Гепатит Д генотип 1

[SergeAG]

Гепатит Д первого генотипа почти не поддается ИНФ терапии?
Или не поддается только в случае генотипа D гепатита B?

[easl]

Изложите свою клиническую ситуацию в соответствии с правилами.

[SergeAG]

Здравствуйте!
В 2005г. методом ПЦР был выявлен гепатит Д.
Ничем не лечился. После 2005г. более анализ ПЦР не сдавал.
В течении 2014-2015г. методом ПЦР РНК дельты не обнаруживается в крови, но есть антитела:
2014г.:
At HDV сум КП - (сомнительный)
At HDV Ig M КП 0.029 (отрицательный)
2015г:
anti-HDV сумм. положительный !!! РНК-отрицательный.

Сейчас у меня АЛТ 134. Пошел сдал опять ПЦР РНК - снова отрицательный.
ПЦР только гепатит Б показывает.

Какой анализ может точно подтвердить, есть ли у меня гепатит Д?
Или при наличии антител уже можно говорить о том, что РНК в самой печени сидит?
Были ли случаи само излечения дельты?

Все анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergeAG]

Может быть в России где-нибудь делают биопсию с поиском в биоптате HD Ag?

[easl]

Для начала выложите анализы в теме. Я внешними файлообменниками для консультаций не пользуюсь.

[SergeAG]

2005 год:
ПЦР Гепатит Д (кач.) ОБНАРУЖЕНО
ПЦР Гепатит B (кач.) ОБНАРУЖЕНО
ИФА anti HBc общий 0.259 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ИФА anti HBe общий 0,074 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ИФА HBsAg 219,38 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

2011 год:
HBsAg КП = 35,2
HDV - суммарные антитела - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

2012 год:
ПЦР Гепатит B (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит С (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

2013 год:
ПЦР Гепатит С (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит B (кач.) ОБНАРУЖЕНО
Фиброскан 4.3 KPa (F0)

2014 год:
HBs Ag ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Anti-HCV ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит С (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

2014 год, ноябрь (после употребления спиртного):
At HBcor IgM КП 0,081 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
At HBcor IgG КП 7,020 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
HBs Ag ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
HBe Ag КП 0,038 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
at HBe IgG КП 2,727 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
At HDV сум СОМНИТЕЛЬНЫЙ
At HDV Ig M КП 0,029 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

2014 год, декабрь:
ПЦР Гепатит B (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит Д (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

2015 год:
HBsAg КП 14,0 ОПФ = 3,222
ПЦР Гепатит Д (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит B (кач.) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ПЦР Гепатит C (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
Фиброскан 3.8 KPa (F0)

Серология
HBs Ag ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
anti-HDV сумм. - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

19.12.2015 АлАТ 124
20.12.2015 ПЦР Гепатит Д (кач.) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
24.12.2015 АлАТ 133
25.12.2015 УЗИ размеры печени правая доля 9.0, левая 5.9, хвостовая доля 1.8, контуры печени четкие, ровные, паренхима печени однородная, эхогенность паренхимы повышена, очаговых образований нет.
Диаметр общего ствола воротной вены 1.39см (норма 1.25см).

Селезенка не увеличена.

Якобы цвет печени на УЗИ светлее здоровой, что косвенно указывает на жировой гепатоз. Это устное заключение.
За последнее время потерял 13кг. Покалывания в печени после еды, холодок в области печени после еды.
Калькулезный холецистит, камни в желчном пузыре 0.6-0.8 мм.
Хронический панкреатит
Рефлюкс эзофагит
Дуоденит

[SergeAG]

Есть смысл в сдаче анализов:
anti-HDV IgM
анти-HBcore IgM
чтобы определить, коинфекция или суперинфекция?
Течение болезни на протяжении 10 лет у меня было медленное, печеночные анализы (АЛТ, АСТ, билирубин) очень часто не повышены, печень на узи почти всегда не увеличена.

