Медикаментозное лечение при СГМ

[blitz]

Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Как все мы знаем, СГМ - это самый частый диагноз в экстренной нейрохирургии...
Как молодой Д/нейрохирург в рекомендациях пишу следующее:
-постельный режим на 5 суток
-церукал 10мг до еды (при тошноте) или 2ml в/м
-анальгетики / пенталгин 1таб. 1-3 раза в сутки после еды (при головной боли)
-валеодикрамен 30-40 капель 3-4 раза в сутки
-"Д" наблюдение и лечение у невролога по месту жительства.
Но часто пациенты просят расписать лечение дальше, в связи с отсутствием невролога по месту жительстельства...
добавляю к выше упомянутому ещё:
через 5-7суток
-кавинтон по 1таб x 3раза (5мг) в сутки в теч. 1 мес.
-ноотропил по 1капс (0.4) в сутки в теч. 1мес.
-поливитамины / Витрум по 1таб. в сутки в теч. 1 мес.

Хотел бы узнать ваше мнение, опыт медикаментозного лечения сотрясения г/м, советы, критику, рекомендации в назначении (если можно: с названиями препаратов и дозировками) нюансы мед. лечения детей с данной нозологией.
Заранее спасибо!

[BBC]

Встречные вопросы можно?
1. В каких рекомендациях Вы прочитали про валеодикрамен и какого эффекта ждете от его применения?
2. Известно ли Вам об отсутствии доказательной базы препаратов кавинтон и ноотропил?
3. Что заставляет Вас заподозрить гиповитаминоз и компенсировать его медикаментозно?

[Deniis]

Согласен полностью с предыдущим постом. От себя хочу лишь добавить следующее:
1. Постельный режим не более суток (если вообше необходим), так как эффективность не доказана
2. Антиэметики лишь при крайней необходимости, но, как правило, продолжающаяся тошнота и приступы рвоты/позывы к рвоте относятся к группе "красных меток" или симптомов, при которых требуется динамическое наблюдение пострадавшего, лучше всего в условиях стационара.
3. Противоболевые препараты, из которых препаратами выбора являются, в первую очередь, парацетамол, а затем НПВП, как правило, ибупрофен
4. И самое главное - подробное (лучше всего в написанной форме) разьяснение (памятка), даваемое самому пациенту и/или его родственникам о важности выявления "угрожающих признаков" в первые 24 часа от момента легкой ЧМТ, при появлении/нарастании которых пострадавший должен в неотложном порядке обратится вновь за медицинской помощью и быть дообследован или госпитализирован. Эти симтомы в доступной и понятной форме должны быть перечислены и объяснены в памятке.
При появлении в отдаленном периоде жалоб в виде головной боли диффузного характера, снижения памяти/внимания и тд. рекомендация обратится к неврологу по месту жительства.

[blitz]

Сообщение от BBC

Встречные вопросы можно?
1. В каких рекомендациях Вы прочитали про валеодикрамен и какого эффекта ждете от его применения?
2. Известно ли Вам об отсутствии доказательной базы препаратов кавинтон и ноотропил?
3. Что заставляет Вас заподозрить гиповитаминоз и компенсировать его медикаментозно?

1. Л.Б.Лихтерман "Черепно-мозговая травма", седативного эффекта.
2. Известно, но старшие врачи советуют.
3. Также прочитал в литературе.

[blitz]

Сообщение от Deniis

Согласен полностью с предыдущим постом. От себя хочу лишь добавить следующее:
1. Постельный режим не более суток (если вообше необходим), так как эффективность не доказана
2. Антиэметики лишь при крайней необходимости, но, как правило, продолжающаяся тошнота и приступы рвоты/позывы к рвоте относятся к группе "красных меток" или симптомов, при которых требуется динамическое наблюдение пострадавшего, лучше всего в условиях стационара.
3. Противоболевые препараты, из которых препаратами выбора являются, в первую очередь, парацетамол, а затем НПВП, как правило, ибупрофен
4. И самое главное - подробное (лучше всего в написанной форме) разьяснение (памятка), даваемое самому пациенту и/или его родственникам о важности выявления "угрожающих признаков" в первые 24 часа от момента легкой ЧМТ, при появлении/нарастании которых пострадавший должен в неотложном порядке обратится вновь за медицинской помощью и быть дообследован или госпитализирован. Эти симтомы в доступной и понятной форме должны быть перечислены и объяснены в памятке.
При появлении в отдаленном периоде жалоб в виде головной боли диффузного характера, снижения памяти/внимания и тд. рекомендация обратится к неврологу по месту жительства.

1. А как на счёт физических и умственных нагрузок? покой?
2. Что расценивать как необходимость? наличие тошноты/рвоты?
3. Парацетамол?! как безопасный препарат в отношении желудочно-кишечного тракта?
4. Спасибо! Стараюсь! Разъясняю

[pavelf]

Л.Б.Лихтерман это конечно хорошо. Но еще не плохо почитать руководство Марка Гринберга, где кроме всего, есть и примерный образец выписной инструкции для пострадавшего с травмой головы, который можно внедрить в свою рабочую деятельность,выдавая на обратной стороне амбулаторной справки.

[blitz]

Сообщение от pavelf

Л.Б.Лихтерман это конечно хорошо. Но еще не плохо почитать руководство Марка Гринберга, где кроме всего, есть и примерный образец выписной инструкции для пострадавшего с травмой головы, который можно внедрить в свою рабочую деятельность,выдавая на обратной стороне амбулаторной справки.

приобрёл эту книгу недавно
и спасибо за совет!

[Deniis]

Сообщение от blitz

1. А как на счёт физических и умственных нагрузок? покой?
2. Что расценивать как необходимость? наличие тошноты/рвоты?
3. Парацетамол?! как безопасный препарат в отношении желудочно-кишечного тракта?
4. Спасибо! Стараюсь! Разъясняю

1. Пренесенная ЛЧМТ не является противопоказанием к дальнейшим умственным и/или физическим нагрузкам, если только они. конечно же, не являются измативающими, стрессогенными или чрезмерными.
2 И то и другое, а также если спустя некоторый "спокойный" промежуток времени пострадавший вновь начинает испытывать тошноту либо приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой.
3. Парацетамол безопасен в суточной дозировке, не превышающей 3 г. В суточной дозировке 4 г (max) под прикрытием БНП плюс контроль электролитов крови, так возможно развитие выраженной гипонатремии, контроль ферментов печени. Ульцерогенность его значительно меньше, чем НПВП.
4 И это правильно!

[annadrobitova]

Сообщение от pavelf

Л.Б.Лихтерман это конечно хорошо. Но еще не плохо почитать руководство Марка Гринберга, где кроме всего, есть и примерный образец выписной инструкции для пострадавшего с травмой головы, который можно внедрить в свою рабочую деятельность,выдавая на обратной стороне амбулаторной справки.

поделитесь, пожалуйста, ссылкой на эту книгу (Марка Гринберга, конечно), поиск по форуму и в инете почему-то ничего не дал
заранее благодарна

[Scintic]

Сообщение от annadrobitova

поделитесь, пожалуйста, ссылкой на эту книгу (Марка Гринберга, конечно), поиск по форуму и в инете почему-то ничего не дал
заранее благодарна

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[blitz]

Сообщение от annadrobitova

поделитесь, пожалуйста, ссылкой на эту книгу (Марка Гринберга, конечно), поиск по форуму и в инете почему-то ничего не дал
заранее благодарна

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ZSV]

Коллеги, вопрос слегка в другом русле. Сколько дней, по вашему должна быть ВУТ при СГМ?