мутация Лейдена, тромбоз глубоких вен во время беременности. как дальше жить?

[elly_leo]

Здравствуйте!
Мне 25 лет, рост 163 см, масса 63 кг (до беременности 60кг, сразу после родов 55кг).

Беременность одна, роды одни. В возрасте 23 лет (5.03.2013г)
Наследственная тромбофилия. У мамы во время первой беременности было то же самое, во время второй беременности (мной) ничего подобного не наблюдалось.

Беременность протекала без каких-либо жалоб. Были 2-х часовые перелеты на 3, 7, 15, 17, 25, 27 неделях беременности. Последние два были зимой, из-за погодных условий последняя из этих поездок была долгой - 10 часов в положении сидя, в зимней одежде, в дешевых компрессионных колготках для беременных. После нее (через неделю) и появились жалобы - боль в пояснице, температура 37,5'C, затем болезненные ощущения появились в районе тазобедренного сустава и с внутренней стороны бедра чуть ниже паховой складки. Обратилась к гинекологу с жалобами, она направила к хирургу.
Лечение было начато не сразу, хирург городской поликлиники до последнего уверяла, что это не сосуды, даже когда еще через неделю я уже не могла ходить, а нога опухла и посинела.
В результате на 31 неделе меня госпитализировали (увезли сразу из кабинета УЗИ).

Результаты УЗДС от 22.01.2013 (перед госпитализацией):
При исследовании глубоких вен слева (дистальный отдел НВП, ОБВ, ГБВ, ПБВ) - кровоток не определяется. При компрессии вены не спадаются полностью. Диаметры вен расширены: ОБВ до 18 мм, ГБВ до 13мм, ПБВ на протяжении до 16-18мм. В просветах вен (ОБВ, ГБВ, ПБВ на протяжении) - гетерогенные массы, полностью его заполняющие.
При исследовании ОБВ выше сафено-феморального соустья, дистального отдела НПВ - просвет гипоэхогенный, однако при компрессии вены не спадаются при ЦДК просвет не картрируется, кровоток не определяется.
При исследовании большой подкожной вены слева - кровоток определяется до уровня устья. В устье - расширенные вены до 11мм, при ЦДК просвет в устье не картрируется, кровоток не определяется.
Вены справа проходимы.

13.02.2013 перевели в МОНИКИ отделение сосудистой хирургии, где я и рожала путем планового кесарево сечения 5.03.2013.
После выписки колола подкожно 1 раз в сутки фраксипарин 0,6 в течении 3 месяцев (до VI.2013), затем еще 5 месяцев - фраксипарин 0,3. (до 31.10.2013)

На данный момент никаких антикоагулянтов не принимаю.
Ношу компрессионные чулки 2 класса компрессии.

Результаты генетического исследования:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Результаты УЗИ(цветное дуплексное сканирование) от 20.06.2014
При исследовании глубоких вен слева (ОБВ, ГБВ, ПВБ) - кровоток спонтанный монофазный определяется фрагментарно в ОБВ выше и ниже СФС до 10см/с; при ЦДК картирируется просвет до 3-4мм. При компрессии вена сдавливается не полностью; в просвете гетерогенные массы, заполняющие просвет ОБВ выше СФС на 45-50%, ниже СФС на 50-55%.
При исследовании ГБВ - определяется монофазный кровоток до 20см/с; при ЦДК картирируется просвет до 7 мм; при компрессии просвет сдавливается не полностью, в просвете гетерогенные массы, заполняющие его на 20%.
При исследовании ПБВ в устье и в в/3 бедра кровоток не определяется, при ЦДК просвет не картрируется, при компрессии сдавливается не полностью, в просвете гетерогенные массы заполняющие его на 20-30%.
При исследовании ПклВ - кровоток монофазный с ЛСК до 13см/с, просвет картиривется не полностью, при компрессии сдавливается не полностью, в просвете гетерогенные массы, заполняющие его на 20-25%.
При исследовании ЗББВ, МБВ, ПББВ - кровоток спонтанный, слабо реагирует на дыхание; при компрессии вены спадаются полностью, при ЦДК просвет их картирируется полностью.
Проксимальная коспрессионна проба при исследовании ПклВ положительная, ЗББВ, ПББВ - отрицательная.
При исследовании большой подкожной вены слева - кровоток определяется на всех уровнях, монофазный. ЛСК в проекции устья до 17-7см/с. Диаметр вены в проекции устья 5мм, на протяжении до 4,8-4,2мм; на голени - 2,3-1,8мм. При ЦДК+ЭДИ - просвет картрируется полностью; при компрессии сдавливается полностью. Стенки вены (больше в области устья) утолщены, уплотнены.
При исследовании малой подкожной вены диаметр в естье до 2,0мм; кровоток спонтанный; при ЦДК просвет картрируется полностью.
При исследовании нижней полой вены, общей внутренней и наружных подвздошных вен справа - кровоток спонтанный, фазный; при ЦДК просвет картрируется полностью.
При исследовании общей подвздошной вены слева кровоток монофазный с ЛСК до 30см/с, при ЦДК просвет картирируется не полностью, пристеночно визуализируются гиперэхогенный массы плотно прилежащие к стенкам и заполняющие просвет на 30-40%.
При исследовании подвздошных вен (внутренней и наружной) слева - кровоток определяется фрагментарно монофазный, на дыхание не реагирует с ЛСК 6-7см/с; при ЦДК просветы картрируются фрагментарно; ; в просветах гетерогенные (преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью их заполняющие.
При исследовании наружной подвздошной вены - в проксимальном отделе - кровоток монофазный с ЛСК до 8см/с; при ЦДК просвет картрируется фрагментарно; в просвете гетерогенные (преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью его заполняющие; в дистальном отделе (выше пупартовой связки на 3см) кровоток монофазный с ЛСК до 10см/с.


