кожный зуд у ребенка

[lagmed]

Приемный ребенок, взяли грудничком. Наследственность неизвестна. С 10 месяцев появилась сухость кожи на ногах, без сыпи, но местами похожая на мелкую наждачную бумагу. В возрасте 2,3 лет проявился кожный зуд, без сыпи. Трудности с засыпанием. По назначению аллерголога-иммунолога 7 месяцев дочка была на антиаллергенной диете и ксизал по 5 капель. Зуд уменьшился, но по ночам ребенок продолжал чесать внутреннюю поверхность бедер и реже ступни, и я старалась сама его растирать рукой, чтобы облегчить его страдания. В 4 года я привезла ребенка в Москву в ИАКИ, где дерматолог поставила диагноз фолликулярный гиперкератоз, и сказала, что не видит необходимости в аллергопробах. Стали использовать эмоленты. Кожный зуд не проходит, а особенно усиливается в зимнее время года (!). До 4 лет у ребенка не было жалоб на какие-то боли, кроме нечастых в ножках. Ортопеды и неврологи отмечали нормальное развитие ребенка. Девочка смышлёная, жизнерадостная. С 3 лет ходит в сад, с нежеланием. В декабре 2015г., забирая дочку из сада, она пожаловалась на сильную боль в голове, горле и животе. Расспросы о причине ничего не прояснили, а дома началась рвота. Педиатр назначил мотилиум, после которого ее рвало, а также еще 4 раза при приеме воды. Наутро госпитализировали в инфекционное отделение с подозрением на ротовирус. После одной капельницы рвота прекратилась. Через 5 дней выписались, в выписке отмечалось небольшое повышением СОЭ, и отрицательный анализ на ротовирус. Ребенок продолжал периодически жаловаться на боли то в горле, иногда в голове или животе. Боли были похожи на 5- 10 секундные спазмы, после которых ребенок снова становился активным. Лор отмечал нормальное горло. Узи ЖКТ – реактивный панкреатит. Анализы крови: общий, клинический, на хламидии, токсоплазмоз, лямблии, острицы в норме. Аденоидит 2 -3 степени, без рекомендации удаления. В Июне 2016г. невропатолог в больнице им. Сперанского отмечает нормальное ЭЭГ головы, эмоциональность ребенка и назначает месячные курсы МВ6, тенотена и персена. К концу лета уехали на 2 недели на юг и жалобы почти исчезли. Зимой 2017 г. появились более изнуряющие боли в голове и горле. Эндоскопия - 1-2 степень аденоидита. УЗИ ЖКТ- свободная жидкость в брюшной полости, увеличенные лимфоузлы. Назначения: пангрол, тримедат, кавинтон, лимфомеозон, фосфалюгель. Через 8 дней повторное УЗИ ЖКТ свободной жидкости не обнаружено, лимфоузлы уменьшились. По назначению МРТ головного мозга – без патологии. К лету опять жалобы на боли уменьшились. А этой зимой (ребенку 6 лет) жалобы на постоянную боль за грудиной (вне зависимости от приема пищи), периодические спазмы в животе (часто, когда ложится спать), плохое самочувствие, иногда чувство укачивания, ребенок стал плаксивым. Мазок из зева и носа нормальные. Диагноз иммунолога- рецидивирующий назофарингит (ДНК вируса герпеса 6 типа меньше 1, другие анализы крови на оппортунистические инфекции в норме), невролога - соматоформное вегетативное невротическое расстройство, полисиндромная форма. Пьет вторую неделю по схеме тералиджен. Кожный зуд не уменьшился, чешет еще живот и спину, но сон крепче и от зуда просыпается реже. Уменьшились жалобы на боли.
Подскажите, пожалуйста, куда обращаться для обследования причины зуда?

[BIS]

Добрый день! Сыпь у ребёнка есть? Кожа сухая? Фолликулярный кератоз диагноз дерматолога, где выражен, в каких местах?
На Тералиджене легче? Есть ли другие признаки невроза? Не кожные?

[lagmed]

