|
#1
15.07.2011, 22:59
|
||||
|
||||
|
Латеральный стеноз или болезнь Рота
Здравствуйте, уважаемые неврологи и нейрохирурги. Очень нуждаюсь в вашем совете и заранее благодарна за помощь. Описываю ситуацию и пациента: мужчина, 50 лет, вес 116 кг, рост 178 см. Предъявляет жалобы на пекущие боли в передне-боковой области правого бедра, гипестезию и парестезии этой же зоны, возникающие через некоторое время при стоянии, через 50-100 м при ходьбе и отсутствующие за рулем, в положении сидя, при езде на велосипеде; значительно уменьшаются болевые ощущения при опоре, например, на тележку в универсаме - т.е. имеет место высокая перемежающаяся хромота. В положении лежа на спине ( н-р, при проведениии МРТ) присоединяются болевые ощущения в поясничной области, исчезающие в удобной позе. Эти болевые ощущения появились в марте, сначала умеренные, но после отдыха на горно-лыжном курорте и там же проведенного массажа приведшие пациента к нейрохирургу. Проведено оперативное лечение по данным МРТ, но жалобы остались прежние. Диагноз:Остеохондроз с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа мепозвонкового диска L4-L5 справа. Посткомпрессионная миелорадикулопатия. Выраженный стойкий корешковый болевой синдром в стадии разрешения. Нарушение функции статики и ходьбы. Ранее, в 1997 г данный больной уже был успешно прооперирован ( ламинэктомия в ПДС L5-S1), выписка,к сожалению не сохранилась,и до 2011 года жалоб на боль пациент не предъявлял. Данные исследований до и после вмешательства прилагаю и очень жду вашего мнения. Замер межпозвонковых отверстий провели по моей просьбе, но норма в литературе колеблется от 3-4 мм до 5 мм ( где жеистина?).
|
|
#2
16.07.2011, 01:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#3
16.07.2011, 14:55
|
||||
|
||||
|
Спасибо за скорый ответ. Пациент принимал цианокобаламин 1000 мг 10 дней, в настоящее время - пентоксифиллин 400 мг в сутки. НПВС болевой синдром не купирует. 1.Нужно ли проводить ЭМГ и ЭНГ для уточнения диагноза? 2.Будет ли эффективен в данной ситуации габапентин? 3.По прогнозу - анестезия этой зоны? 4.Помимо снижения веса, есть ли методы лечения данного заболевания?
Буду благодарна за ссылки на информацию по данному заболеванию.
|
|
#4
16.07.2011, 16:27
|
||||
|
||||
|
Ни витамин В12, ни пентоксифиллин не показаны.
1. Теоретически можно, но большого смысла нет. 2. Снова, теоретичеки - да, на практике - редко. Но попробовать можно. 3. Сложно сказать. 4. Ношение свободной одежды. Физиотерапия. Могут использоваться разные методики, но эффективность их однаково невысока. Есть хирургические методы декомпрессии нерва - но это на крайний случая, да и хирурга, который возьмется за это - найти будет сложно. Про ссылки - наберите в поисковиках парестетическая мералгия, Meralgia paresthetica, найдется много всего.
|
|
#5
09.09.2011, 12:39
|
|||
|
|||
|
Антиконвульсанты карбамазепин - габапентин - прегабалин вначале приема дают не плохой эффект, но не всегда хорошо переносятся, требуют увеличения дозы.
Возможные варианты всего вышеперечесленного и их комбинации с добавлением ТЦА ( если иные средства не помогают ).
|
|
#6
23.10.2011, 21:17
|
|||
|
|||
В своей практике я использовал биологическую терапию при болезни Рота (продолжительные курсы блокад по Аствацатурову препаратами HEEL и GUNA) - отмечался положительный эффект, но к сожалению он был нестойким. Таким пациентам всегда провожу исследование кровотока в магистральных сосудах таза и нижних конечностей (Доплер или КТ в сосудистом режиме)
|
|
#7
29.10.2011, 10:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
29.10.2011, 21:45
|
|||
|
|||
|
необходимо исключить патологию тазобедренного сустава.
обращает на себя внимание- "Эти болевые ощущения появились в марте, сначала умеренные, но после отдыха на горно-лыжном курорте" поддержу " Грыжа L4/L5 такими симптомами не проявляется." посмотрите в поисковике - артроз - артрит Т/бедренных суставов (коксартроз) при отсутствии патологии на рентгенограммах т/б суставов - при нейропатии латерального кожного нерва бедра на ЭНМГ- б-нь Рота с уважением Мазарский.
|
|
#9
12.01.2012, 10:07
|
|||
|
|||
|
Согласна. Учитывая вес, необходимо исключить коксартроз. С учетом повторных оперативных вмешательств по поводу грыж дисков велика вероятность развития у больного узкого позвоночного канала( исчезновение болей при наклоне вперед), с последующим развитием перемежающейся миелогенной хромоты. Поэтому необходима коррекция микроциркуляции, те АД , протромбин( там наверняка и геморрой есть), снижение веса, обучение разгрузке при ходьбе, коррекция плоскостопия - обувью, миорелаксанты.
|
|
#10
30.09.2012, 22:54
|
||||
|
||||
|
И опять здравствуйте! Тот же пациент, но вес уже 120 кг, и на МРТ рецидив грыжи L4\L5, спаечный процесс, боль локализована по задней поверхности правого бедра, выражена хромота. Консультирован нейрохирургом и предложены 2 варианта оперативного вмешательства:
1.Posterolateral lumbar fusion (PLF) 2.Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)-особо рекомендовано. Подскажите, пожалуйста, какой из вариантов более предпочтителен для данного пациента и почему?
|
|
#11
01.10.2012, 19:14
|
|||
|
|||
|
*задумчиво*
Вот интересно, когда у пациента еще прирастет десяток лишних килограммов, что присоединится тогда? А если серьезно, единственный путь решения проблемы - нормализация веса. Иначе оперироваться можно будет до скончания века. Хорошо бы человеку это разъяснить. Так, чтобы он это осознал. Извините, коллега, за философию. Просто она здесь совпадает с логикой о здоровье... )))
|
|
#13
01.10.2012, 22:24
|
|||
|
|||
|
прошел год, видимо были дополнительные исследования...
PLIF или TLIF 360 решит оперирующий хирург. для принятия решения нужна ВСЯ информация 1 вопрос - о необходимости операции 2 вопрос - о её виде. с уважением Мазарский
|
|
#15
08.11.2012, 22:19
|
|||
|
|||
|
Лечение
Нейрохирургическое лечение - абсурд. Аксакалы-неврологи говаривали при болезн Рота - сними ремень , одень подтяжки (смени ремень на подтяжки). Но, а если подумать, то желательно к всему сказанному исследовать гликированный гемоглобин- сах диабет.
|
Линейный вид
