#1
|
|||
|
|||
После подвздошно-бедренного тромбоза
Доброе время суток.
Мне 32, пол женский, рост 158 см, вес 70 кг, вредных привычек нет, работа сидячая, образ жизни малоподвижный. Беременностей не было. Готовилась к ЭКО, с 19.04 по 20.05 принимала по назначению регулон, почти сразу после окончания приема сдавала коагулограмму, ОАК, ОАМ - высокий холестерин, чуть повышен СОЭ, д-димер выше нормы в три раза, остальное в норме. Гинеколог сказала, что ничего страшного нет, на консультацию к гематологу или другому врачу не отправляла. С 26.05 началась стимуляция гиперовуляции (диферелин, гонал, с 30.05 добавили кардиомагнил). 02.06 протокол ЭКО прервали, так как у меня поднималась температура 37-38 (заметила повышение 26.05, так как начала измерять температуру, возможно, повышение было и раньше). По общему анализу крови картина воспаления - на 03.06 уровень СОЭ 40 (норма лаборатории до 15), низкий гемоглобин (115, норма от 120), ОАМ в норме. Где в организме воспаление, терапевт определить не смогла (теперь-то я понимаю, что тромбы тогда уже были, видимо). Из жалоб у меня были только боли в нижней части спины, 04.06 обратилась к неврологу - диагноз "поясничный остеохондроз", назначены уколы - фламакс через день, мидокалм ежедневно. На следующий день я почувствовала онемение слева в паховой области, которое постепенно сменилось болью, появилась хромота, подвижность в бедренном суставе левой ноги была ограничена. Боль постепенно усиливалась, по вечерам повыщалась температура, поэтому 07.06 я снова обратилась к неврологу, он при осмотре тромбоз не заподозрил, скорректировал лечение, вывел на больничный. В этот же день к вечеру левая нога стала немного отекать, на следующее утро был значительный отек всей левой ноги, цианотичное покраснение, распирающая боль в ноге, сильная боль при пальпации по ходу вен. 08.06 госпитализировали в хирургическое отделение, разница в объемах бедер была до 6 см, всех цифр не помню. Начали колоть в живот гепарин, внутривенно вводили вроде тоже гепарин, прописали венарус, феррум лек, приподнятое положение ноги, постельный режим, диклофенак внутримышечно через день, обезболивающее. Компрессию не назначали. По УЗИ 09.06 в общей и поверхностной подвздошных, общей и поверхностной бедренных, глубокой бедренной, подколенной, задней б/берцовых вен визуализированы тромботические массы, полностью окклюзирующие просвет. Через некоторое время мне назначили варфарин, начали с 1,5 таблеток. Было улучшение - уменьшилась боль, стал меньше отек, на голени и в лодыжке его практически не было, визуально был заметен на бедре, разницу в объемах не знаю, мне сантиметром в больнице ногу не измеряли, смотрели "на глазок". Примерно через 10 дней после госпитализации разрешили вставать в туалет без опоры на ногу (на костылях), носить колготы или чулки 1 степени компрессии. Взяли в магазине колготки какие были в наличии, скорее всего некачественные. 22.06 (через 2 недели после госпитализации) мне сказали готовиться к выписке 24.06, понемногу наступать на ногу. Из нагрузки у меня было посещение буфета на обед, через некоторое время я почувствовала опухание в районе колена и усиление боли. Врач сказал дать отдых ноге. Поскольку колготки у меня были плотные черные, ногу я не видела, когда вечером сняла колготы, полноги было фиолетового цвета - как оказалось, лопнул сосуд. Как мне потом объяснили, в этот период у меня была очень низкая свертываемость, это повлияло на прочность сосудов, крови много "вылилось". В результате у меня образовалась гематома на ноге с наружной стороны нижней трети бедра, очень болезненная при пальпации, отек в этом месте. Мне снова назначили строгий постельный режим, продлили госпитализацию, снизили дозу варфарина, прокапали вессел дуэ ф, делали повязки с димексидом на область гематомы. Выписали 01.07, к этому времени боль в ноге осталась только в районе гематомы, по УЗИ началась реканализация вен, передвигалась я на костылях без опоры на ногу, в области гематомы уплотнения крайне болезненные. Доза варфарина 0,5 таблетки, уровень МНО меньше 2, назначили компрессионное белье 1 класса, меньше двигаться и нагружать ногу. 07.07 консультация ангиохирурга в областной больнице. Диагноз - подострый подвздошно-бедренный флеботромбоз слева, по УЗДГ есть реканализация. Назначили ксарелто 6 месяцев в дозировке 20 мг ежедневно (на тот момент МНО 1,79, ПТИ 62%), компрессия 1 класса постоянно, детралекс 2 месяца, повторное УЗИ через 6 месяцев, пролечивание каждые полгода в стационаре, лиотон на область гематомы до рассасывания "шишек". 