Окклюзия верхнего сагитального синуса.

[IRINA_STEFANI]

В июле 2012 в ККБ им. Очаповского (г. Краснодар) поставлен диагноз: Пароксизмальная мигренеподобная цефалгия. Окклюзия верхнего сагитального синуса. Гипоагрегационная тромбоцитопатия. Активация фибринолиза на фоне гормональной терапии. Двусторонний катаральный этмоидит.
Вопрос: откуда взялся тромб? будут ли дальше образовываться тромбы? возможно ли разрастание тромба в сагитальном синусе? дальнейшие прогнозы - чего ждать? возможно ли удалить тромб?
На этом же сайте обращалась по данному вопросу к гематологу.
Анамнез: пол - женский, возраст - 42 года, рост - 165 см., вес 57 кг. Курение - 1 пачка в месяц (привязки нет, иногда "балуюсь). Семейный анамнез - дядя (брат матери) умер от инфаркта в возрасте около 60 лет; тетя (сестра матери - ей 72 года) перенесла уже 3 инфаркта за последние 3 года. Маме 77, у нее стенокардия и скачет давление. Инсультов в семье не было. За последний год у меня было 3 приступа, похожие на транзиторные ишемические атаки. Каждая из которых (по нарастанию) увеличивается во времени (7 часов, 9 и 14 часов). Последний приступ был в марте 2012 - 14 часов ада. Головная боль распирающего характера, казалось, голова разорветься, как граната на осколки. Онемение правой руки и "каша во рту",невозможность встать с постели. Спустя сутки, данные нарушения практически сошли на нет. Осталась слабость в правой руке, и некоторая невнятность речи. На РЭГ через сутки после приступа - показало вертебро-базилярную недостаточность. В течение следующего месяца - нарушение кратковременной памяти, рассеяность внимания, головокружение, проблемы со зрением, нечеткость звуков (ослабление слуха). После госпитализации в апреле в ЦРБ отд. неврологии и лечение ВБН, яркие симптомы исчезли. В клинику попала спустя 3,5 мес. после приступа, в июле 2012. Ранее никаких нарушений и отклонений в этом отношении не было. Хотя, иногда болела голова. Врачи никогде не говорили о проблемах с кровью. Тромбозов вен у родственников не было. У меня частые синяки на теле. Лопаются сосудики - могу нести сумку с продуктами в руке, или резать ножницами картон с усилием - почувствовать резкую боль, на пальцах появляется под кожей небольшое кровоизлияние. В холодные периоды иногда бывает носовое кровотечение (из холода захожу в помещение или наоборот). Только в этом году: на фоне головной боли, начали лопаться сосудики в глазах. На фоне затрудненного венозного оттока, полнокровие вен, ангиопатия венозного стаза. Зрение 100%, пока в норме.
Ангиография БЦА от 13.07.2012 Гемодинамически значимой патологии не выявлено. Данных за аневризмическую болезнь, АВМ сосудов гол.мозга не выявлено. Деформации, дислокации сосудов не определяется. Верхний сагиттальный синус окклюзирован в проксимальной средней трети. Проведен консилиум с участием ренген-хирургов, нейрохирургов. Заключение: оперативное лечение не показано.
Гипоагрегационная тромбоцитапатия (врачи грешили на гормональную терапию - противозачаточные). Отменили. Рекомендовано сдавать кровь на агрегацию ежемесячно.
Спустя 3 месяца. Октябрь 2012 - анализ на агрегацию тромбоцитов: спонтанная агрегация - 0.01; агрегация с ристомицином - 25.10; агрегация с АДФ - 35.20; агрегация с коллагеном - 60.30; тромбоциты - 283.00 10е9/л
Впервые в жизни и всего пол-года принимала новинет. Первый приступ был до начала приема, два последующих уже на фоне приема. Отмена в июле 2012, после постановки диагноза в ККБ.
Коагулограмма от 13.07.2012 - ПТВ-12,8 с;ПТО-1,25;МНО-1,26 фибриноген-2,7 г/л; ЛЕ клетки - отрицательно.
Расширенная коагулограмма от 16.07.2012 - ПТВ -т 12 с; ПТО-1,18;МНО- 1,18; МНО-25 с; АЧТВ-0,84;тромбин. время-14 с; тромбин.отношение-0,96; фибриноген-3,19; плазминоген-117,1%;активность антитромбина-3 - 87%; Д-димер-657 нг/мл; волчаночный коагулянт - не обнаружен. Агрегация тромбоцитов от 16.07.2012 - 8,7 %. Агрегация снижена, отсутствует вторая волна - реакция выброса. АНЦА от 17.07.2012: перенук. (+), АНФ - отр; АТ и нДНК отр.
Группа крови, резус-фактор: АБ (ИВ) Рх + положительная.
УЗДГ вен нижних конечностей от 18.07.2012 - ЛСК достаточная во всех проекциях.
Биохимия крови от 13.07.2012: глюкоза - 4,3 ммоль/л; мочевина - 4,23 ммоль/л; креатинин - 91 Мкмоль/л. АСТ-15 Ед/л; АЛТ- 18 Ед/л. Общий анализ крови от 13.07.2012 г.- лейк - 5,84х10; эрит. - 4,23Х10; Хб-130 г/л; Хт- 38,4%; тром. -223х10; нейт.-52,9%; лимф.-31,7%; моноциты-8,7%; СОЭ - 5 мм/час.
Теперь анализы через месяц после выписки - август 2012 . Общий анализ - гемогл. -126; лейк. - 5,4х10; СОЭ - 16 мм/час; эрит.- 3,56х10; тромб.-190; моноциты-9,2%; лимфоциты-32,5%;сегмент.-58,3%. Псле этого анализы не назначались.
Еще дополнение: коагулограмма от 16.08.2012 - АЧТВ-20,1 с; фибриноген - 2,72. МИЧ-1,15; конт.вр.- 16,0с. Вр-3: 15,5 с; Вр.-4 - 145,2; Среднее- 15,3 с; Пи-3 - 103,2%; Пи-4 - 105,2 %; Среднее-104,5 %; ПО-3 - 0,96; ПО-4 - 0.95; Среднее 0,95; МНО-3 - 0,96; МНО-4 - 0,94; Сред. -0,94

