Диагностический поиск . Прошу помощи , уважаемые коллеги

[OrFun]

Уважаемые коллеги , помогите разобраться .

На приеме в поликлинике больной 53 лет ,рост 168 см вес 72 кг . Эпизодические подъемы АД до 140\90.
Жалобы на приступы неустойчивости , нарушения координации движений .
Работает в ведомственном предприятии слесарем , в основном с цветными металлами .У жены больного - саркоидоз легких .
Болеет в течение 6 лет . Заболевание началось без четкой причины - отмечалось острое нарушение координации движений и равновесия .С тех пор приступы повторяются с периодичностью 4-5 раз в год .Развивается следующим образом - сначала появляется повышенная сонливость - больной спит 2-3 суток подряд , может уснуть во время разговора , приема пищи . Разбудить больного можно , но бодрствует в течение 30-40 минут . В это же время отмечается повышенная раздражительность. На 2-4 сутки появляется сильная отечность лица , повышается температура тела (максимум до 38,5 градусов, обычно - субфебрилитет) .В неврологическом статусе - ЧМН - сглажена левая носогубная складка , отмечается среднеамплитудный спонтанный нистагм , монокулярный OS, на момент осмотра - диагональный , быстрая фаза влево , достаточно устойчивый , фиксацией взора не подавляется .Сухожильные рефлексы с акцентом слева , высокие . Пирамидных знаков нет .Чувствительных выпадений нет . В позе Ромберга падает назад . Походка атактическая , на широкой базе .Пальценосовая проба с интенцией , мимопопаданием , ярче слева , пяточно-коленную пробу выполняет .
Симптоматика купируется самостоятельно примерно в течение 2-3 недель , вне приступа в неврологическом статусе- легкая постуральная неустойчивость в позе Ромберга , с придиркой - акцент сухожильных рефлексов слева . Лабораторные данные будут в субботу . ЭЭГ фоновая и МРТ от 2006 года постараюсь в субботу же отсканировать . Пока на приеме были представлены только копии заключений по этим методам . В фоновой ЭЭГ эпиактивности не выявлено . В заключении МРТ - дисиркуляторная энцефалопатия , атрофическая гидроцефалия , атрофические изменения полушарий мозжечка .
Первая мысль моя была о демиелинизирующем заболевании , но по описанию МРТ- не похоже . Опять же температура , отеки лица и сонливость.В общем , коллеги , в какую сторону двигаться в плане обследования ?

[ErickRed]

Светлана Олеговна, на малярию проверяли, болезнь Брилля, возвратный тиф? Вообще, неплохо бы соматический статус, данные анализов. ЛП делали? Сколько таких "циклов" было? Стереотипные?

[doctor101]

А мысли о проф.заболевании ?

PHP код:

Работает в ведомственном предприятии слесарем , в основном с цветными металлами 


Часть из них при хронической интоксикации,вызывает сонливость,/марганец/,и оказывет нейротоксическое воздействие.
...Металлическая лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка 672, 985 Аэрозоли конденсации цветных металлов (цинк, медь, никель, сурьма и др.),
аэрозоли вторичной полимеризации (фторопластов) Производство цветной металлургии, пластических масс (фторопластов) и их переработка, обработка материалов из цветных металлов ....

[OrFun]

Именно о профзаболевании и был мысль , потому и уточняла , с чем он работает . Но пациент работает с металлами более 20 лет , а симптомы появились только 6 лет назад , причем остро . Спасибо за Ваше уточнение,поскольку о том , какие конкретно металлы могут вызывать подобную картину я не знала , буду конкретизировать сбор анамнеза в том направлении - не появились ли они в производстве именно в период начала заболевания . Хотя о нейроинфекции мысли тоже есть , про "толстую каплю" не вспомнила . Спасибо Алексею Львовичу , буду уточнять инфекционный анамнез в еще и в плане экзантем . Соматический статус -без особенностей , за исключением мягкой артериальной гипертензии . Хотя лимфоузлы посмотрю внимательнее . Пациент "амбулаторный" , потому пункции не было . В субботу жду его с результатами общеклинических анализов и данными предыдущих обследований - может , что-то прояснится.

[OrFun]

Общеклиниеские анализы крови и мочи пациент пока не сдал .ЭЭГ и МРТ - принес снова только заключения . В понедельник , надеюсь , все будет ..
Биохимический анализ крови совсем меня озадачил - билирубин 38,4 мкмл , прямой 20,5 мкмл , АЛТ 180ед (норма 0-40 ед), АСТ 80ед(норма 0-35 ед), холестерин 5,2 мм/л , глюкоза 4,3 мм/л,мочевина 4,7 мм/л, креатинин 95 мкм/л,железо сыворотки 38,4 мм/л.
HBs-Ag-отрицательно, HCV- At- отрицательно ,ВИЧ - антитела не обнаружены . ПЦР(гепатит В) антиген качественно не обнаружен.
В начале обострения трансаминазы были еще выше - в анализе от 25.05.2008- АЛТ 250 ед , АСТ 120 ед .
4 года назад у больного отмечались боли в животе , жидкий стул . Участковый терапевт поставил диагноз "Острый гастрит" , назначил прием омепразола . Больной купил индийский омез , после приема которого отмечалась сыпь по всему телу , подробности ее появления больной не помнит , описать подробно не может . Купировалась в течение 3-4 дней на фоне приема антигистаминных препаратов .
На УЗИ - признаки хронического панкреатита , жирового гепатоза .В общем , ничего .Лимфоузлы врач УЗИ не описывает .