25.07.2016 по настоянию врача сдала анализ, МНО 1,44, ПТИ 79 %. С 09.07 принимаю ксарелто, но хирург в поликлинике считает, что МНО все равно должен быть выше. В начале ходьбы бывает хромота (потом колено "разрабатывается"), к вечеру вижу и чувствую отек на левой ноге в районе колена, область гематомы в покое и при ходьбе безболезненная, при прощупывании небольшая боль, "шишки" уменьшились, к вечеру краснота в области гематомы становится заметнее. Почитав форум, поняла, что мои компрессионные колготы неэффективны (в настоящее время ношу противоварикозные 1 класса, изготовителя не помню, коробка потерялась, на ноге смотрятся как плотные капроновые колготки). Измерения ног 27.07. Утром не вставая: лодыжка в узком месте - левая 21,0 см, правая 21,5 см; голень в широком месте - левая 35,5 см, правая 34,5; нижняя часть бедра сразу над коленом - левое 41,0 см, правое 42,5 см; бедро широкая часть - левое 62,0 см, правое 64,0 см. Вечером: лодыжка - левая 22,0 см, правая 21,0 см; голень - левая 35,0 см, правая 34,0 см; верхняя часть голени под коленом - левая 35,5 см, правая 33,5 см; нижняя часть бедра над коленом - левое 42,0 см, правое 39,5 см; бедро посередине - левое 52,0 см, правое 48,5 см; бедро широкая часть - левое 65,0 см, правое 62,0 см. Мои вопросы: 1. Могу я успокоить хирурга поликлиники, что уровень МНО ниже 2 норма, так как я принимаю ксарелто, а не варфарин? 2. Планирую съездить в областной центр, поискать более качественный трикотаж. Мне лучше остановиться на качественном трикотаже 1 класса или взять 2 класс (я склоняюсь к последнему)? Список производителей хорошего трикотажа на форуме нашла. 3. Имеет ли значение "высокое" расположение тромбов (в паховой области) для выбора вида трикотажа - гольфы, чулки или колготки? Мне в данный момент колготы косить удобно, но в дальнейшем хотелось бы и гольфы носить, они с брюками удобнее. 4. Если сейчас начну носить трикотаж 2 степени, как понять, что мне уже можно на 1 степень перейти - не должно быть отеков, либо какой-то промежуток времени должен пройти, или еще что-то? 5. Ангиохирург назначил компрессионный трикотаж пожизненно. Мне это понимать буквально, или я могу через пару-тройку лет при отсутствии жалоб проговорить с врачом вопрос отмены компрессии? 6. Можно ли мне совершать поездки за рулем продолжительностью примерно 1 час, в длительных поездках через какой промежуток времени и на сколько минут сделать перерыв (походить вокруг машины и пр.)? По своему небольшому городу на короткие поездки езжу без проблем. 7. Планирую гулять пешком по вечерам для физнагрузки. Есть ли какие-то рекомендации по продолжительности? Когда мне можно начать гулять - уже сейчас или подождать, пока отеки и тяжесть в ногах уменьшатся (сейчас и без прогулок к вечеру чувствую усталость в ногах, хотя на работе сижу)? Можно ли мне впоследствии заниматься йогой (в трикотаже)? 8. Правильно я поняла, что в будущем беременность и роды мне не противопоказаны, но будут необходимы консультации ангиохирурга, флеболога, прием антикоагулянтов и компрессионный трикотаж во время беременности и после родов? 9. По зачатию. Правильно я понимаю, что стимуляция мне противопоказана полностью (диферелин, гонал и другие препараты), или только регулон? Разрешено ли будет ЭКО в естественном цикле без гормональной стимуляции? 10. Есть ли мне смысл провериться на тромбофилии? 11. Если буду обращаться к врачу платно, целесообразнее консультироваться у ангиохирурга или у флеболога? Заранее извиняюсь, если сообщение слишком длинное, старалась описать все поподробнее. |
#2
|
|||
|
|||
Еще вложения. Фотографии ног утром и вечером тоже есть, но вложить уже не могу...
|
#3
|
|||
|
|||
Влезли только маленькие фотографии
|
#4
|
|||
|
|||
За сегодняшнюю ночь отек не уменьшился, утром правая лодыжка 21,0 см, левая 22,0 см, косточка на внутренней части лодыжки почти не видна.
Появился 12 вопрос: как долечивать остеохондроз, если совместно с ксарелто не рекомендованы НПВС? Подождать окончания приема? Спина иногда беспокоит, но немного пока. |
#5
|
|||||||||||
|
|||||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо вам большое, Евгений Аркадьевич.
|