Последствия синдрома мекониальной аспирации

[YSL]

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, не обходимо ли пройти какое-то дополнительное обследование, и существуют ли методики занятий с ребенком, которые дополнили бы назначенное нам лечение (надеюсь эффективное), которые помогут преодолеть последствия синдрома мекониальной аспирации.
Ниже постарался изложить основную информацию. В карточке все разобрать не смог, поэтому ставил троеточия или вопросительные знаки, так же заранее прошу прошения, если что-то разобрал неправильно и написал некорректно.

Родился 18.11.2009 г. на 40-й неделе. Рост – 52 см., вес при рождении – 3,340 г. при выписке (19.11.09) - 3,360 г.
Выдержка из обменной карты роддома:19.11.2009 г.
Оценка по шкале Апгар: 1/3/3;
Проводилась расширенная реанимация;
Период адаптации: тяжелая асфиксия, отекмозговая симптоматика, тяжелые распираторные нарушения, аспирация мекония.
Режим: Стол ИТ ИВЛ, гемостатики, Ар (неромицин, биотум), инт. терапия,

19.11.2009 г. Был переведен в реанимацию. Основной диагноз: Синдром мекониальной аспирации.
Осложнения основного: аспирационная пневмония, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС.
НСГ 20.112009 г. Двухсторонние очаги повышения эхогенности у задних рогов, больше слева.

Окулист 20.11.2009 г. Слева по ходу сосудов и на глазном дне множественные кровоизлияния в сетчатку.

С 26.11.2009 г. по 30.11.2009 г. находился на стационарном лечении.
В 1 месяц прошли общий осмотр, ортопед – левосторонняя мышечная кривошея. Лечение: воротник Шанса, ЛФК и массаж (при этом после двух дней массажа ребенок стал нервным и невролог нам его отменила). Окулист - в карточке ничего нельзя разобрать, но на словах сказал, что на глазном дне видны последствия кислородного голодания и кровоизлияний, но ничего страшного, перерастет!

Консультативное заключение невролога 31.12.2009 г.
Обнаружено: ЧМН – гл. щели D=S, язык по средней линии. На осмотр реагирует с периодич. негативной реакцией. Мышечный тонус повышен (физиологически) во флексорной группе мышц. РЦНЯ опоры (+) на обе стопы. Лежа на животе – голову удерживает на несколько секунд, повороты головы свободные в обе стороны, легкое приведение к правому плечу. СКР – оживленье.
Д.З.: С-м вегето-висцеральных нарушений вследствие И/П ЦНС.
Лечение: Глицин и Глицерол

НСГ 29.12.2009 г. (41 день).
Родничок: 1,5*1,5 см.
Мозговые структуры: симметричны.
Рисунок борозд и извилин: выражен хорошо.
Эхогенность паренхимы: в норме.
Таламус: б/о
Ликворные пространства:
Синукортикальное пространство 1,9 мм.
Краниокортикальное пространство 1,8 мм.
Ширина межполушарной щели 2,4 мм.
Ширина боковых желудочков:
передние рога: слева – 3,5, справа – 3,0.
тела: сл. – 4,3, спр. – 2,4.
задние рога: сл. – 5,2, спр. – 3,2.
Ширина ІІІ желудочка – 2,8 мм.
Ширина ІV желудочка – 4,6 мм.
Сосудистые сплетения: сл. – 9,9, спр. – 8,3.
Их границы: четкие.
Структура: однородная.
Комментарии: Очаги перивентрикул. гиперэхогенности рассосались. Боковые желудочки расширены до предельной нормы.
Заключение: Признаков патологии не выявлено.

