморк и кашель сохранялись. 26.11 заболел снова, проболел 3 недели, выходили в коллектив и снова вирус. В результате этого картина синусита стала явной. Педиатр предложила назанекс на 14 дней и промывания по типу долфина, в случае если не поможет - к лору.
Улучшения наметились, прошел кашель, слизь перестала стекать по стенке, ребенок вышел в школу. Ну и естественно подхватил вирус, считаю заболевшим с 23.12. из симптомов: насморк, кашель, одышка, лицевые и головные боли, температуры по началу не было, давала от боли парацитомол. На ночь дала Нурофен, но даже после препарата температура поднялась до 38.6. Очень медленно снизилась на парацетамоле (дозировки по возрасту и весу, нурафен таблетка 200мг, парацетамол 1 таблетка 500мг).
На след день участковая педиатр: берадуал, пульмикорт и рекомендация показаться ЛОРу.
26.12 посетили нашего педиатра и Лора.
Педиатр: обструктивный бронхит, оставила берадуал и Пульмикорт, и прочие дыхательные упражнения. Аб по ее части не нужны, по поводу носа у ЛОРу.
ЛОР: острый бактериальный синусит. Назначены: амоксициллин 500мг трижды в день, Назонекс, промывания долфин либо шприц.
По анализу крови СОЭ 27
Во вложении будут выписки с осмотров и анализ крови полностью.
После начала приема антибиотиков стало лучше сразу, пару дней я даже не измеряла температуру. Но потом засекла что она 37-37.3. лицевые боли сохранялись, но ребенок не просил таблетку.
30.12 решаю проконсультироваться с педиатром и лором (была другая врач) ещё раз.
Педиатр: продлевает ингаляции, но отмечает улучшения бронхита
Лор: выслушав и осмотрев ребенка, решает сменить препарат на цефиксим (принимаем панцеф в дозировке 248мг в сутки, разбив на два приема по 6.2мл)
Сегодня 4й день как сын принимает цефиксим и 8й день антибактериальной терапии.
Жалобы на боли в лице и температура 37.2 на месте
Кашель уменьшился, оставили, как врач и предписывала, только пульмикорт.
Нос без отека, сопли есть. Цвет ничем непримечатльный.
Считаю важным отметить, что и я и муж тоже переносим вирусное заболевание.
Теперь вопросы:
-как скоро мы ожидаем нормализации состояния при остром бактериальном синусите? Больше всего не нравится боль. Как долго проходит синусит при должном (надеюсь оно таковым является) лечении?
- можем ли мы считать, что субфебрильная температура идёт от вируса, а не от синусита?
Спасибо.

[eduardshraibman]

1.при синусите минимальный курс АБ терапии -10 дней,оптимальный -в зависимости от клиники
2 может быть и при тоом и при другом

[marmotasibirica]

Спасибо большое за ответ. Хорошо, бог с ней с температурой.
Из вашего ответа понимаю, что в целом, то что боли в лице не ушли пока может являться не то что нормой, но такое может быть?
Из положительных моментов могу отметить, что вернулось обоняние.
Панцеф - адекватный препарат для лечения синусита?

[eduardshraibman]

адекватный препарат.Длительность лечения -по усмотрению очного врача

[marmotasibirica]

Спасибо за ответ! Осталось дождаться приема завтра.

[marmotasibirica]

Здравствуйте.
Сегодня постели Лора. По осмотру ситуация улучшилась. Врач сказала, что из пазух перестало течь. Я вижу и сама: соплей стало меньше, они прозрачные, ребенок дышит носом.
Что осталось: головная боль в области лба, температура до 37.1. врач говорит, что температура может сохраняться какое то время, головная боль уже должна бы пройти
Я, пытаясь понять причину, подумала о Назонексе. Ребенок получает по 1 впрыску в каждую ноздрю дважды в день, в побочных эффектах головная я боль указана.
Что более вероятно: боль от синусита, как долго может сохраняться? Боль как побочный эффект Назонекса? Или третий вариант какой то?
Спасибо!

[eduardshraibman]

боль от синусита по идее должна постепенно пройти по мере выздоровления

[marmotasibirica]

Здравствуйте! Да по идее я так и думала, но ребенок продолжает жаловаться. Не настойчиво, бывало что не спросишь, он и не скажет. Но потом говорит, что голова вчера тоже болела. При этом ребенок бегает, скачет. Температура так же субфебрильная. Антибиотики перестали пить пару дней назад. Завтра прием педиатра, если честно я в тупике. Сейчас ребенок принимает Назонекс дважды в день, энтерол от расстройства кишечника после АБтерапии, витамин д ,около 1200 ме. Кашель, насморк отсутствуют вроде. Что я бы могла сделать? Ждать пока пройдет или нужно обследовать? Спасибо

[eduardshraibman]

Сообщение от marmotasibirica

..... Кашель, насморк отсутствуют вроде. Что я бы могла сделать? Ждать пока пройдет или нужно обследовать? Спасибо

не вижу в наст. момент необходимости "обследовать"

[marmotasibirica]

Спасибо. Были у педиатра, в целом те же рекомендация. просто наблюдать ненавязчиво и вести дневник температуры.

[marmotasibirica]

доброго дня.
Получили утренний результат анализа крови. он почти такой же как в первые дни болезни, разве что СОЭ пришло в ному.
- Говорит ли о чем то прокальцитонин 0.078 нг-мл ?
- насколько "плох" ОАК?
спасибо

[eduardshraibman]

ОАК-ничего особенного

[marmotasibirica]

Спасибо! А прокальцитонин ???

[eduardshraibman]

уровень менее 0,05 нг/мл считается нормальным; повышение до 0,05-0.2 нг/мл, по-видимому, связано с неинфекционным воспалением, вирусными или очаговыми бактериальными инфекциями(надо соотносить с клиникой и др.показателями крови); повышение уровня ПКТ выше 0.2–0.25 нг/мл, по-видимому, связано с бактериальной инфекцией

[marmotasibirica]

Спасибо большое, что не оставляете вопросы без внимания. я пока пробую "отстать" от ребенка. Педиатр посоветовала вести дневник температуры, кое какие рекомендации по головной боли, в частности проходит или нет при приеме ибупрофена/парацетомола. Сегодня дала нурафен, сказал, что стало лучше.