#1
|
|||
|
|||
Îñòðûé ãðèïïîçíûé õîðèîýïåíäèìàòèò
Ñëó÷àé: êðåïêèé ìîëîäîé ìóæ÷èíà, 34 ãîäà, äî ôåâðàëÿ íûíåøíåãî ãîäà ñ÷èòàë ñåáÿ àáñîëþòíî çäîðîâûì ÷åëîâåêîì: êàêèõ-ëèáî çíà÷èìûõ çàáîëåâàíèé â ïðîøëîì âñïîìíèòü íå ìîæåò.
Íî âîò â íà÷àëå ôåâðàëÿ 2011 ãîäà îí çàáîëåâàåò ãðèïïîì... Äà, òî÷íî, ãðèïïîì - â ýïèäåìèþ, ñ ëèõîðàäêîé ïîä 39 ãðàä., ñ ñèìïòîìàìè òðàõåèòà, äëèòåëüíîñòüþ îêîëî íåäåëè, áåç èíûõ, ìîãóùèõ ïîñòàâèòü ýòó èíôåêöèþ ïîä ñîìíåíèå, ñèìïòîìîâ. Õîòÿ, êàê îáû÷íî, íèêàêîé ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè íà âèðóñ ãðèïïà íå ïðîâîäèëîñü. È ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé îò âûçäîðîâëåíèÿ åãî íà÷èíàþò áåñïîêîèòü åæåäíåâíûå, äî èíòåíñèâíûõ, ãîëîâíûå áîëè. Óæå â òå÷åíèå 1 ìåñÿöà. Îáúåêòèâíî - íèêàêîé î÷àãîâîé èëè îáùåìîçãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ãîñïèòàëèçèðîâàí, âûïîëíåíà òîëüêî ñåé÷àñ (ñåðåäèíà ìàðòà) ÌÐÒ + ÌÐÒ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì + ÌÐÀ ãîëîâíîãî ìîçãà: êàðòèíà âûðàæåííîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè, ïðè÷¸ì ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè îò÷¸òëèâî íàêàïëèâàåò êîíòðàñò òîíåíüêàÿ ñïàéêà ãäå-òî íà âõîäå â ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä (â îáëàñòè âåðõíåãî ÷åòâåðîõîëìèÿ) - î÷åâèäíî, ÷òî áëîê, ò.ê. ñàì âîäîïðîâîä è IV æåëóäî÷åê íå ðàñøèðåíû, êàê è èíûå ëèêâîðíûå ïðîñòðàíñòâà.  îñòàëüíîì - áåç îñîáåííîñòåé. Ïðåäëàãàþ îáñóäèòü: 1) Äèàãíîç. Ìíå õî÷åòñÿ âûñòàâèòü: "Ãðèïï, îñòðûé ãðèïïîçíûé õîðèîýïåíäèìàòèò - îò 02.2011; ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè óñòüÿ ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà, îêêëþçèîííàÿ ãèäðîöåôàëèÿ; öåôàëãè÷åñêèé ñèíäðîì". Ïðàâîìî÷íî ëè? Èëè "ÎÐÂÈ, ...", èëè "ïîñëåäñòâèÿ íåéðîèíôåêöèè, ..."? 2) ×åì ëå÷èòü. Íàçíà÷èë äèàêàðá, äåêñàìåòàçîí, ìàííèò - ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì ïîñëå ïåðâûõ æå ââåäåíèé. ÍÏÂÑ? Äåçàãðåãàíòû?? Íîîòðîïû??? Ëèäàçà???? Àíòèáèîòèêè????? 3) Ïîêàçàíî ëè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå? Êîãäà (ñðàçó?, íåýôôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñåé÷àñ?, ðåöèäèâ ïîñëå ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ?) 