16.02.2010 г. Окулист. Среды прозрачны. На гл. дне ДГН бледнорозов. с серым оттенком, границы четкие, вены полнокровные, артерии извиты, соотношение калибра вен к артериям как 3/1 (4/1). Сетчатка по ??? с легким сероватым оттенком………
Д.З.: Признаки гиппоксических изменений зрительного нерва

НСГ 22.02.2010.г. (3 мес и 4 дня).
Родничок: 1,5*1,5 см.
Мозговые структуры: симметричны.
Рисунок борозд и извилин: выражен хорошо.
Эхогенность паренхимы: в норме.
Таламус: б/о
Ликворные пространства:
Синукортикальное пространство 2,2 мм.
Краниокортикальное пространство 1,9 мм.
Ширина межполушарной щели 4,2 мм.
Ширина боковых желудочков:
передние рога: слева – 4,9, справа – 4,6.
тела: сл. – 5,9, спр. – 3,4.
задние рога: сл. – 5,4, спр. – 5,0.
Ширина ІІІ желудочка – 3,4 мм.
Ширина ІV желудочка – 5,1 мм.
Сосудистые сплетения: сл. – 8,5, спр. – 11,8.
Их границы: четкие.
Структура: однородная.
Комментарии: Расширение пр. боков. желудочка выр. в меньшей степени, чем левого
Заключение: Признаки ликвородин. нарушений (компенсированных).
23.02.2010 г.
Жалобы на периодическое беспокойство (по ночам, иногда и днем), срыгивания, быструю истощаемость во время кормления.
Обнаружено:ЧМН гл. щели D=S. Язык по средней линии. СКР – повышены, больше в верхних конечностях D=S. Р.С. Робинсона (+) D=S.
Выражен повышенный мышечный тонус во флексорн. группе мышц в верх. конечностях + правосторонняя спастическая кривошея. Р-ция опоры на полусогнутые нижн. конечности. Голову держит, но в приведении вправо.
Д-з.: С-м двигательных нарушений в виде выраженной пирамидной недостаточности в верхних конечностях. Гиперт. ликв. с-м., н.д. с компенсацией.
Лечение:
1. Актовегин 1,0 в/м 5 дней подряд затем 2 дня перерыв и сново 5 дней подряд.
2. после Актовегина Цераксон 1,0 мл. 2р/день в течении 1 мес.
3. Диакарб ¼ т. утром до кормления и Аспаркам ¼ т. 2р./день по схеме 3 дня подряд 4-й и 5-й перерыв 3 недели
4. с 01.03.2010г. массаж шейно/воротниковой зоны и верхних конечностей расслабляющий на фоне приема Мидокалма 0,08

Так же обследуемся у кардиолога.

Заранее огромное спасибо за помощь!

[eqimi]

Ознакомтесь с данным разделом и активно занимайтесь малышом. По предложенному медикаментозному лечению - не согласен, не обосновано.

[YSL]

Спасибо большое за помощь, в рекомендованом Вами разделе нашел много важного!!!
Я прошу прощения за навясчивость, но не могли бы Вы более подробно написать, с чем конкретно Вы не согластны и что бы Вы могли посоветовать в нашем случае.

[eqimi]

Сообщение от YSL

Лечение:
1. Актовегин 1,0 в/м 5 дней подряд затем 2 дня перерыв и сново 5 дней подряд.
2. после Актовегина Цераксон 1,0 мл. 2р/день в течении 1 мес.
3. Диакарб ¼ т. утром до кормления и Аспаркам ¼ т. 2р./день по схеме 3 дня подряд 4-й и 5-й перерыв 3 недели
4. с 01.03.2010г. массаж шейно/воротниковой зоны и верхних конечностей расслабляющий на фоне приема Мидокалма 0,08

Советовать какой препарат принимать не могу, ибо это прерогатива очной консультации.
Актовегин - не доказана его эффективность и безопасность применения у детей
Цераксон - нет убедительных данных его эффективности у детей
Диакарб - просто не обоснован, ибо я не вижу обоснование его применения
Мидокалм - здесь виртуально ни как, ибо я не вижу и не осматриваю своими руками. В этом возрастном периоде могут быть использованы миорелаксанты, НО всё индивидуально да и предложенный не препарат выбора у детей.