Способ удаления матки при тромбозе нижних конечностей и птсф в стадии реканализаци?

[Natkaaaa]

Здравствуйте, господа!

42года, 99кг, 170см.
Помогите разрешить проблему, так как гинекологи-хирурги требуют "разрешения" сосудистого на удаление матки.
Боятся ТЭЛА и проч.
Меня сейчас волнует ее способ проведения.
У меня есть возможность оперироваться (лапароскоп.) другом городе.
Есть возможность обычно или через влагалище в нашем.
В телефонном режиме врач, который делает лапароск. операции сказал, что разрешение от хирурга ему надо и + ради 2-3 разрезов Вы хотите рисковать жизнью, и кроме того, сказал, что ноги во время операции у меня будут приподняты, это тоже риск.
Но я, собственно, меньше всего беспокоюсь о эстетической стороне вопроса.
Меня на лапороскопию послали те же гинек.-хирурги, с тем, чтобы операция была менее травматична (удалить нужно только матку-многоузловая множественная миома), а следовательно будет сопровождаться меньшим тромбообразованием...

Я хочу удалить матку, так как страдаю кровотечениями и поддерживаю гемоглобин медикаментозно(тардиферон). Сейчас принимаю кардиомагнил и клопидогрел(по75мг) по реком. сосудистого хирурга.
Удалила несостоятельные вены на обеих конечностях, чтобы нормализовать кровоток по глубоким венам, сафенэктомия левой и правой конеч.
В течении последнего года пережила 2 тромбоза-острый трансфасциалный тромбофлебит глубоких(суральных+ подколенная в дист 1/2) прав.конечности, и левой (суральных).
До этого была варикозная болезнь.
Со временем в правой ноже узи показало, что тромбов нет совсем, в левой в стадии реканализации. Принимала варфарин.Хожу в компрессионном трикотаже, выполняю ВСЕ рекомендации врачей.

Каким способом мне удалить матку, с наименьшим риском со стороны сосудов, уважаемые сосудистые хирурги!?
Спасибо. с ув.

[Iluhin]

Оптимальный метод операции определяет оперирующий хирург - и юридически, и фактически. Есть такое понятие: "лечащий врач". Он все решает и определяет. Он может запрашивать мнение внешних консультантов, может его учитывать, а может не обращать на него внимание. Его обязанность - определить риски того или иного способа лечения и определить оптимальные меры профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Он обязан знать и уметь это делать - это его профессия.
Лапароскопическая операция при прочих равных условиях не может быть более травматичной, чем "открытая". Возвышенное положение ног не может быть фактором риска тромботических осложнений.
Задайте вопрос гинекологам - это их компетенция. Но совершенно очевидно, что с Вашим ожирением и каким-то тромботическим анамнезом Вы автоматически попадаете в группу высокого риска развития венозных тромботических осложнений и соответственно и должна проводиться профилактика: механические средства + фармакопрофилактика низкомолекулярными гепаринами в зависимости от особенностей операции и анестезиологического пособия. Что и как делается - давно и достаточно подробно расписано в разного рода руководствах и рекомендациях.

[DrTatyana]

По длительности минимален влагалищный доступ

[Natkaaaa]

Спасибо за консультацию.
Обрадовавшись, что удаление матки влагалищным доступом у нас в городе делают, я пошла атаковать врачей.
Без комментариев.
Мало того, что никто со мной не хочет связываться из-за основного заболевания, так и еще "порадовала" длительность операции вышеуказанным доступом, около 3 часов.(динозавры?) Сказали, что я ютуба насмотрелась...
Кроме того, гинекологи ругались( у нас в стране тяжелое время, все нервные такие), что, пока мне будут кусками удалять матку(влагалищным методом, сколько пойдет тромбопластина в сосудистое русло !(может что-то не то запомнила, простите)
В столицу отправляют, так как в области дороже.
Лапароскопическая гистерэктомия им кажется наилучшим вариантом.
а сколько она идет они не знают.
Есть мнение, что она (оп-я) должна быть быстрой и наименьше травматичной. Двумя бригадами, если влагалищно, с лапороск. поддержкой....
А сколько в среднем идет такая операция, удаление лишь матки лапароскопическим способом?
Шейка и яичники у меня в хорошем состоянии.
Какая наилучшая схема тромботических осложнений в моем случае?
Напишите, что лучше одеть на операцию - госпитальныйпротивоэмболотрикотаж или мотать бинты? Субъективно - мне в компрессионном, если честно, спокойней, а бинты такие никакие, мотала я их уже.
Ув. ангиохирурги и гинекологи, отзовитесь!

С уважением.

[Iluhin]

Вам вполне определенно было сказано ранее: "...совершенно очевидно, что с Вашим ожирением и каким-то тромботическим анамнезом Вы автоматически попадаете в группу высокого риска развития венозных тромботических осложнений и соответственно и должна проводиться профилактика: механические средства + фармакопрофилактика низкомолекулярными гепаринами в зависимости от особенностей операции и анестезиологического пособия". Остальное решается очно, просить совет в интернете бессмысленно.

[Natkaaaa]

Евгений Аркадьевич! Спасибо!
Применение госпитального трикотажа в моем случае (лапороск. удаление матки) оправдано или достаточно новых чулочков с открытым мысков 2 компрессии, которые я сейчас ношу? с ув.

[Iluhin]

Достаточно. Покупать другие смысла нет.

[Natkaaaa]

Спасибо большое!

[Natkaaaa]

Господа врачи!
Прооперировалась.
Удалили матку, шейку - лапароскопия.
12 день.
Профилактика 4дня цибор 3500 1 раз в день, дальше фленокс 0,2 3дня по два раза в день. Выписалис МНО 1,86 АЧТВ 2,4 ПТВ 27,3
На сейчас 1 раз в день шестой день получаю п/к фленокс 0,2
и кардиомагнио 75
ПТВ 12,9, МНО 1,14 Тромбоциты 366_10*9, ПТИ 76 АЧТВ 28,8,
Не маловато МНО И ПТИ на фоне моих прошлогодних тромбозов?
Я обычно держала МНО 2,4 - 2,8, А ПТИ вообще могло быть 30, мне врач сказал ориентироваться на МНО.
А тут такие анализы, хочу записаться к сосуд. хирургу.
Что скажите? Спасибо с ув.

пс.
спасибо за консультацию о компрессионном трикотаже.
Была на высшем уровне.

[Iluhin]

Гепарины не влияют на МНО и не требуют лабораторного контроля.