Доброго времени суток, спасибо за внимание! Кожа у ребенка сухая, внешняя сторона рук и ног как "терка". В области предплечий и голени белые «шипы», гусиная кожа (не однородно, а островками») средней выраженности. Зимой шероховатость на щечках. Других видов сыпи не бывает. Локализация зуда: усиленно, когда ложится спать (когда ничто не отвлекает) -внутренняя сторона бедер (там кожа почти гладкая), спина и живот. В саду также проблемы с зудом в тихий час. Этой зимой несколько раз жаловалась, что все тело чешется. Днем – реже – в основном внешняя сторона ладоней, иногда спина. Последние 2 месяца жалуется, что чешется в области влагалища. Гинеколог ставит аллергический вульвовагинит под вопросом. Мазок нормальный. Зуд усиливается зимой, уменьшаю теплоотдачу батарей, на ночь включаю увлажнитель. Жили в гостях, в санатории по 2 недели, зуд не прекращался. Ребенок по жизни оптимист, активная, общительная, творческая, подолгу рисует и что-то мастерит.
А прошлую, и особенно эту зиму я ее не узнаю. Часто плаксивость, раздражительная, истерики без причины, часто сама жалуется, что не может успокоиться. Несколько раз совершила не совсем адекватные поступки в саду и теперь дома (с декабря в сад не вожу), которые не сделала бы в более раннем возрасте. Детский психолог объясняет это формой ее протеста на внутренний дискомфорт, связанный с зудом. За 3 месяца до приема тералиджена жалобы на боли за грудиной (не проходящие), иногда головы или живота, и особенно, в постели, когда ложились спать, начинались боли в животе, не непрерывно, а похожие на спазм, живот как будто «ходуном начинал ходить» на несколько секунд, затем стихал минут на 5-10, она объясняла, что теперь терпимо, и так в течение 30 минут до 2-часов. И ночью могла проснуться и пожаловаться на боли в животе. Раза два в кровати жаловалась, что как будто давят на все тело. Были «звездочки в глазах». По назначению аллерголога-иммунолога принимала тенотен по 3 таб 3р/д 3 месяца, сбор фитогастрогол, врач говорил, что если боли не пройдут, то снова надо делать МРТ. Стараюсь все время быть рядом, заниматься с ней, отвлекать. Иногда просит прощение, что плачет. Когда гуляем, то на боли не жалуется, иногда, жалобы, что устала, раза 3 за это время (с декабря), что ей плохо. Пару раз говорила, что ей как-то не так, " что она не в себе". Более полугода, раз в неделю ездим на кинезитерапию, ей очень нравиться, дорога занимает минут 20, но стала жаловаться, что укачивает. Неделю назад пригласила няню, и дочка хочет, чтобы та все время была рядом и играла с ней. На руках направление на госпитализацию 12 марта в больницу им. Святого Владимира, предварительный диагноз рефлюкс. Я решила пока продолжить курс тералиджена и не ложиться в гастроэнтерологию.
Если я не ошибаюсь, причиной невроза стал не прекращающийся зуд. И если испытала какой-то стресс, то зуд может усилиться (проявиться перед сном). На фоне приема тералиджена, (с 1/8 довели до 1/2 за 13 дней), жалобы на боли в постели исчезли, засыпает почти сразу (последние года четыре процесс засыпания был долгий и трудный), а днем были дни, что совсем не жаловалась, несколько раз на боль в животе, или, что плохо чувствует себя (это всегда внезапно, может во время игры, занятий, или чтения книги). Кожный зуд не уменьшился.

[BIS]

Добрый вечер! Судя по Вашему описанию, есть признаки атопического дерматита. Зуд является клиническим проявлением, в то же время есть невроз, зуд также может быть и психогенным. Гемоглобин и ферритин смотрели?
Как ухаживаете за кожей? Используете наружные препараты?

[lagmed]

Добрый вечер, спасибо, что отклик! Ферритин никогда не смотрели. Гемаглобин в декабре 17г. - 122 г/л. Пойдем Напишите,пожалуйста, на что еще кровь посмотреть стоит и какие анализы сдать?

07 марта у ребенка с утра два раза были рвотные позывы, списалась с врачом, он посоветовал опять начать с приема 1/4 табл. тералиджена.
А с 8-го марта ребенок жалуется на головокружение, даже во время прогулок. Вчера вечером, когда спать легли опять, как вздрагивать от болей начала, просила помочь ей, за животик хвататься. Вчера за ночь, не просыпаясь три раза сказала, что голова кружиться. Я прочитала в инструкции к тералиджену, что головокружение возможно как его побочное действие. Не знаю, правильно ли сделала, но сегодня лекарство не давала. Завтра попробую с неврологом списаться.
А боли в грудине так и не проходят. Может ли это быть признаком болезни пищевода? У нас в направлении рефлюкс под вопросом. Гастроэнтеролог объяснила, что рентген пищевода сделают и гастроскопию. А я с приемом тералиджена, первую неделю, видела улучшения в состоянии ребенка, она намного реже стала жаловаться, что ей плохо и болит.
Вместе с тем, днем ребенок активно играет, веселиться, и время от времени может начать корчится от болей в животе или опять жаловаться, что ей плохо. Говорит, что очень хочет выздороветь, чтобы на юг к друзьям полететь (я ей обещала, как выздоровеет), но не получается.
Врачам объясняю, что одним днем все боли начались (до этого дня никогда не было жалоб). А вирус (например, кишечный) или сильный стресс могли так подействовать на нервную систему?
Два раза в день стараюсь смазывать ребенка специальным кремом Еmolium. Чтобы не было привыкания, иногда перехожу на топикрем sos Сreme Reparatrice Corps. XeraCalm A.D Avene и LIPIKAR Ла Рош-Позе не совсем подходят. Купаю в крем-геле Еmolium, иногда ванночку с эмульсией масло в воде Еmolium. Шампунь этой же серии. Или гель для купания А-Derma. Другого ничего не назначали.

[BIS]

Добрый вечер!
Думаю, Вам стоит сдать ещё раз гемоглобина ферритин. Только, чтобы ребёнок в момент сдачи крови не болел.
Не бойтесь, кожа к эмолиентам не привыкнет. Это как заместительная терапия, воссоздание барьера атопикам необходимо. Препараты у Вас хорошие.
Я думаю, Вам можно взять мазь адвантан 1 раз в день на зудящие очаги вечером, вместе с эмолиентом.
Поддерживайте влажность в комнате ребёнка. И, конечно, работа с детскими психологом и психоневрологом.

[BIS]

Адвантан около 2 недель, пишите как ребёнок реагирует. Уменьшается ли зуд?
Забыла спросить, видимые расчёсы у ребёнка есть? Если да, то в каких конкретно местах?
Работа у Вас предстоит сложная.