#16
|
|||
|
|||
Описание тех же МР-томограмм другим специалистом:
На МР- томограммах слева, в проекции нижней лобной, надкраевой и верхней височной извилин с распространением в область островка и область гиппокампа выявлено неправильной формы образование с инфильтративным типом роста и эксцентрично расположенной зоной жидкостного некроза. По периферии образования выявлен слабовыраженный отек, преимущественно распространяющийся в область полуовального центра. При контрастном усилении отмечается слабое нарастание интенсивности сигнала от периферии образования. Размеры образования в максимальном сечении составили 51 на 31,4 мм, высота 34,5 мм. Прочей патологии в зоне сканирования не выявлено. Заключение: T-r (высокодифференцированная глиома) в левой лобно-височной области. Патологии сосудов мозга не выявлено. Госпитализация в нейрохирургическое отделение в понедельник. Несколько смущает столь конкретное заключение. Посмотрим, что покажет биопсия. |
#17
|
|||
|
|||
...чуть смущает только потому, что по статистике большинство опухолей мозга- вторичные. а по картине- все так и есть, и некроз, и нечеткие границы ,которые , наверное, можно назвать "инфильтративным типом роста". конечно, лучше сбиопсировать- и для диагноза/терапии, и для прогноза...
|
#18
|
||||
|
||||
Это один из случаев, когда оценка неврологического статуса и истории может помочь, т.к. формальный диф.диагноз МРТ (особенно после дексаметазона итд) - между
1/2 степени астроцитомой и 5(начально-хронической по МРТ) стадией небольшого кровоизлияния....Бывают проблемы. Никакого центрального некроза нет. Поэтому я и рекомендую дополнить КТ и не очень горячиться со спешной биопсией. Я также надеюсь, что, на всякий случай (полностью согласен с Anton Verbine), полностью обследовали (снимок Гр.Кл. и УЗИ живота). |
#19
|
|||
|
|||
я вполне согласен с неизвестным мне онкологом, вхто полулунное т2 -яркое образование блише к верхнему краю округлого опухолевидного- скорее всего- некроз с ликвификацией (снимки 23, 3). образование охватывает это полулуние целиком.
версия инсульта такой формы (снимок 32) представляется менее реальной. Топическая диагностика на данный момент, имхо- сделала своё дело, мы вполне представляем- где локализуется проблема. Не вполне понятно- что это, и здесь неврол. осмотр, даже самый тшательный- мало что добавит, и не заменит биопсии. по добру, больной должен знать о всех возможных осложнениях, и сам принять решение. п.с... я бы на его месте не тянул. опухоль эти 3 месяца ждать не будет. |
#20
|
||||
|
||||
А будет интересно, если на биопсии это придёт как "тьюмфакторный вариант РС"! Господа, принимаем ставки!
|
#21
|
||||
|
||||
Уважаемый коллега Anton Verbine! Насколько помнится, в Vicenza очень хороший и передовой нейрохирургический центр. Могли бы показать МРТ Bашим нейрорадиологам?
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
На данный момент пациенту предложено оперативное лечение в нейрохирургическом отделении. Все варианты и сомнения относительно диагноза пациенту разъяснены, а так же возможности и последствия оперативного лечения. Взял время на принятие решения до 07.08.07. Я, также, представила все документы для заочной консультации в центр "Гамма-нож" НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Жду ответа со дня на день. Хотя, если они подтвердят. что это опухоль, то сомневаюсь, что с такими размерами возьмут на лечение. Со дня МРТ прошло три недели, если это опухоль, то время уже принимать окончательное решение в плане дальнейшего лечения. |
|
#23
|
||||
|
||||
А что, биопсии не будет?
|
#24
|
|||
|
|||
Уважаемые Игорь Николаевич и Михаил Владимирович.
Не могли бы вы высказать свое мнения по данной теме? |
#25
|
|||
|
|||
Нейрохирурги предлагают биопсию плавно переходящую в оперативное лечение.
|
#26
|
|||
|
|||
Мое мнение - нужна биопсия.
|
#27
|
||||
|
||||
Я не знаком с понятием "плавнопереходящей в энкефалотомию биопсией". А если гистология определит радиочувствительную опухоль, или отсутствие последней?
Вариантов много.... |
#28
|
||||
|
||||
По снимку больше похоже на опухоль. Если судить по анамнезу, то заболевание развилось не остро, что делает диагноз инсульта менее вероятным. К тому же, для кровоизлияния не характерна такая приходящая-уходящая симптоматика. Нет, это не инсульт. Моё мнение - это опухоль, скорее всего - это НЕ ангиома. Думаю, нужна биопсия.
Что с анамнезом жизни? Страдал ли больной гипертонией? Если нет, то это ещё один + в пользу опухоли. |
#29
|
|||
|
|||
к стыду своему- совершенно не знаю здешних нейрохирургов. Я же здесь- временный "рисёчер" у Ронко, фактически- отдельно от госпиталя...Если познакомлюсь- конечно
|
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
Если инсульт, то от апреля, но тогда не нарастала бы клиника. Но МРТ- картина спустя 1,5 месяца не совсем ясна. Вероятно, в результате роста за это время объем стал проявляться эпиприступами. Послезавтра решаем вопрос о проведении стереотаксической биопсии. У кого-нибудь есть сведения о лечении опухолей размером более 3см "гамма-ножом"? |