Гиперкалиемический паралич и много интересного

[tambofff]

Мужчина, 60 лет.

Последние 20 лет отмечает редкие и кратковременные эпизоды внезапной слабости в конечностях без потери сознания и судорог, без каких-либо провоцирующих факторов.
Последний год - приступы стали значительно чаще и тяжелее, госпитализирован.

Вне приступов - очаговой и общемозговой симптоматики нет, мышление сохранено. Несколько скрытен, напряжён, грустен - но не молчалив. А ещё - заикается, но как-то странно, не по-настоящему что ли (появилось совсем недавно, со слов). Соматически - тоже без явных проблем.

ОАК, ОАМ, б/х, ревмо-пробы, глюкоза, КСР-сифилис, коагулограмма, УЗДС БЦА, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек, Rg-ОГК, МРТ+МРА головного мозга, окулист - всё практически в норме.

За период госпитализации отмечалось 3 приступа падений с тетраплегией, офтальмоплегией и анартрией – без потери сознания, судорог, падения АД (с некоторым повышением даже) и изменения ЧСС.
Все приступы наблюдал лично.
Сам говорит - всё вижу и слышу, что происходит вокруг, как все суетятся, но не могу пошевелить ни глазами, ни конечностями.
Перед приступами нередко отмечает возникновение боли в шее и затылке.
Продолжительность до полного регресса тетраплегии – вариабельна, от 5 до 15 минут.

Непосредственно в момент приступа, а также вне приступов, проводилось исследование электролитов крови (норма – К 3,4-5,1, Na 136,0-146,0, Ca 2,15-2,65, Mg 0,65-1,0):

в момент приступа (2 раза)
К 5,7; K 5,4
Na 232; Na 140,1
Ca 1,9; Ca 2,3
Mg 0,79; Mg 0,98

вне приступов (2 раза)
К 4,96; K 4,81
Na 141,7; Na 135,8
Ca 2,71; Ca 2,46
Mg 0,74; Mg 0,84

РКТ шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза и спондилоартроза с преимущественным поражением сегмента С4-С5 (снижена высота диска, грубые клювовидные разрастания тел позвонков, обызвествление передней продольной связки).

МРТ шейного отдела позвоночника: выраженный гиперлордоз, артроз сустава Крювелье, множественные протрузии дисков, дегенеративные изменения тел позвонков, расширение центрального канала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Логопед – заикание лёгкой степени (наиболее вероятно – невротического характера); проведены занятия, через несколько дней речевые расстройства регрессировали.

Ранее шейный отдел и электролиты не исследовали.
Все эти 20 лет к врачам не обращался, а в последнее время амбулаторно из-за подозрения на эпилепсию были назначены депакин+бензонал - с некоторым эффектом (приступы стали чуть реже и более лёгкими).
При этом вместо депакина одно время выписывали карбамазепин - отметил учащение и утяжеление приступов, вернули депакин.

Имеет группу инвалидности - и заинтересован в её продлении, направлен отчасти и из-за этого.

Обеспокоенности своим состоянием вовсе не выказывает - что было несколько странно. Говорит буквально: "Да я уже привык" - и охотно описывает свои приступы, даже как-то... увлечённо, что ли.

Но при этом получал при падении реальные травмы - перелом плечевой кости, ребра, ушибы - зарегистрированные травматологом, хотя у нас в стационаре падал на пол аккуратно (в т.ч. со слов соседей по палате, которые видели самый момент падения).


И вот вопрос: что это такое?
Как соединить гиперкалиемию при приступе, выраженные изменения шейного отдела позвоночника и сирингомиелию, невротические проблемы (заикание, возможные диссоциативные расстройства), эффект противоэпилептических препаратов?

Ещё - артроз сустава Крювелье - кто-нибудь покажет на прилагаемых сканах? Насколько это важным может быть?

[Alex_Rogozhin]

Для гиперкалиемичсекого паралича приступы начались довольно поздно и длятся слишком короткий период времени.
Мне кажется что состояние пациента больше соответствует ТИА в ВББ в форме дроп атак. Проводили ли ему тест позвоночной артерии?
В эпилепсии разбираюсь слабо, но еще подумал бы о негативном миоклонусе, хотя 15 минут для приступа это перебор - может кто-то еще прокомментирует?

[annadrobitova]

Присоединюсь к коллеге, ЭЭГ хотелось бы увидеть. Непонятно из рассказа что все-таки с сознанием. Из анамнеза - улучшение на депакин и бензонал, ухудшение на карбомазепин. Дозы, длительность приема,эффект поподробней. На приступы все-таки похоже - пациент часто травмируется, имеются личностные особенности...
Да, психиатр на определенном этапе тоже не помешал бы....