4) ÌÐÒ - â äèíàìèêå - íóæíî, èëè äîñòàòî÷íî ðåãðåññà ãîëîâíîé áîëè? 5) Äîîáñëåäîâàíèå. Îêóëèñò? Èíîå? |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2) Íåò! Íåò!! Íåò!!! Íåò!!!! Íåò!!!!! ß áû íå ñòàë ìíîãî êàïàòü ìàííèò. Ìîæíî äîáàâèòü ôóðîñåìèä. 3) Ïîêàçàíî (ýíäîñêðîïè÷åñêàÿ ôåíåñòàöèÿ äíà òðåòüåãî æåëóäî÷êà? èëè ïëàñòèêà âîäîïðîâîäà). Åñëè òàì ñïàéêà - ñàìà îíà âðÿäëè èñ÷åçíåò. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå - âðåìåííàÿ ìåðà. 4-5) Äóìàþ íóæíî ÌÐÒ ïîñëå îïåðàöèè. |
#3
|
|||
|
|||
1) Ïî äèàãíîçó: ñ îäíîé ñòîðîíû, â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ êòî-òî ñêàæåò, ÷òî ýòî åñòü ñëîâîáëóäèå (ÎÐÂÈ ëè, íåéðîèíôåêöèÿ ëè, ãðèïï, âèðóñíûé ìåíèíãèò), íî ÿ áû ñêàçàë - äà, ýòî íè÷åãî íå èçìåíèò, äà è íà 100% íèêòî íå çíàåò òåïåðü, ÷òî áûëà çà èíôåêöèÿ, íî åñòü îñîáûé øèê: âûñòàâèòü ãðàìîòíûé è íàèáîëåå âåðîÿòíûé äèàãíîç âìåñòî ðàçìûòîãî, íåîïðåäåë¸ííîãî.
 äàííîì ñëó÷àå, ñîãëàñíî îáùèì ïðèíöèïàì ýïèäåìèîëîãèè, â ïåðèîä ýïèäåìèè ãðèïïà ïîäîáíàÿ êëèíèêà äîëæíà òðàêòîâàòüñÿ èìåííî êàê ãðèïï äàæå áåç ñïåöèôè÷åñêîé åãî äèàãíîñòèêè. 2) Ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ãðèïïå - êðàéíå äèñêóòàáåëüíàÿ òåìà, íî â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìîäåëÿõ, â ÷àñòíîñòè, ïîêàçàíî ÷¸òêî, ÷òî ïðè çàðàæåíèè æèâîòíûõ ïåðâîñòåïåííî è ïðåèìóùåñòâåííî âèðóñ â ãîëîâíîì ìîçãå íà÷èíàåò ðàçìíîæàòüñÿ èìåííî â ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèÿõ æåëóäî÷êîâ è ýïåíäèìå. Òàê ÷òî äèàãíîç "õîðèîýïåíäèìàòèò" - äóìàþ, ïðàâîìî÷åí, à "ìåíèíãèò" - êàê-òî íå ñîîòâåòñòâóåò ëîêàëèçàöèè. 3) Ñðàçó îïåðèðîâàòü ïðåäëàãàåòå? Ïðîíèêíóòü â æåëóäî÷êè ìîçãà? Äóìàþ, ñëèøêîì æåñòîêî âîò òàê ñðàçó. Ñåé÷àñ íà óêàçàííîé òåðàïèè (äèàêàðá, äåêñàìåòàçîí, ìàííèò) áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïðîñòî îòëè÷íî, ãîëîâíûå áîëè áûñòðî è ïîëíîñòüþ êóïèðîâàíû. Äðóãîé âîïðîñ - íàäîëãî ëè. Î ñóäüáå åãî - äàì çíàòü åù¸. ÌÐÒ ïîâòîðíî - çàïëàíèðîâàíî. Êòî-íèáóäü åù¸ âñòðå÷àëñÿ ñ òåìè/èíûìè òÿæ¸ëûìè ïîðàæåíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ãðèïïå? Êàêîâà ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ýòèõ ïîâðåæäåíèé? Íàïðèìåð, âñòðå÷àë óêàçàíèå, ÷òî ñåé÷àñ ñòàâÿò ïîä ñîìíåíèå ñóùåñòâîâàíèå ãåìîððàãè÷åñêèõ ãðèïïîçíûõ ìåíèíãèòîâ/ýíöåôàëèòîâ. |
#4
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#5
|
||||
|
||||
1) Äèàãíîç.
