Непонятная жалоба

laminaria19 · #1 03.12.2010, 20:25

Здравствуйте!
Помогите пожалуйста в такой ситуации.
Больная, 35 лет, 20.11.2010 получила ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Пролечилась консервативно в травматологическом отделении, выписана под наблюдение участкового невролога.
3.12.2010 предъявляет жалобы на головные боли, шаткость при ходьбе, онемение лица слева. Объективно: симптом "очков", снижение чувствительности в области иннервации 2-й ветви тройничного нерва слева, больше придраться не к чему.
На что обратить внимание? Требует ли больная более пристального наблюдения? Как сформулировать диагноз?

**pavelf** · #2 03.12.2010, 21:49

Каков механизм травмы? Если вы видите действительно симптом очков, то это уже не сотрясение головного мозга. Думаю, надо выполнить нейровизуализацию.

laminaria19 · #3 03.12.2010, 23:07

Дело в том, что я начинающий невролог, работаю в районном центре. Больная, с ее слов, возвращалась из гостей ночью в алкогольном опьянении, ее ударили чем-то тяжелым по голове, отняли сумку. В выписном эпикризе описывается симптом "очков", хотя в диагнозе перелом основания черепа не стоит. В настоящее время наблюдаются симметричные синяки под глазами, вернее больше красного цвета полукруги под глазами

**pavelf** · #4 04.12.2010, 08:05

В какую область головы был удар, может в левую область лица?

laminaria19 · #5 04.12.2010, 10:21

К сожалению я не спросила куда был удар, в следующий раз обязательно буду спрашивать. Правильно ли я понимаю, что если удар был по голове, то имеющиеся синяки- это симптом очков, у больной был перелом основания черепа. Следовательно имеющееся онемение может быть следствием поражения n.tractus spinalis в его начальных отделах в мосту, нужно делать МРТ (или КТ?). А если удар (удары) были в область лица, то онемение из-за отека в этой области, хотя он в принципе не выражен особо?
И еще: острый период после ЧМТ составляет 1 месяц? Значит, месяц больной ставится диагноз, допустим, сотрясение гол. мозга, а затем уже - состояние после сотрясения?

*dreammagician* · #6 04.12.2010, 10:47

1)Попробуйте уточнить, что из себя представляет "шаткость при ходьбе".
2)Каков характер гловной боли:локальная или диффузная(возможно укажет на место пререлома, к примеру), характер
3)Ну и что-нибудь вроде брюшных рефлексов-в качестве тонкого маркера повреждения пирамидного пути.
4)Ну и на последок конечно КТ или МРТ по-возможности

**pavelf** · #7 04.12.2010, 13:15

Цитата:

Сообщение от laminaria19

Правильно ли я понимаю, что если удар был по голове, то имеющиеся синяки- это симптом очков, у больной был перелом основания черепа. Следовательно имеющееся онемение может быть следствием поражения n.tractus spinalis в его начальных отделах в мосту

Симптом очков это перелом передней черепной ямки. Если бы имели место повреждения моста, то ИМХО больная к вам бы не пришла на своих ногах через неделю после травмы. Скорее всего гипестезия в зоне иннервации 2 ветви 5 пары возникла вследствии либо локального удара с возможным повреждением костей лицевого скелета, либо из - за сохраняющегося отека в этой области. Но сами понимаете приоритет за очным осмотром, гадать не стоит.

Цитата:

Сообщение от laminaria19

И еще: острый период после ЧМТ составляет 1 месяц? Значит, месяц больной ставится диагноз, допустим, сотрясение гол. мозга, а затем уже - состояние после сотрясения

Сотрясение головного это функционально обратимая травма в основном протекающая без последствий.

servalol · #8 04.12.2010, 14:25

направляйте больную на КТ черепа, нужно исключить переломы основания.

SCI · #9 04.12.2010, 15:12

В отношении вышеописанного больного. Имеет место Закрытая Черепномозговая Травма. Сотрясение головного мозга. Повреждение тройничного нерева слева.

