Аневризма брюшной аорты (сложная) - где лучше оперироваться?

[omon]

Добрый день.
Мой папа, сам врач, до 71 года пахал в реанимации в три смены...
Только удалось его "отправить на пенсию", думала, наконец-то отдохнет, поживет в удовольствие. И тут бац...

Городок далекий, маленький. Собираюсь срочно сейчас перевезти его в Питер для доп.обследования и на операцию.
Вопрос - в какой клинике, у какого врача, какой стент лучше заказывать?
Понимаю, что специалистов сейчас много, клиники есть тоже отлично оборудованные, но нет времени на изучение, надо быстро выбрать и не ошибиться. Все-таки папа пожилой, сильно ослабленный, с массой других болячек. Операция и стенты - дорогие, надо как-то или уложиться в бюджет, или срочно собрать/заработать денег столько, сколько требуется.

Итак, Аневризма брюшной аорты.

Мужчина, Возраст 72 года.
Вес 50-53 кг (2016), 60-63 кг (2015).
Рост 162 см. Сейчас (2017) еще похудел. Курильщик хронический.
В настоящее время при малейшей нагрузке (ходьба, спуск-подъем по лестнице) - сильные боли в животе и отказывают ноги.

До 2017г. со слов папы:

-Разрыв брюшного апоневроза слева, ущемленная грыжа через 3-4 мес. после этого, далее операция ушивания грыжи (2002г.)
-2004г. приблизительно - при дуплексном сканировании выявлено – аневризма брюшной аорты, аневризма бифуркации брюшной аорты и бляшка атеросклеротическая; аневризма, бляшка и сужение паховой артерии слева; бляшка и сужении паховой артерии справа.

При быстрой ходьбе появилась болезненность в ходьбе 2002г (левая нога). Предлагалась операция в 2004 после дуплексного сканирования – отказался.
Бок болит левый чаще всего при ходьбе.
Остеохондроз – само собой.

2015 г – узи органов брюшной полости, выявлена только одна аневризма. А рентген грудной клетки показал также аневризму верхней брюшной полости (рентгенолог увидел как-то).
Нарушение опорожнения – смена запоров на послабление. Частота через день-два или чуть больше. В процессе этого часто боль боку (левый). Также отдает в спину достаточно часто.

2016г. - гостил у меня у Питере, были сильные боли животе и спине при ходьбе. Так дома и просидел, по Питеру гулять сложновато было. Говорил, что аневризма. Тут я, конечно, осыпаю себе голову пеплом, потому что надо было срочно к кардиологу его, но я не думала, что аневризма "брюшной аорты". Он просто говорил - аневризма, да ничего страшного. Я думала - ну какой-то нерв защемляет.
В общем, упустила момент.

2017г.
В апреле экстренно госпитализирован с плевропневмонией .
Основная проблема: аневризма брюшной аорты (в дистальной трети) 5.7- 3.7. -6.1 см, следы жидкости в правом синусе.
Осложнения: Гипертоничесая болезнь II ст., риск 4. Соп. Хронический бронхит курильщика, ДН I ст. ХЛС, ХСН II А-Б, ФК II, атеросклероз.

УЗИ сердца апрель 2017:
Выраженная дилатация полостей ЛП, ЛЖ, ПП, умеренная дилатация корня и восх. Отдела аорты. Выраженная эксцентрическая ГЛЖ. Зон нарушения сократимости нет. Общая сократительная способность миокарда ЛЖ умеренно снижена (ФВ = 45%), ПЖ - в номе. АК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 ст. МК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 ст. ТК: структурно не изменен, относительная недостаточность 1 ст. ЛК – б/о. Умеренная легочная гипертензия (СДЛА = 51 мм.рт.ст.). Перикард – б/о.


ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ апрель 2017

находился в отделении 12 дней.

Ds: Внебольничная плевропневмония в средней доле (С4,5) справа, неуточненной этиологии, средней степени тяжести, осл.: плеврит (малый) справа. Соп. ХОБЛ курильщика, д. пневмосклероз, ХЛС, НК II Б. Гипертоническая болезнь, риск 4, ст. II, степень 2. Нефроангиосклероз почек (?) ХБП ЗБ; Аневризма брюшного отдела аорты без признаков расслоения.

Проводилось лечение: цефабол, амикацин, гепарин, натрий, дексаметазон, лазикс, фуросемид, флуконазол, беродуал через небулайзер.

ЭКГ – р-синусовый-85, миграция водителя ритма с ЧСС 85в, ГЛЖ с перегрузкой.

Rh ОГК – объемных нарушений нет. Справа в С4-5 неоднородное затемнение с нечеткими контурами, в синусе жидкость с горизонтальным уровнем до 3.0 см, легочный рисунок обогащен и деформирован. Корни структурные, синусы свободные, диафрагма на уровне 6 ребра. Средостение не изменено. Костных изменений не выявлено, воздуха и жидкости в плевральных полостях нет. З-е: Бронхопневмония справа.

ЛОР – Хронический тонзиллит, декомпенсация, фарингомикоз.

Rh ОГК – при сравнении с архивом Rh – динамика положительная в виде уменьшения площади инфильтрации, сохраняется умеренное количество жидкости. Корни усилены, тяжистые, синус слева свободен. Границы сердца расширены с левых отделах КТИ – 61%, аорта склерозирована. З-е: Кардиомегалия. Венозный застой I – II степени. Пневмония в нижней доле слева в фазе рассасывания.

