Помогите с тактикой

[Zambrozy]

Женщина 55 лет
Дз:Цервикальная миелопатия с прогрессирующим асимметричным пирамидным тетрапарезом, более выражен справа, со значительным нарушением функции передвижения.
Слипчивый спинальный арахноидит грудного отд. спинного мозга.
Остеохондроз верхне-шейного и нижне-грудного отд. позвоночника.
Аномалия развития- гипоплазия боковых масс атланта. Дорзальный стеноз на уровне Th10-12.

Больна с 1998г ухудшение с 2002г. Неоднократно лечилась в разных неврологических отделения стационаров города.
Жалобы : выраженная слабость в конечностях, больше справа, жгучие, нестерпимые боли также больше справа в кисти и стопе.

Принимает - милдронат, цинаризин, пирацетам, сирдалуд.
В выписке рекомендован Афобазол, галидор, мидокалм.
Направление в стационар не рекомендовано - "показано лечение на дому"

[Dick]

Уважаемый коллега, слишком мало информации для каких-либо мыслей. Раскройте пожалуйста суть Ваших проблем/сомнений. Рекомендация "лечения на дому", предполагаю, может быть связана с невозможностью обеспечить надлежащий уход (хотя это всего лишь предлог).

[Zambrozy]

жалобы:жгучие боли в конечностях, больше справа, затруднённая походка, слабость в конечностях больше справа. Проволакивает правую ногу, онемение правой половины туловища.Запоры. Стягивающие боли в надплечье.
Больна с 1998года, когда внезапно почувствовала слабость в правой ноге (стала терять тапочки).Появилась тяжесть в правой ноге, онемение пальцев правой стопы.
МРТ 2001год: Признаки полисегментарного остеохондроза ш.отдела позвоночника. Признаков очаговой патологии ГМ не выявлено.
Переделали МРТ в Ростове: Признаки вентральной компрессииспмозга на уровне С1. Степень которой может варьировать при сгибании и разгибании.Признаки спаечного арахноидита гр отдела на фоне нарушения статики и умеренного дорсального стеноза позвоночного канала на промежутках Th10-12/
Ухудшение с 2002 года - прогрессирование слабости - лечилась не однократно без эффекта
в 2004 году наростает слабость и скованность в левых конечностях, что ещё больше затрудняет ходьбу.По 2006 год проходила курсы лечения без эффекта.
Контрольная МРТ без динамики.
Консультирована в Русско - Американском институте г.С Питербург
Данных за объёмный процесс спмозга не получено - в специализированной нейрохирургической помощи не нуждается.
Заключение: клиническая картина представлена ценральным тетрапарезом, больше выраженным справа, нарушением глубокой чувствительности больше справа, корешковой симптоматикой С2 справа.
Ds: Первичный склероз боковых столбов ш отдела спмозга (вариант развития амиотрофического склероза)
Получала витаминки, целебрекс, кавинтон, рилузол.
Статус: Глазные щели Пр=Ле, объем движений гл яблок полный.зрачки пр=ле.зрачковые реакции живые.Конвергенция ослаблена с двух сторон.Диплопии нет. Горизонтальный нистагм при отведении в обе стороны. Лицо симмерично.Язык по средней линии, глоточные р-сы живые.Глотание произвольное свободное.
Ум-я гипотония в правой руке, спастичность в н\конечностях, пирамидное повышение тонуса в правых коне-ях, грубее в ноге усилив в вертикальном положении и при ходьбе.
Глубокие р-сы с рук и ног оживлены с рашширением ре-генных зон, хоботковый р-с +, патологические кистевые и стопные знаки с двух сторон.Клонус левой кол чашечки.
Снижение чув-ти справа по гемитипу.Снижена глубокая чув-ть в стопах.
Координаторные пробы выполняет с дисметрией, больше справа.
Позу Ромберга принять не может.
Походка спастико-паретическая с опорой на костыли. Менингиальных знаков нет.
Со стороны вн органов патологии не выявлено при осмотре. Отмечает увеличение веса и отложение жира на животе и пояснице. около 15кг за 6мес.
Экг норма.
Кровь, моча - норма
БАК (алт,аст, СРБ, РФ, глюкоза, холестерин, билирубины )норма
офтальмолог - артериолосклероз сетчатки
Ад 140\90.
сейчас под руководством невролога получает ницерголин, луцетам, В6