Онемение скорее всего пройдет с уходом отёка. Следует обратить внимание на корнеальный рефлекс , если он отсутствует то назначить «искусственную слезу» или обычные капли физ. р-ра воизбежание пересыхания и повреждения роговицы или увлажняющую мазь.
Более серьезное внимание заслуживает шаткость походки. Если это следствие травмы вестибулярного нерва , что собственно часто происходит при этом механизме травмы , то это одно. А вот если это «новое» проявление то может быть симптом гидроцефалии. Следует наблюдать за когнитивным статусом больной и состоянием функции мочеиспускания.
Что касается КТ , то если исследование не проводилось конечно же это нужно сделать. Если же проводилось , то мониторить возможные проявления посттравматической гидроцефалии и если позитивная динамика есть повторить КТ.
.

**pavelf** · #10 04.12.2010, 19:40

Цитата:

Сообщение от SCI

Следует обратить внимание на корнеальный рефлекс , если он отсутствует то назначить «искусственную слезу» или обычные капли физ. р-ра воизбежание пересыхания и повреждения роговицы или увлажняющую мазь.

Давайте разберем дугу корнеального рефлекса, обратимся хотя бы к [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] не все в ней не правда, да и в авторах Триумфов

Цитата:

Сообщение от SCI

Более серьезное внимание заслуживает шаткость походки. Если это следствие травмы вестибулярного нерва , что собственно часто происходит при этом механизме травмы , то это одно.

А каков все же механизм травмы

?

Цитата:

Сообщение от SCI

А вот если это «новое» проявление то может быть симптом гидроцефалии. Следует наблюдать за когнитивным статусом больной и состоянием функции мочеиспускания.

Это конечно может быть, но не при сотрясении да и пациентке всего 35 лет?

каков тогда механизм гидроцефалии?

Цитата:

Сообщение от SCI

Что касается КТ , то если исследование не проводилось конечно же это нужно сделать.

Вот с этим согласен

Alexey74 · #11 06.12.2010, 10:01

Д-з : ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей головы ( периорбитальные гематомы ) , в виде : умеренного церебростенического, цефалгического, астено - невротического и вестибуло - кохлеарного синдромов.
РЕКОМЕНДОВАНО : осмотр окулиста ( ИСКЛЮЧИТЬ отслойку сетчатки, в моей практике такое было ), прошло время МРТ с разрешаюшей способностью 1.5 ТЛ.

SCI · #12 07.12.2010, 13:46

Что касается корнеального рефлекса , то речь идет об оценки функции тройничного нерва который быть может вовлечен в травму и что его разбирать собственна..
При ЧМТ причина гидроцефалии из-за присутствие продуктов крови в церебро-спинальной жидкости , следствием чего является нарушение реабсорбции. То есть "забивается канализация" образно говоря. У этой больной вполне реальна вероятность судя по презентации.
Что касается механизма повреждения черепных нервов то имеет место механизм "chear", когда одна ткань трется о другую ткань и как следствие повреждение.

**pavelf** · #13 08.12.2010, 12:27

Цитата:

Сообщение от SCI

Что касается корнеального рефлекса , то речь идет об оценки функции тройничного нерва который быть может вовлечен в травму и что его разбирать собственна...

Рефлекторная дуга: r. ophthalmicus (I ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.
В данном случае речь идет о (видимо периферическом) поражении II ветви тройничного нерва.

Цитата:

Сообщение от SCI

При ЧМТ причина гидроцефалии из-за присутствие продуктов крови в церебро-спинальной жидкости , следствием чего является нарушение реабсорбции. То есть "забивается канализация" образно говоря. У этой больной вполне реальна вероятность судя по презентации....

Речь идет о сотрясении головного мозга, не об ушибе, поэтому субарахноидального кровоизлияния, как и интравентрикулярного в данном случае быть не может.

SCI · #14 08.12.2010, 20:01

A почему у больного с ЗЧМТ и "синдромом очков" не может быть пост-травматической гидроцефалии ?

**pavelf** · #15 09.12.2010, 18:38

Какой вид ЧМТ вы имеете в виду?