#1
|
|||
|
|||
Pseudocholinestherase Deficiency
Хороший обзор литературы по дефициту псевдохолинестеразы и связанными с этим клиническими ситуациями:http://www.emedicine.com/med/topic1935.htm
У кого были пациенты с необычно продленной миоpелаксацией после введения сукцинилхолина (дитилина),расскажите о клинических ситуациях. |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
В Калифорнии живет несколько десятков тысяч одной из народностей Вьетнама- Hmon.Нам довольно часто приходится заниматься ими как пациентами.У этой народности частота гомозиготного варианта выраженной недостаточности псевдохолинэстеразы очень высока (1:50-1:100).Мы все знаем об этом (научены собственным горьким опытом)и стараемся избегать использование сукцинилхолина у таких пациентов.Я вообще сукцинилхолином не пользуюсь для интубации трахеи (ни у детей,ни у взрослых).Однако,иногда(крайне редко)приходится его применять при ларингоспазме.Относительно недавно у меня был пациент-5 летний ребенок hmon.После тонзиллэктомии во время пробуждения в PACU (recovery room)у него возник достаточно сильный ларингоспазм,не преодолеваемый обычным CPAP.0.25 mg/kg сукцинилхолина в/в моментально решили проблему.Такая доза вызвала глубокую мышечную релаксацию и необходимость ИВЛ в течение еще 4 часов.
|
#4
|
|||
|
|||
Однажды, мне пришлось столкнуться с ситуацией, когда у родильницы после планового оперативного родоразрешения под общей анестезией потребовалась ИВЛ в течении 2,5 часов в п/о периоде. Поясню. Беременная - около 70 кг. Преоксигенация. Индукция - Тиопентал 300 мг, кетамин 50 мг, листенон 100 мг, интубация, закись кислород - 1:1. До извлечения ребенка, еще дважды листенон по 25 и 50 мг - ребенок извлечен ч/з 6 минут. Сразу после наложения зажима на пуповину введено 0,4 мг фентанила, ардуан 2 мг, реланиум 10 мг, 1 гр цефтриаксона, дополнительно по ходу операции введено еще 300 мг тиопентала и 0,1 мг фентанила. Продолжительность операции 45 минут. Попытки перевода на спонтанную вентиляцию в операционной в течении 25 минут - безуспешны – тотальная мышечная гипотония. Переведена в ОАР. Через 1,5 часа постепенное восстановление мышечного тонуса, перевод на ВИВЛ, ч/з 30 мин экстубация. В последующем больная сообщила, что слышала речь медперсонала, анестезиолога, но не могла абсолютно пошевелиться, открыть глаза. Кстати, ребенок в течении 7 суток находился в ОРИТН – мышечная гипотония, гипорефлексия, оксигенировался в условиях кислородной палатки (ребенок доношенный). Неонатологи поставили диагноз – синдром угнетения ЦНС, но мне кажется, во всем виновата низкая активность (недостаточность) ПХЭ и отчасти Листенон
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
От регионарных методов анестезии женщина отказалась. К нашему (анестезиологов) сожалению это иногда случается. И действительно, в таком случае на операции "плакать" приходиться не только родильницам, но и нашему брату порой тоже.
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Обследовать на дефицит холинэстеразы у нас нельзя. Этот неприятный опыт не заставил коллегу пересмотреть предпочтения в анестезии на кесарево в пользу спиналки Помню время, когда в области из релаксантов был только дитилин. В областном центре панкреатодуоденальная резекция шла на инфузии дитилина. |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|