[EVP]

Нужны сами снимки - МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ шейного, грудного отделов позвоночника, исследование вызванных потенциалов - ЗВП, КАСВП, ССВП с верхних и нижних конечностей, можно и электромиография стимуляционная и игольчатая, но сначала Вызванные потенциалы. Результаты разместить на любом внешнем хостинге, здесь дать ссылку.

[Zambrozy]

А пока с целью обезболивания антидепрессант? НПВС, трамал, анальгин малоэффективны.
Пока будет искать и проходить исследования много времени уйдёт.

[EVP]

Можно антидепрессант.

[Cherebillo]

Сообщение от Zambrozy

МРТ в Ростове: Признаки вентральной компрессииспмозга на уровне С1. Степень которой может варьировать при сгибании и разгибании.

Конечно, необходим анализ самих МР-томограмм спинного мозга. А то что-то нелогично - сдавление спинного мозга есть, неврология есть, а лечение - мягко говоря смешное.

[Dr.]

Сообщение от Zambrozy

А пока с целью обезболивания антидепресант? НПВС, трамал, анальгин малоэффективны.
Пока будет искать и проходить исследования много времени уйдёт.

...Или неуронтин

[Zambrozy]

ССылочки на МРТ и КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Zambrozy]

Есть мнения по представленным снимкам?

[FRSM]

- Имеются изменения шейного отдела спинного мозга С1-С4..

- Ни с каким "остеохондрозом" они не связаны по простой причине:
его практически нет.

- Т.е. нет анатомических предпосылок к миело- или радикулопатии
вследствие наружного давления.

- Мой д.д.: поперечный миелит; РС.

- На МРТ головы вроде видны маленькие участки "мокрого" мозга, но
не уверен - формат и нет FLAIR.

- Насколько, с Вашей точки зрения, ето коррелируется с клиникой?



Степень уверенности: 65-70%

[Zambrozy]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если позволите - продолжу в этой теме, но о другом пациенте.

Женщина 1927 г.р. 10 лет назад удаление левой молочной железы по поводу c-r
Гипертоническая болезнь2ст р4
ИБС стенокардия напряжения 2фк ХСН2а
СД2 компенсация
Терапию получала с переменным успехом.
год назад резкое ухудшение - выраженная слабость в конечностях, тошнота, шаткость походки, частые падения без головокружения (с её слов - теряет опору при ходьбе и падает)
Госпитализирована - выписана с Дз: С-r левой молочной железы mts в головной мозг.
АД не превышает 100\50ммртст, жалобы сохраняются, В анализах ни чего примечательного: глюкоза, гликогем-н (без сахароснижающих), ТТГ, ОАК,ОАМ норма. ЭФГДС - гастрит
Осмотр невролога - ДЭП№3 - без внятного объяснения.
За прошедшее время похудела (связывает с тошнотой) на 8-10кг

Сообщение от Dr.

...Или неуронтин

.. или прегабалин (Лирика (с))

А габапентин коммерчески доступен в РФ ?


ЗЫ. Извиняюсь за офф.

[Egor1974]

Сообщение от zubarew

А габапентин коммерчески доступен в РФ ?

Доступен. В виде Тебантина. У нас его онкологи назначают, по-моему, чаще неврологов. Но это, наверное, относится к противоболевым кабинетам и отделениям в онкологии.

[Dinni]

Для уточнения природы гиподенсного очага в левой затылочно-теменной области - МРТ