Осмотр кардиолога - Ds.: Гипертоническая болезнь II ст., риск 4. Соп. Хронический бронхит курильщика, ДН I ст. ХЛС, ХСН II А-Б, ФК II.

УЗИ ОБП – печень обычной формы, размеров и положения, контуры четкие, ровные, структура и эхогенность не изменены. ВВ – 1.2 см, холедох – 0.6 см. Желчный пузырь не изменен, камней нет, стенки до 0.3. см. Пжж обычной формы, размеров и положения, контуры четкие, структура и эхогенность не изменены, вирсунгов проток не расширен, выпота в сальниковой сумке нет. Селезенка обычной формы, размеров и положения, контуры четкие. Почки: обычной формы, размеров и положения. Контуры четкие, ровные, подвижные, паренхима сохранена, структура однородная, эхогенность средняя, ЧЛС не расширена, камней нет. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В правом синусе следы жидкости, в дистальной трети аорты аневризма - 5.7. – 3.7. – 6.1 см.
З-е: Аневризма брюшной аорты. Следы жидкости в правом синусе.
ЭХО КГ (24.04.17) – выраженная дилатация полостей ЛП, ЛЖ, ПП, умеренная дилатация корня и восходящего отдела аорты. Выраженная эксцентрическая ГЛЖ. Зон нарушения сократимости нет. Общая сократительная способность миокарда ЛЖ умеренно снижена (ФВ = 45%), ПЖ - в норме. АК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 степени. МК: структурно не изменен, относительная недостаточность 3 ст. ТК: структурно не изменен, относительная недостаточность 1 ст. ЛК – б/о. Умеренная легочная гипертензия (СДЛА = 51 мм.рт.ст.). Перикард – б/о.

Клинический анализ крови :
Лейк: 6.24; Эритр. 4.73; Hb 134; Тромб. 188; СОЭ 16.
RW – отриц., ПТИ – 74%; ф-ген – 2.88 г/л.
Б/х (14.04) – билирубин – 38, прямой – 4.6, непрямой – 33.4, АСТ – 71 Е/л, АЛТ – 56 Е/л, мочевина – 17.4, креатинин – 125.0, глю – 5.3, белок 76.0 г/л.
Б/х (19.04) - билирубин – 18.5, АСТ – 86 Е/л, АЛТ – 74 Е/л, мочевина 18.5, креатинин – 125.0
Проба Реберга (22.04) – минутный диурез – 1.18, креатинин крови 131.0, креатинин мочи – 409.0, фильтрация 36.8, реабсорбция – 96.9.
Мокрота на КУМ – отриц. на флору: Candida albicans 104.
Общий анализ мочи (14.04): лейк. Отр., эритр. Отр., сахар отр., белок отр., ацетон отр.
Выписан на амбулаторный этап:
Не переохлаждаться, Rh – контроль через месяц, Спирометрия – через месяц, Спиолто респимат 2.5/2.5 - 2 вдоха утром, Контроль АД: карведилол 6.25 мг – 2 раза в день, престариум 2.5 мг на ночь, диувер 5 мг утром. Контроль холестерина крови: аторвастатин 20 мг на ночь, аспирин 100 мг после обеда. Консультация нефролога, контроль мочевины, креатинина.
--- ---

На прошлой неделе в своем городке ходил на ЭКГ, говорит, появились шумы в сердце, ЭКГ хуже, чем в апреле. Наконец-то согласился, чтобы я приехала за ним и привезла в Питер. До этого наотрез отказывался (тяжело, далеко, поезд, два самолета не выдержит и т.п.)
На следующей неделе собираюсь ехать за ним, привезу в Питер, сделаем КТ (в Алмазова? в ВМА?...).

Просьба помочь определиться с наилучшим/оптимальным вариантом (клиника, врач).
БЛАГОДАРЮ!

[mizin1]

Конкретного адреса и имени не могу дать. При выборе клиники обращайте внимание на ежегодное количество эндопротезирований аорты. В нашей стране врачи имеют большой опыт, если выполняют несколько десятков в год таких операций. Кроме того, операции эти финансируются из бюджета. Не нужно покупать самостоятельно расходные материалы. Большинство эндопротезов на нашем рынке очень высокого качества. Хорош будет тот, опыт обращения с которым достаточно большой у вашего хирурга.

[omon]

Спасибо!
А может сразу подскажете, где, на каком ресурсе, лучше всего посмотреть данные подобной статистики?

[mizin1]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[omon]

Сообщение от mizin1

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Огромное спасибо!
Очень полезная информация.


Еще изучу ситуация, отталкиваясь от этой статистики, но уже сейчас видно, что к сожалению, именно по эндоваскулярным операциям все не очень радужно:

"К сожалению, темпы увеличения количества таких операций из года в год продолжают оставаться на низком уровне, что по-прежнему связано с высокой себестоимостью операций, которая постоянно растет и значительно опережает темпы поддержки данного направления на федеральном и местных уровнях здравоохранения."

И это на 2014 год. А после 2014 с учетом резкого роста курса доллара, полагаю, темпы роста вообще отрицательные.

[mizin1]

Нет. Вы ошибаетесь.

[omon]

В чем? В темпах роста?
Буду только рада, если за 2015-2017 ситуация улучшилась. Это было бы здорово. Больше операций - больше спасенных жизней - больше опыта у специалистов аккумулируется.

[mizin1]

Постарайтесь с пониманием отнестись к правилам форума, работе админа и врачей-консультантов. Здесь все направлено на благо пациентов. И вам мы постарались помочь.