|
#1
11.04.2006, 22:55
|
|||
|
|||
|
Последствия тяжелой асфиксии
Здравствуйте
У моей дочи после рождения была тяжелая асфиксия. Сейчас ей 2 месяца. Делали 2 узи: ----------------------------------------------------------------------------------------------------- УЗИ-1 Возраст 14 дн Дата УЗИ 20/02/06 Показания: Данные клиники УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: Структуры мозга дифференцированы, симметричны. Межполушарная щель, субарахноидальное пространство в проекции лобных долей не расширены, не деформированы. Боковые желудочки незначительно расширены (тела: по 5мм; передние рога: по 2 мм; затылочные рога по 18 мм) 3 жел.=3 мм. Перивентрикулярные ткани диф-но повышенной эхогенности, однородные. Пульсация сосудов сохранена. Заключение: Диф-ные изменения перивентрикулярных тканей мозга. Начальная дилатация боковых желудочков мозга. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- УЗИ-2 Возраст 1 мес Дата УЗИ 10/03/06 Показания: Данные клиники УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА: Структуры мозга дифференцированы, симметричны. Межполушарная щель, субарахноидальное пространство в проекции лобных долей не расширены, не деформированы. Боковые желудочки расширены (тела: S= 6 ,7 мм, D=7, 5 мм; передние рога: D=4 мм, S = 3,1 мм; затылочные рога D =19 мм, S = 19мм) 3 жел.=3 мм. Перивентрикулярные ткани диф-но повышенной эхогенности, однородные. Стенки стриарных артерий повышенной эхогенности, утолщены с обеих сторон. Пульсация сосудов сохранена. ДОПЛЕРОГРАФИЯ: Vmax Vmin Vср PI IR На ПМА: м/сек 0,44 0,12 0,26 1,33 0,75 по вене Галена: 11 см/сек. Заключение: Постгипоксические изменения паренхемы головного мозга. Начальная дилатация боковых желудочков мозга. Повышено сосудистое сопротивление на ПМА. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- недавно сделали ЭЭГ: На ЭЭГ замедление темпов формирования биоэлектрической активности головного мозга, резкое снижение функционального состояния нейронов коры, гиперреактивность стволовых структур в проекции лобных отделов и центрального отдела слева. Признаки изменений резидуально органической сосудистой природы. Нельзя исключить наличие очаговой активности в глубоких структурах лобных отделов с акцентом справа с вовлечением левой центральной области ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Доча плохо ест (за 1-1,5 часа удается скормить 80-90 мл причем не всегда), почти не сосет (подсасывает нижнюю губу, нет рефлексов хождения, поискового и некоторых других, нет реакции на звуки, отсутствуе мимика (двигает только бровями когда плачет). За 1й месяц (кормление через зонд) вес увеличился на 300г. За 2й же месяц (кормим через соску) всего 100г. Однако недавно вроде бы появился осмысленный взгляд (смотрит на лицо и яркие игрушки) и может быть немного на звук погремушки. Лечение: антибиотики (в легких восп. очаг), Мексидол, Когитум. Пройден курс Глиатилина и Кортексина, Денас терапии. Я понимаю что ситуация очень тяжелая и остается только надеятся и скорее всего доча будет инвалидом но я очень хочу ей помочь... Вопросы: 1) Что значит на УЗИ ткани диф-но повышенной эхогенности (изменились ткани мозга?) 2) Что можно сказать о УЗИ и ЭЭГ? 3) Есть ли шанс что умственное развитие дочи прийдет в норму? 4) Вес не увеличивается из-за проблем с ЦНС или из-за недостаточного кормления? 5) На ваш взгляд правильно ли назначено лечение 6) Нужно ли продолжать курс ДЭНАС терапии? 7) Необходимо ли ехать в другие больницы? (мы из Мурманска) если да то какие лучше С уважением Антон 
|
|
#2
13.04.2006, 21:02
|
|||
|
|||
|
Неужели нельзя ответить ни на один вопрос?
Естественно я спрашиваю только ваше мнение... И еще вопрос как вы относитесь к системам реабилитации ДЦП'шников ABR, Vojta и др. не медикаментозные методы (думается мне что проблем с ДЦП нам не избежать  хотя конечно надеемся на лучшее)
|
|
#3
13.04.2006, 21:20
|
|||
|
|||
|
Для начала стоит прочитать правила http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18616, иначе консультация теряет смысл.
