|
#4
16.01.2007, 17:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#7
16.01.2007, 22:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В вышеприведенной статье не указаны четкие критерии диагностики и дифференциальной диагностики этого состояния. Указанные признаки могут встречаться при широчайшем спектре заболеваний от нейродегенеративных до простой мигрени. Я так понял ключевое значение, имеют признаки, выявленные при нейровизуализации. Но, оценка томограмм очень субъективна. Непонятно, как коррелируют признаки арахноидита на МРТ и аутопсии. Как вообще была доказана возможность аутоиммунного процесса в мозговых оболочках. Почему нет специфических аутоантител, как критерия диагноза. Если это аутоиммунный спаечный процесс, то мне непонятно место ноотропов и сосудистых препаратов в лечении этого заболевания. Нет ссылок на исследования подтверждающие эффективность рекомендованного лечения при арахноидите. Мне непонятно почему столь частое заболевание (3-5% среди органических заболеваний нервной системы), неизвестно в развитых странах. В англоязычной литературе не нашел описания арахноидита головного мозга, как самостоятельной нозологической единицы. Есть данные по арахноидиту спинного мозга. Полистал следующие статьи: 1. Symptomatic lumbar spinal arachnoiditis: fact or fallacy? Journal of Clinical Neuroscience (2000) 7(5), 395–399 2. A comprehensive review of spinal arachnoiditis. By Wright MH, Orthopaedic Nursing / National Association Of Orthopaedic Nurses [Orthop Nurs], 2003 May-Jun; Vol. 22 (3), pp. 215-9; 3. Neurologic deficits and arachnoiditis following neuroaxial anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 3–12 Сделал вывод. В капиталистических странах под спинальным арахноидитом понимают широкий спектр воспалительных и рубцовых изменений в спинномозговых оболочках. Четких диагностических критериев нет. Понятия об универсальной аутоиммунной природе тоже нет. Лечение симптоматическое, хирургическое, при инфекционном арахноидите этиотропное. Цитата из первого источника: 1. Arachnoiditis is a clearly defined pathological entity. 2. Arachnoiditis is a clearly defined radiological entity. 3. Arachnoiditis is NOT a clearly defined clinical entity. 4. Lumbar disc prolapse may be associated with the pathological and radiological changes of arachnoiditis locally. 5. Lumbar myelography may be followed by the pathological and radiological changes of arachnoiditis. 6. The pathological and radiological changes of arachnoiditis may be present in the absence of symptoms. 7. Cervical myelography is rarely if ever followed by clinical arachnoiditis. 8. Myodil ventriculography has never been shown to be followed by clinical arachnoiditis. 9. Virtually all patients with the diagnosis of lumbar arachnoiditis have several other problems in their lumbar region, and one or more of these problems are usually sufficient to explain their symptoms. 10.A minority of patients with the diagnosis of arachnoiditis may have their symptoms relieved by surgical decompression of nerve roots, suggesting a mechanical cause for the symptoms in those patients. ......................... The intellectual basis for making the correlation between the clinical and the radiological syndromes is syllogistic, of the form: – My patient has back pain and radiological arachnoiditis – Back pain has been associated with clinical arachnoiditis – Therefore, my patient’s back pain must be caused by clinical arachnoiditis. Which is as logical as: – All dogs have four legs – My cat has four legs – Therefore, my cat is a dog. The ancient Greek philosophers would turn in their urns! ИМХО: Расплывчатое туманное описание арахноидита и его брата инфекционно-аллергического энцефалита, позволили сделать эти диагнозы в отечественной неврологии сточной канавой, применяемой наравне с ДЭПом и ВСД. |
|
#8
17.01.2007, 07:55
|
||||
|
||||
|
Определение в emedicine:
Arachnoiditis is a broad term denoting inflammation of the meninges and subarachnoid space. A variety of etiologies exist, including infectious, inflammatory, and neoplastic processes. Infectious etiologies include bacterial, viral, fungal, and parasitic agents. Noninfectious inflammatory processes include surgery, intrathecal hemorrhage, and the administration of intrathecal agents such as myelographic contrast media, anesthetics, and steroids. Neoplasia includes the hematogenous spread of systemic tumors, such as breast and lung carcinoma, melanoma, and non-Hodgkin lymphoma. Neoplasia also includes direct seeding of the cerebrospinal fluid (CSF) from primary central nervous system (CNS) tumors such as glioblastoma multiforme, medulloblastoma, ependymoma, and choroid plexus carcinoma. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#9
17.01.2007, 14:14
|
|||
|
|||
|
Я думаю, что диагнозу "арахноидит" не место в широкой неврологической практике. Особенно если отсутствуют условия для нейровизуализации.
В свое время, наряду с диагнозом "лептоменингит", он частенько встречался. По сути, при текущем воспалении мозговых оболочек назначение вазоактивных препаратов, таких как кавинтон весьма нежелательно и даже противопоказано. Здесь они уже далеко не пустышки. Однако учитывая, что при всех этих псевдоарахноидитах массированные курсы сосудистых препаратов не давали ухудшения (отчего это стало практиковаться и дальше), то делаем косвенный вывод, что арахноидитами там и не пахло. ИМХО на сегодняшний день, если возникло обоснованное подозрение на неспецифическое воспаление мягких мозговых оболочек, то это показание для проведения МРТ. |
Линейный вид