Ìíå õî÷åòñÿ âûñòàâèòü: "Ãðèïï, îñòðûé ãðèïïîçíûé õîðèîýïåíäèìàòèò - îò 02.2011; ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè óñòüÿ ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà, îêêëþçèîííàÿ ãèäðîöåôàëèÿ; öåôàëãè÷åñêèé ñèíäðîì". Íîíñåíñ. |
#6
|
|||
|
|||
ïî÷åìó íå ìîæåò áûòü îòäåëüíî ïðîöåññ, ãèäðîöåôàëèÿ,
äåêîìïåíñèðîâàâøàÿñÿ âèðóñíîé èíôåêöèåé. äîëæíû áûòü èçìåíåíèÿ â ëèêâîðå, íî ËÏ íå ïðîèçâåñòè íà âûðàæåííîé ãèäðîöåôàëèè. ìîæåò èìååò ñìûñë îáñóäèòü ìðò ... "õîðèîýïåíäèìàòèò - ïðè÷¸ì ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè îò÷¸òëèâî íàêàïëèâàåò êîíòðàñò òîíåíüêàÿ ñïàéêà ãäå-òî íà âõîäå â ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä (â îáëàñòè âåðõíåãî ÷åòâåðîõîëìèÿ)" êàê ñïàéêà ìîæåò íàêàïëèâàòü êîíòðàñò? ïîéäó êíèæêè ïî÷èòàþ, íå óêëàäûâàåòñÿ... |
#7
|
|||
|
|||
1) Íå ãîâîðèë åù¸: òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî èç-çà ïðèìèòèâíûõ óñëîâèé ðàáîòû (áåç íåéðîâèçóàëèçàöèè) áîëüíîìó èñõîäíî, ïðè ïîñòóïëåíèè, ïðîâîäèëàñü ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Ðåçóëüòàò - ëèêâîð áåñöâåòíûé è ïðîçðà÷íûé, öèòîç 1 êëåòêà, áåëîê è ñàõàð â íîðìå.
2) Çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ + êîíòðàñò: Íà ñåðèè òîìîãðàìì, âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2, â 3 ïðîåêöèÿõ âèçóàëèçèðîâàíû ñóïðà- è ñóáòåíòîðèàëüíûå ñòðóêòóðû. Ñðåäèííûå ñòðóêòóðû íå ñìåùåíû. Èçìåíåíèé î÷àãîâîãî è äèôôóçíîãî õàðàêòåðà â âåùåñòâå ìîçãà íå âûÿâëåíî. Áîêîâûå æåëóäî÷êè ìîçãà àñèììåòðè÷íû (D>S), ðàñøèðåíû, ñ ìàêñèìàëüíûì ïîïåðå÷íûì äèàìåòðîì íà óðîâíå öåíòðàëüíûõ îòäåëîâ (ñïðàâà 3,6 ñì è ñëåâà 2,4 ñì), ñ íàëè÷èåì íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííîãî ïåðèâåíòðèêóëÿðíîãî îò¸êà. III æåëóäî÷åê ðàñøèðåí äî 1,4 ñì. IV æåëóäî÷åê íå ðàñøèðåí. Âíóòðåííèå ñëóõîâûå ïðîõîäû íå ðàñøèðåíû. Ïîâûøåí ÌÐ-ñèãíàë îò ëåâîé ÿð¸ìíîé âåíû. Ãëàçíûå ÿáëîêè, çðèòåëüíûå íåðâû, ðåòðîáóëüáàðíàÿ êëåò÷àòêà - áåç ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé, áåç äîïîëíèòåëüíûõ îáðàçîâàíèé. Õèàçìàëüíàÿ îáëàñòü áåç îñîáåííîñòåé. Ãèïîôèç â ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí, èìååò îáû÷íûé ñèãíàë. Áàçàëüíûå öèñòåðíû êîìïðåìèðîâàíû. Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êîíâåêñèòàëüíûå ïðîñòðàíñòâà è áîðîçäû ñóæåíû. Áîêîâûå ùåëè ìîçãà ñèììåòðè÷íû, íå ðàñøèðåíû. Âûøå óðîâíÿ ÷åòâåðîõîëìèÿ (ïðîåêöèÿ ðåòðîïèíåàëüíîé öèñòåðíû) ïðîñëåæèâàåòñÿ òîíêàÿ ïåðåìû÷êà, èíòåíñèâíî íàêàïëèâàþùàÿ êîíòðàñòíîå âåùåñòâî; äàííûå èçìåíåíèÿ ïðåäïîëàãàþò óðîâåíü îêêëþçèè â äàííîé îáëàñòè. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà ðàñïîëîæåíû íà óðîâíå áîëüøîãî çàòûëî÷íîãî îòâåðñòèÿ. Ïíåâìàòèçàöèÿ ôàöèàëüíûõ ñèíóñîâ ñóùåñòâåííî íå íàðóøåíà. 3) Çàêëþ÷åíèå ÌÐÀ: Íà ñåðèè ÌÐ àíãèîãðàìì, âûïîëíåííûõ â ðåæèìå TOF, â àêñèàëüíé ïðîåêöèè âèçóàëèçèðîâàíû ÂÑÀ, ÎÀ, èíòðàêðàíèàëüíûå ñåãìåíòû ÏÀ è èõ ðàçâåòâëåíèÿ. Äàííûõ çà íàëè÷èå àðòåðèî-âåíîçíûõ ìàëüôîðìàöèé, àíåâðèçìàòè÷åñêîãî ðàñøèðåíèÿ èíòðàêðàíèàëüíûõ àðòåðèé íå ïîëó÷åíî. Èíòðàêðàíèàëüíûå ñåãìåíòû ÏÀ àñèììåòðè÷íû: ïðàâàÿ íà èññëåäóåìîì óðîâíå íå âèçóàëèçèðóåòñÿ (àïëàçèÿ). Äèàìåòð àðòåðèè ñëåâà - 0,35 ñì (íîðìà 0,15-0,38). ÎÀ îòêëîíåíà âïðàâî, äèàìåòð 0,4-0,5 ñì, ó÷àñòêîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêèì êðîâîòîêîì íå âûÿâëåíî. ÇÌÀ ñèììåòðè÷íû, äèàìåòð íå ñóæåí, ó÷àñòêîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêèì êðîâîòîêîì íå âûÿâëåíî. ÂÑÀ ñèììåòðè÷íû ïî äèàìåòðó, ó÷àñòêîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêèì êðîâîòîêîì íå âûÿâëåíî. ÑÌÀ è ÏÌÀ ñèììåòðè÷íû.  ñåãìåíòå Ì1 (â îáëàñòè áèôóðêàöèè) ñïðàâà âûÿâëåíû ïðèçíàêè ñíèæåíèÿ êðîâîòîêà â âèäå ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè ÌÐ-ñèãíàëà è ñóæåíèÿ äèàìåòðà àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè 0,1 ñì.  ïðåêîììóíèêàíòíîì îòäåëå ÏÌÀ - ïðèçíàêè ñíèæåíèÿ êðîâîòîêà â âèäå ñíèæåíèÿ èíòåíñèâíîñòè ÌÐ-ñèãíàëà è ñóæåíèÿ äèàìåòðà àðòåðèè íà ïðîòÿæåíèè 0,4 ñì. Ñíèæåíèå êðîâîòîêà ïî îáåèì ÇÑÀ. 4) Ðåêîìåíäóþ èíòåðåñíóþ ìîíîãðàôèþ: Â.À. Öèíçåðëèíê, Ì.Ë. ×óõëîâèíà. Èíôåêöèîííûå ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Âîïðîñû ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, äèàãíîñòèêè. ÑÏá, ÝËÁÈ-ÑÏá, 2005. Ïî ãðèïïó - ñîäåðæèò âàæíûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå ñâåäåíèÿ è ïàòàíàòîìè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, êîèõ, äîñòîâåðíûõ, âî âñ¸ì ìèðå äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ íàêîïëåíî î÷åíü ìàëî. 5) Îñìîòðåí íåéðîõèðóðãîì - ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, íî ñïåøêà ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåîïðàâäàííîé - ó÷èòûâàÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Êàêîé âàðèàíò ëó÷øå? Ðèñêè? Ïîëüçà/âðåä? à) ôåíåñòðàöèÿ äíà III æåëóäî÷êà á) ïëàñòèêà âîäîïðîâîäà â) âåíòðèêóëî-îêöèïèòàëüíûé øóíò ã) âåíòðèêóëî-ïëåâðàëüíûé øóíò ä) âåíòðèêóëî-ïåðèòîíåàëüíûé øóíò å) âåíòðèêóëî-àòðèàëüíûé øóíò 6) Õîòåëîñü áû ïðèãëàñèòü ê äèñêóññèè íåéðîõèðóðãîâ è èíôåêöèîíèñòîâ. |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Ñìîòðèòå ï. 4 ïðåäûäóùåãî ñîîáùåíèÿ. Êðàéíå èíòåðåñíàÿ êíèãà.
