|
#1
10.04.2012, 08:09
|
|||
|
|||
|
Рутинный невр. осмотр здоровых или почти здоровых на медосмотрах
Сижу сейчас в военкомате в качестве невролога ВВК и скучаю. И подумалось тут мне вот что.
Регулярно приходится участвовать в различных медосмотрах - призывников, водителей/на оружие, по приказу 302н, ДДР и т.п. При этом приходят люди, не предъявляющие жалоб, ну или почти их не предъявляющие (да-да, и в военкомате есть и такие, и их, хвала богам, большинство  ).Целью этих осмотров является, вроде как, выявление у осматриваемого/освидетельствуемого патологии, о которой он не знает или которую он скрывает. Вот я и задумался - а что можно выявить, постучав молотком по человеку, изображающему из себя здорового? Каков необходимый разумный минимум неврологического осмотра? Может, есть на эту тему что-нибудь ЕВМное? Может, у кого-то есть неЕВМные соображения, чисто логические или из своего опыта? Я обычно смотрю самый минимум: движения глаз, "зубы покажите", язык, карпорадиальные, коленные рефлексы, поза Ромберга, ПНП, подвижность позвоночника. Если жалоб нет и это в норме, ничего больше не проверяю. Но вдруг этого мало? Или наоборот, слишком много, и без жалоб вообще смотреть не надо? Что говорит здравый смысл? 
|
|
#2
10.04.2012, 08:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И самое главное-записать так,чтобы никто не мог при случае,на основании вашей записи сказать-вот если бы проверил....,обратил бы внимание...,то...  ИМХО,проверенное,и оправданное долгими годами работы/особенно в забугорье/.
|
|
#3
10.04.2012, 13:17
|
|||
|
|||
|
Почитайте Триумфова - в самом конце идёт глава "Методика краткого исследования нервной системы при поликлиническом приёме и массовых осмотрах".
|
|
#4
15.04.2012, 21:10
|
|||
|
|||
|
Медосмотр
Цитата:
Правильно коллега советует - правильно сформулировать заключение.
|
|
#5
18.04.2012, 08:42
|
||||
|
||||
|
smolin<Но вдруг этого мало? Или наоборот, слишком много, и без жалоб вообще смотреть не надо? Что говорит здравый смысл?>
Совет - да хоть как (очень очень правильно или пофигкак) смотрите но главноне что будет записано в документе и всегда помните о принципе театралов - раз в году и палка стреляет т.е. "нормальный" с вашей точки зрения обследуемый может такое вытворить, что у прокуратуры к вам будет масса вопросов, а это вам надо? 
|
|
#6
02.06.2012, 20:37
|
|||
|
|||
|
Пациент с неврологическим заболеванием может не предъявлять неврологу никаких жалоб. Поэтому нужно спрашивать о любых жалобах на состояние здоровья ("Есть ли жалобы на состояние здоровья?", а не "Есть ли жалобы к неврологу?"). Обязательно спросить про обмороки, судороги, энурез, снохождение. Желательно - прицельно спросить про зрение, слух, не бывает ли головокружения.
Цитата:
Неплохо было бы смотреть все основные сухожильно-периостальные рефлексы (биципитальный, триципитальный, карпорадиальный, коленный, ахиллов) и проверять наличие расширенных зон.
|
|
#7
04.06.2012, 08:34
|
|||
|
|||
|
Спасибо. О жалобах спрашиваю о всех. Особо надоедают призывники, отвечающие по обыкновению "к невропатологу жалоб нет". Потом выясняется, что есть. Про потери сознания, судороги, энурез и т.п. вопросы стандартные, задаются. Оценка ходьбы - пока в кабинет заходит. Насчёт на пятках/носках и тандемной - почему бы и нет.
Ну, в общем, с осмотром понятно. Осматриваем максимум, что можно за короткое время, если есть за что зацепиться - цепляемся. Потом правильно пишем заключение. Но может у кого есть ссылки на ЕВМные данные?
|
|
#8
04.06.2012, 19:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1) Нарушения ВНД, в частности - апраксии, афазии, агнозии, акалькулия, когнитивное снижение, нарушения мышления и т.д. Можно приблизительно оценить в ходе опроса жалоб и анамнеза и выполнения неврологического осмотра. 2) Атаксии (кроме перечисленных ранее проб, добавил бы ещё пальцеуказательную) 3) Парезы 4) Эпилепсия, синкопальные состояния 5) Глазодвигательные нарушения, дефекты полей зрения (остроту зрения проверяет офтальмолог) Соответственно, осмотр должен быть направлен на выявление именно этих проблем (в том числе в анамнезе).
|
Линейный вид