[SergeAG]

Вот ещё нашел, про развитие дельты, писала nina50:

Варианты развития заболевания гепатита Д:

Имеется ввиду именно суперинфекция - то есть заражение дельтой уже на фоне хрон. гепатита В.
Течение и прогноз зависит и от сочетания генотипов вирусов и от неизвестных пока факторов, определяющих взаимоотношения вирусов в конкретном организме.
Таких вариантов в основном 4:
а) оба вируса активны, оба с высокими цифрами нагрузки
б) оба малоактивны, даже могут временами уходить в минус. Иногда даже HBsAg не определяется
в) преобладает вирус В, дельта в небольших количествах, может уходить в минус, но в тканях печени он продолжает присутствовать
г) преобладает вирус дельта, подавляя вирус В, именно его влияние на печень определяет картину болезни. Вирус В может уходить в минус, но всегда есть HBsAg
Последний вариант наиболее типичен.


У меня, возможно, вариант б или вариант в.

[easl]

Гепатит В у вас есть, если уж HBsAg (+).
Вы предлагаете мне угадать, есть ли гепатит Д при отрицательной ПЦР?

[SergeAG]

Здравствуйте.
В конце декабря лег в больницу с алт 126, аст 71.
Выписка:
алт 102, аст 53
ПЦР гепатит Б отрицательно
ПЦР гепатит Д отрицательно
IgG к HbeAg положительно.
HbsAg положительно КП = 18,32
HbeAg отрицательно
суммарные антитела HbcorAg положительно
Hbcor LgM положительно
Hbcor LgG положительно

Могут ли последних два анализа свидетельствовать о том, что в прошлом была ко инфекция с исходом в выздоровление?

Диагноз: фиброз печени 6.1кпа, гепатомегалия, уплотнение перипортальных трактов, диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, селезенки. Воротная вена 14.0 мм, селезеночная 6.6 мм. Желчный пузырь 78-20 мм, стенка 4.0мм. Холинолитиаз.

И второй вопрос: я правильно понимаю, что я перенес реактивацию хр.гепатита Б?

[easl]

Причин для повышения АЛТ множество. Одной из них может быть и жировая болезнь печени.
Вас в настоящее время следует наблюдать как пациента с гепатитом В, но не забывать о возможности наличия и гепатита Д. Для оценки последнего - ПЦР раз в год.

[SergeAG]

Спасибо.
В Вашей практике лечения были случаи, когда гепатит Д тихо сидел в печени (ПЦР-), а гепатит Б был высоко активен? Такое бывает или чаще гепатит Д активен, с частой биохимической активностью?

Я почему ещё сомневаюсь, что у меня Д остался - биохимическая активность низкая почти всегда.

[easl]

Бывает все. Конкретный же пациент требует конкретного подхода.

[SergeAG]

Извините, что пишу не совсем по существу, я о Д гепатите. Нет у меня ПЦР активности. Но если будет время и желание, поделитесь своим мнением по следующему вопросу:
Я прочитал в клинических рекомендациях Европейской ассоциации и по изучению болезней печени (EASL): лечение хронического гепатита В следующее:
Однако диагностика активной HDV-инфекции может вызывать затруднения, поскольку тесты для определения РНК HDV не стандартизованы, а для выявления антигена HDV и IgM анти-HDV — малодоступны.

Если знаете, скажите пожалуйста, в каком году были стандартизированы тесты для определения РНК HDV?
У меня этот гепатит был выявлен методом ПЦР 26.07.2005 и 19.11.2005 только в одной лаборатории. Возможно они просто ошиблись..

Последние анализы ИФА:
At HDV суммарный - сомнительный
at HDV Ig M - отрицательный

суммарные антитела HbcorAg положительно
Hbcor LgM положительно
Hbcor LgG положительно

At HCV cor - положительно

[easl]

Если знаете, скажите пожалуйста, в каком году были стандартизированы тесты для определения РНК HDV?

Международного стандарта нет до сих пор.