ЭКГ

[Igor73]

Коллеги, есть ли еще версии что это "за тоненькие черточки"?

[khaertin]

Функция электрокардиографа. Интервалы комплекса PQRST.

[Igor73]

Сообщение от khaertin

Функция электрокардиографа. Интервалы комплекса PQRST.

Вот так просто и гениально решалась эта замечательная задачка:-)

[sav1974]

Можно поинтересоваться, для какой цели при ФП используется функция электрокардиографа?

[Igor73]

Сообщение от sav1974

Можно поинтересоваться, для какой цели при ФП используется функция электрокардиографа?

Нет цели. Пациентку отправили на ЭКГ, дополнительных инструкций медсестре никто не дал, была снята ЭКГ в стандартном (автоматическом) режиме. ЭКГ-прибор "не узнал" ФП, пометил интервалы и получилась вот такая забавная пленка у пациентки с ЭКС.

[sav1974]

Сообщение от Igor73

Нет цели. Пациентку отправили на ЭКГ, дополнительных инструкций медсестре никто не дал, была снята ЭКГ в стандартном (автоматическом) режиме. ЭКГ-прибор "не узнал" ФП, пометил интервалы и получилась вот такая забавная пленка у пациентки с ЭКС.

Интересный ребус. У нас компьютерная обработка ЭКГ без нанесения интервалов. Сразу и не сообразишь, что это не сигналы от ЭКС.😃

[Anchar]

Сообщение от sav1974

Интересный ребус. У нас компьютерная обработка ЭКГ без нанесения интервалов. Сразу и не сообразишь, что это не сигналы от ЭКС.😃

Аналогично! Если честно, первый раз встречаю плёнку, где интервалы ставятся прямо в ходе записи. Обычно печатается отдельный кусочек с разбивкой на комплексы, где и отмечаются интервалы

[Anchar]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Наступает осень, пациенты пошли косяком, а с ними стали появляться интересные мониторы. Вот, хочу поделиться. И вопрос задать.

Мужчина, 39 лет.

Обратился к кардиологу по поводу эпизодов сдавливающих, жгучих болей в нижней части и левой половине грудной клетки, грудном отделе позвоночника в т.ч. в утренние часы, не связанных чётко с ФН, длительностью до 5 минут. Также беспокоят перебои в работе сердца.

В анамнезе ДДЗп, много лет лечение у мануального терапевта
Около 10 лет знает о повышении АД. Антигипертензивные препараты постоянно не принимает.

При обращении имеет на руках ХМ-ЭКГ: синусовый ритм, эпизоды частой экстрасистолии с широкими комплексами по типу БПНПГ (предположительно, из AV) и несколько эпизодов постоянно-возвратной тахикардии той же морфологии с ЧСС 120-140 в 1 мин (несколько эпизодов по 7-20 QRS, разделенных 2-4 синусовыми комплексами)
Во время некоторых эпизодов тахи описывал боль в груди, однако по ЭКГ достоверных ишемических изменений не отмечено.
По ЭХО-КГ: небольшое увеличение ЛП и начальная ГЛЖ

В ходе подготовки к плановому углублённому обследованию проведено повторное "свежее" ХМ-ЭКГ, по результатам которого госпитализирован в стационар (выявлены 4 эпизода элевации ST, сопровождавшиеся болями в груди и появлением парных/групповых экстрасистол (как я понимаю, наджелудочковых) - см картинки

Во время одного из 4х эпизодов помимо элевации зафиксированы бругадоподобные изменения.

Вопрос:
1) как их описывать и расценивать? В смысле, надо ли акцентировать внимание на "бругадоподобности" или нет?
2) можно ли с уверенностью обозначить групповые экстрасистолы во время приступа как наджелудочковые? Или их вернее описать как "с широкими комплексами"?

В связи с выявленной на прошлом ХМ аритмией принимает пропанорм 150 х 3

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[khaertin]

Похоже на вазоспастическую стенокардию с эпизодами желудочковой тахикардии. Ритмонорм я бы не назначал.

[Anchar]

Мда, сейчас пересматриваю все это дело и понимаю, что при наличии каких-либо сомнений такие Ех (тем более на фоне элевации) всё же нужно, наверное, расценивать как желудочковые. Лучше предположить худшее и ошибиться, чем наоборот... Вероятно, меня смутил прошлый манотор пациента, где подобные эпизоды, не искаженные элевацией ST, имели гораздо более "наджелудочковый" вид. Если получится его найти еще раз - покажу. Ну и описывать такие вещи в 11 вечера тоже, конечно, не совсем правильно, ибо голова уже отказывается работать напрочь... Завтра приду на работу, попробую выяснить, куда и как его в итоге госпитализировали.

[Anchar]

Созванивались с пациентом. Проведена КАГ, установлено 2 стента. Как выяснилось, госпитализировали его накануне дня рождения. Пожалуй, можно считать, что родился второй раз. Тьфу-тьфу...
Подробностей (величина стенозов и т.п.) пока не знаю. Но, в принципе, и так понятно, что дело было не очень.

[Anchar]

Дополнение: ритмонорм назначен аритмологом около 3х нед назад в связи с выявленной при прошлом ХМ нжэ и эпизодами постоянно-возвратной СВТ. Первые 2 нед отмечал улучшение, на 3-ей неделе появились (участились?) боли в спине, по описанию не совсем типичные для стенокардии. Связался с кардиологом, сказал, что планирует идти к мануальному терапевту, на что кардиолог настоятельно рекомендовала прежде сделать внеплановый ХМ. Ну и вот...

[Korzun]

ЖТ или WPW?
Из соседней темы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Сама тема: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=412412
В теме есть еще ЭКГ.

[khaertin]

Похоже на парасистолическую желудочковую тахикардию.

[Korzun]

Из новой темы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ЖТ или не ЖТ?
Вся тема: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=414399

Мне мерещится местами Р. Да и периодическое включение WPW всем было бы спокойнее, чем конкурентное переключение источника ритма. Хотя сложно притянуть за уши...