[IRINA_STEFANI]

Дополнение: За месяц до последнего приступа (март 2012) - была на больничном, признаков простуды не было, но очень сильно болели глаза (ощущени "вылазят") на фоне температуры от 37 до 37,2; несильная головная боль, ломота в теле. По ночам "проливной пот", нарушения сна (постоянные "уснуть-проснуться"; сны с ужасами), сводило иногда судорогой стопы ног.

[lizaliza]

Выложите выписной эпикриз.

[Algor]

Почему не проводилось лечение антикоагулянтами при тромбозе верхнего сагитального синуса? Оральные контрацептивы и курение очень сильно увеличивают риск венозных тромбозов, Вам нужно прекратить курит если у Вас нет в планах провести остаток жизни в инвалидной коляске или умереть от инфаркта, инсульта или рецидива тромбоза церебрального венозного синуса.

[OrFun]

Сообщение от IRINA_STEFANI

В июле 2012 в ККБ им. Очаповского (г. Краснодар) поставлен диагноз: Пароксизмальная мигренеподобная цефалгия. Окклюзия верхнего сагитального синуса. Гипоагрегационная тромбоцитопатия. Активация фибринолиза на фоне гормональной терапии. Двусторонний катаральный этмоидит.
Вопрос: откуда взялся тромб? будут ли дальше образовываться тромбы? возможно ли разрастание тромба в сагитальном синусе? дальнейшие прогнозы - чего ждать? возможно ли удалить тромб?
4

1. Курение+прием оральных контрацептивов+особенности свертывающей системы крови приводит к значимому повышению риска венозного тромбоза , каковой риск у Вас и реализовался .
2. Это зависит от того лечения, которое Вы получаете . Не нашла в Вашем сообщении информации о терапии в настоящее время . Также см. сообщение Algor. Дальнейшие прогнозы - также зависят от адекватности медикаментозной терапии и Вашего образа жизни(отказ от курения, регулярность обследований)
3. Очный консилиум решил , что удаление тромба не нужно. Тромбы могут реканализоваться("рассасываться") с последующим восстановлением венозного оттока

[IRINA_STEFANI]

Противозачаточные отменены с июля 2012. Не курю с июля 2012. Назначения: наталбен - 1 табл. 1раз в день - 3мес.; сосудоукрепляющие - аскорутин - 3 табл. в день; вазобрал - 1 таб. 1 мес. Ежемесячно контроль агрегации тромбоцитов.
Эпикриз выложу в понедельник. Дома нет возможности отсканировать выписку. Сделаю на работе.

[IRINA_STEFANI]

Вазобрал и аскорутин пропила. По поводу натолбена в аптеке сказали, что это БАД. Кроме этого, лечение более не получаю. На 27 ноября невролог пол-ки по месту жительства назначил ЭЭГ. Посмотрим результаты... Сейчас есть проблемы со сном, часто засыпаю-просыпаюсь среди ночи, иногда снятся кошмарные сны, по пробуждении, не помню о чем... потливость...

[IRINA_STEFANI]

Не получается прикрепить отсканированный файл... подскажите как?

[ErickRed]

Выложите на любой файлообменник и дайте здесь ссылку.
Вазобрал и аскорутин НЕ помогут при тромбозе синуса! Нужны антикоагулянты (по показаниям) и дезагреганты (в любом случае).
ЭЭГ - бессмысленное в Вашем случае исследование (не специфично для тромбоза).

[IRINA_STEFANI]

Загрузила отсканированные выписки за март и июль 2012 на файлообменник. Ссылка - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[IRINA_STEFANI]

Сам приступ был 19 марта 2012. С 20 марта обратилась к неврологу в поликлинику по месту жительства. Лечение: мексидол и комболепен внутривенно, кеторол внутримышечно - 10 дней. В начале апреля все же положили в стационар - невр. отд. Капали - пирацетам и винпоцетин. Отправили на консультацию в краевой центр с подозрением на аневризму. Положили в ККб только в июле 2012, когда подошла очередь на бесплатную госпитализацию.

[IRINA_STEFANI]

Далее лечение, кроме вазобрала, не получала. Врачи сказали, что после отмены гормональных препаратов, все образуется. В августе сдала кровь на агрегацию тромбоцитов. Но, результаты анализа показывают некоторые отклонения. На данном сайте по этому же вопросу обращалась к гематологу. Он ответил, что [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результаты анализа на агрегацию по августу 2012 -ссылка - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[IRINA_STEFANI]

Результаты эхоэнцефалоскопии от 27.11.2012. Косвенных признаков в/ч гипертензии нет. D- 70; S - 70. Смещение серединных структур - нет. Тр. 70. пульсация М-Эх не усилена, Эхо-латер. - 25. ширина III желудочка - 4 мм

[IRINA_STEFANI]

Выписки выложила. Прошу комментариев по данному запросу.