Áîëåå òîãî, ðàçáèðàåòñÿ è âîïðîñ ïåðñèñòèðîâàíèÿ âèðóñà ãðèïïà â ýòèõ îáðàçîâàíèÿõ. Ïðîáëåìà è â òîì, ÷òî áîëüøèíñòâî âûâîäîâ îòíîñèòåëüíî ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ïðè ãðèïïå áàçèðóåòñÿ íà äàííûõ àóòîïñèè ïðîøëûõ ëåò. Ïîýòîìó íå óáåäèòåëüíû êàê òî÷êà çðåíèÿ, ïî êîòîðîé äëÿ ãðèïïà õàðàêòåðíû, íàïðèìåð, ãåìîððàãè÷åñêèé ìåíèíãèò/ýíöåôàëèò, òàê è òî÷êà çðåíèÿ, ïî êîòîðîé ÖÍÑ ïðè ãðèïïå ó âçðîñëûõ íå ïîðàæàåòñÿ. |
#10
|
|||
|
|||
Áîëüíîé áûë âûïèñàí.
Ïåðåä âûïèñêîé ïîâòîðèëè ÌÐÒ - è, íåñìîòðÿ íà îòëè÷íîå ñàìî÷óâñòâèå, êàðòèíà íè÷óòü íå èçìåíèëàñü. Î÷åâèäíî, áåç õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ - íèêàê. |
#11
|
|||
|
|||
Êñòàòè, òîëüêî ñåé÷àñ ðåçàíóëî ñëóõ: "ïî÷åìó íå ìîæåò áûòü îòäåëüíî ïðîöåññ, ãèäðîöåôàëèÿ, äåêîìïåíñèðîâàâøàÿñÿ âèðóñíîé èíôåêöèåé?" - â 6-îì ñîîáùåíèè.
Êàêîâ ìîæåò áûòü... ìîðôîëîãè÷åñêèé ñóáñòðàò, ÷òî ëè, ýòîé äåêîìïåíñàöèè? Îïÿòü æå, ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå ñòðóêòóð ÖÍÑ, êîòîðîå óñóãóáèëî ïðåäñóùåñòâóþùèå ðàññòðîéñòâà ëèêâîðîäèíàìèêè. Òàêæå ïðèëàãàþ ñíèìêè: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#12
|
||||
|
||||
2 tambofff. Èç ñêàçàííîãî âûøå: "3 æåëóäî÷åê ðàñøèðåí äî 1,4 ñì."
Íå ìîãó ñîãëàñèòüñÿ - òðè ñðåçà ñ íåóâåëè÷åííûì òðåòüèì æåëóäî÷êîì - ãèäðîöåôàëóñ áîêîâûõ. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè òîíêîñëîéíóþ ÌÐÒ íà óðîâíå Ìîíðî è ïëåêñóñîâ. Åø¸. Óáåäèòåëüíî ñîâåòóþ áðîñèòü íàçèäàòåëüíûé òîí. Îñíîâàíèé ÿâíî íåò. |