Нужна ли открытая репозиция пятой пястной кости?

[Asiya]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
очень нужно до понедельника услышать второе мнение, а в выходной день очно никого найти не удается. Посоветуйте, пожалуйста, нужна ли открытая репозиция пятой пястной кости правой руки.
1) Возраст 34 года
2) Пол женский
3) Рост 170
4) Вес 60
5) Род занятий: учитель
6) никогда не курила
7) общее состояние здоровья: без проблем
8) первый в жизни перелом
9) поскользнувшись вчера на гололеде, потеряла равновесие, ударилась о стену правой рукой (я правша).
10) рентген в двух проекциях по этой ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
в травмпункте сказали, что есть смещение, отправили в больницу, там сказали смещение, осколочный перелом. предлагают операцию, открытую репозицию, объясняя, что в противном случае будет не ровно сгибаться мизинец, и будет болеть. наложили гипс, руками ничего не правили. предложили завтра госпитализацию. в профессионализме врача нисколько не сомневаюсь: все рекомендуют его как хорошего специалиста. но правильно ли я понимаю, что и без операции все срастется, просто есть некая вероятность ограничения функциональности мизинца? на фортепиано все равно не играю, мышкой, думаю и без мизинца смогу пользоваться. абсолютно ли необходима операция?

[Golosa]

Никакой открытой операции не надо делать. Если оставить так, как есть, то есть в гипсовой повязке, то после уменьшения отека может произойти вторичное смещение перелома, потому что плоскость излома - нестабильная. Может "сползти", а может и нет. Если перелом срастется так, как сейчас стоят отломки, то никаких ограничений не будет. Но если "сползет", то может быть что-то и будет в зависимости от смещения. Поэтому я бы посоветовал, не теряя ни дня, зафикисировать этот перелом чрескожно проведенными спицами, немножко потянув за палец по оси. Либо есть еще один вариант - наложить дистракиционное устройство, например, дистракционный аппарат. Открытое вправление при данном переломе - самый кровавый, затратный, сложный, неоправданный метод лечения. Спицы - самый простой в техническом плане, малозатратный, эффективный, малоинвазивный, перелом срастется быстрее, чем при открытом вправлении, нет никакиого металла внутри организма и т.д.

[Asiya]

большое спасибо за подробный ответ! если можно, поясните, пожалуйста, еще один момент: правильно ли я поняла, почитав ответы врачей на похожие вопросы на форуме, что в принципе оперативное вмешательство (спица или дистрактор) возможно как "план Б", если по прошествии некоторого времени выяснится, что обломки смещаются или неверно срослись?
"может сползти, а может и нет" вероятность 50 на 50?

[Golosa]

Сообщение от Asiya

большое спасибо за подробный ответ! если можно, поясните, пожалуйста, еще один момент: правильно ли я поняла, почитав ответы врачей на похожие вопросы на форуме, что в принципе оперативное вмешательство (спица или дистрактор) возможно как "план Б", если по прошествии некоторого времени выяснится, что обломки смещаются или неверно срослись?

Нет, неправильно поняли. Я же ясно сказал, что не надо терять ни дня, ни минуты. Потом уже будет поздно, трудно и не нужно.

Сообщение от Asiya

"может сползти, а может и нет" вероятность 50 на 50?

Нет! Этого не знает никто, особенно в процентах. У Вас перелом с нестабильной плоскостью излома, то есть перелом с тенденцией к смещению. Для того, чтобы избежать возможного вторичного смещения в гипсовой повязке, необходимо отломки фиксировать спицами, аппаратами......

[alex2006mobile]

Сообщение от Asiya

вероятность 50 на 50?

Эти числа имеют смысл только при анализе группы пациентов. А тому одному конкретному человеку, у которого сползло, без разницы, что это случилось из 100 пациентов у 20 или у 60. Для него это случилось в 100%. И заранее это не спрогнозировать.

[Asiya]

Алексей, спасибо за ответ! про 50 на 50 шучу, как в анекдоте про шансы блондинки встретить динозавра ) но вообще, если бы существовала статистика по большой выборке подобных случаев, то процент смещений все же, наверное, был бы интересен. сегодня пришла в больницу, и другой дежурный травматолог сказал, смещение меньше одного мм. ничего вообще делать не надо. спросила, надо ли хоть сделать рентген в гипсе. говорит, нет. теперь у меня полный ассортимент мнений, выбирай на вкус )

[alex2006mobile]

Сообщение от Asiya

но вообще, если бы существовала статистика по большой выборке подобных случаев, то процент смещений все же, наверное, был бы интересен.

Анализы разных выборок, безусловно, кто-то когда-то проводил и публиковал, но дело в том, что речь не о "вообще", а о конкретном отдельном случае.
Все, что надо знать - что шансы на вторичное смещение не являются пренебрежимо малыми. То есть надо с этим считаться, есть смысл принять меры, о которых сказано выше.