Вопросы:
1. Какие физические упражнения мне запрещено выполнять?
Можно ли крутить обруч, прыгать, бегать, качать пресс, танцевать? Сейчас, если пробежаться ~30метров, то я чувствую, что нога наполняется кровью и становится тяжелой, эти ощущения проходят через некоторое время после прекращения бега.
2. Можно ли мне делать массаж сейчас или нужно дождаться полной реканализации?
3. Компрессионные чулки нужно носить пожизненно или при полной реканализации можно их иногда не носить? Можно надевать чулок только на больную ногу (в летнюю жару тяжело в двух)?
4. Я делаю УЗДС вен ног и брюшной полости каждые полгода, нужно ли еще что-то делать?

[andkras]

1. Какие физические упражнения мне запрещено выполнять?
Можно ли крутить обруч, прыгать, бегать, качать пресс, танцевать? Сейчас, если пробежаться ~30метров, то я чувствую, что нога наполняется кровью и становится тяжелой, эти ощущения проходят через некоторое время после прекращения бега.

Любые, без фанатизма.

2. Можно ли мне делать массаж сейчас или нужно дождаться полной реканализации?

Полной реканализации ждать не нужно, она может и не наступить. Массаж делать можно, но только руками профессионала

3. Компрессионные чулки нужно носить пожизненно или при полной реканализации можно их иногда не носить? Можно надевать чулок только на больную ногу (в летнюю жару тяжело в двух)?

Здесь нужен индивидуальный подход. Основной критерий это отёк. Если на втором классе разница в ногах у Вас незначительная, то можно на нём остановиться, если нет, то нужен третий класс. Качественным трикотажем мы считаем изделия стандарта RAL. Что касательно режима ношения, то как минимум два года трикотаж нужно носить ежедневно, далее всё будет зависеть от того же отёка. На здоровой конечности носить не обязательно.

4. Я делаю УЗДС вен ног и брюшной полости каждые полгода, нужно ли еще что-то делать?

Всё лечение посттромботической болезни сводится к борьбе с отёком, поэтому при активном образе жизни и адекватной компрессии больше ничего не нужно, собственно и УЗДС на данный момент в отношении тактики практической значимости не имеет.
Хотелось бы добавить, что правомочность диагноза тромбофилия для Вас под сомнением, т.к. полиморфизм гетерозиготный. Но об этом лучше поговорить с гематологом, может быть от него будет комментарий.

[Dr.Vad]

Гетерозиготная Лейден мутация - является слабым фактором риска, но эффект потенцируется при наличии др. факторов (не первая группа крови, беременность, курение включая пассивное и тп.). Вам нежелательно использовать пероральные контрацептивы, во время послед. беременностей или операций потребуется фарм. тромбопрофилактика, в остальном - можно жить наравне с неносителями данной мутации.