По пунктам: 1) ничего само по себе не значит, такое бывает в т.ч. в норме, по описанию невозможно определить, что имеется в виду. Тяжелого поражения мозга на УЗИ не описывают (есть оно или нет - судить почти невозможно) 2) ЭЭГ описана настолько общими словами, что в практике данное заключение неприменимо 3) Вашей информации недостаточно для ответа 4) Неизвестно. Вы не приводите данных выписок. 5) "Мексидол, Когитум. Пройден курс Глиатилина и Кортексина, Денас терапии" - этот набор не имеет никакого обоснования. Большинство лекарств не имеет доказательств эффективности. 6) Ни в коем случае, теряете время. 7) Неизвестно, что с ребенком, как звучит диагноз, транспортабелен ли ребенок.
|
|
#4
13.04.2006, 22:27
|
|||
|
|||
|
Изучил правила
2) Сообщите свой возраст, пол, вес и рост. Я: 24г, муж., 85кг., 190 см. Доча: 2мес и 7 дней, жен., 3550 г., 55 см. 3) Максимально полно излагайте ВСЕ ВАШИ жалобы, даже если они кажутся Вам НЕ относящимися к этому разделу. К сожалению она изложить свои жалобы не может Я же изложил факты: "Доча плохо ест (за 1-1,5 часа удается скормить 80-90 мл причем не всегда), почти не сосет (подсасывает нижнюю губу, нет рефлексов хождения, поискового и некоторых других, нет реакции на звуки, отсутствуе мимика (двигает только бровями когда плачет). За 1й месяц (кормление через зонд) вес увеличился на 300г. За 2й же месяц (кормим через соску) всего 100г. Однако недавно появился осмысленный взгляд (смотрит на лицо и яркие игрушки) На звук не реагирует" 5) СРАЗУ публикуйте результаты ВСЕХ проведенных обследований. ЛИШНИМ это НЕ будет точно, а поможет наверняка Уже привел (послезавтра будет результат еще одного УЗИ МОЗГА) 6) Создавайте вопрос в СВОЕЙ ТЕМЕ. НЕ НАДО создавать вопросов в чужих темах, даже если они кажутся Вам похожими Создал в своей теме 7) Если Вы уже спрашивали ранее в КАКОМ-ЛИБО разделе форума (даже в этом) - ОБЯЗАТЕЛЬНО прилагайте ссылку на ВСЕ ВАШИ темы. Это может нам ОЧЕНЬ помочь Не создавал Роды: при родах я находился вместе с женой. Роды прошли нормально, отценка по Апгар - 8 (доча сразу же закричала). После этого через 2 часа у дочи остановилось дыхание (к сожелению никто не может сказать сколько она не дышала) Анализы крови - врачи сказали нормальные. 2 недели в реанимации в род доме, после этого реанимация в МДГБ с постоянно меняющимися врачами... которые одни говорят что у дочи пневмония а другие делают круглые глаза и говорят кто это вам сказал? пневмонии у нее нет... После того как доче исполнился месяц (и сделали первое УЗИ мозга) педиатр говорит отдавайте свою дочь в спец учереждение... (сколько матов я на нее тогда сложил (хорошо что не в слух... понимаю что ничего хорпошего это бы не принесло)) Недавно приезжала невролог из питера (говорят одна из ведущих неврологов в россии) посмотрела дочу, сказала что наверняка она будет инвалидом, выписала Мексидол и Когитум... "4) Неизвестно. Вы не приводите данных выписок." Каких выписок??? постораюсь узнать... хотя карту у врачей, а тем более вопросы о применении препаратов почти нельзя брать/задавать т.к. все отвечают стандартными фразами типа: (О Максипине то что в противопоказаниях написан детский возраст: "У нас в реабилитационном центре не первый год используют этот антибиотик и я не знаю где вы нашли такую информацию") и т.д. (видимо врачам нельзя что либо говорить о назначеном ими лечении (а тем более ставить его под сомнение) "7) Неизвестно, что с ребенком, как звучит диагноз, транспортабелен ли ребенок." Диагноз - Перитальная энцефалопатия (смотрел в нете в таком возрасте он правомочен), однако сейчас у ребенка очаговая пневмония, поэтому сейчас это невозможно... но однако вопрос этот на ближайшую перспективу Вопросы: 1) Остался про ABR и Vojta 2) Если по УЗИ и ЭЭГ ничего сказать нельзя вы думаете что надо сделать МРТ? (или не стоит? наркоз это не шутки ведь тем более в таком возрасте) 3) если вы говорите что эффект от лечения ноотропами (кортексин, глиатилин, мексидол, когитум) не доказан что вы посоветуете? не лечить вообще? Массаж и ЛФК? если нужны еще какие то сведения называйте их (результаты анализов крови например и т.д.... на счет снимков УЗИ и диаграммы ЭЭГ боюсь я их достать не смогу... хотя...)
|
|
#5
13.04.2006, 22:36
|
|||
|
|||
|
Давайте для начала дождемся объективной информации. Пока рано говорить о лечении, неизвестно что именно и как нужно лечить. Разговоры о ДЦП в любом случае не к месту и не ко времени.
|
|
#6
21.04.2006, 10:25
|
|||
|
|||
|
Вчера нас выписали из больницы, дали диагноз:
Клинический диагноз. ОСН.: Органическое поражение ЦНС. Псевдобульбарный синдром. Спастический тетрапарез. Парез взора влево. Судорожный синдром в анемнезе. ОСЛ.: 2х сторонняя очаговая пневмония от 12.04. Грубая задержка всех видов развития. СОП.: Риск ВУИ. Стигматы дисэмбриогенеза. РДС, пневмопатия. Фиброагелектаз средней доли правого легкого. При поступлении: (в 14- дневном возрасте) состояние тяжелое. Грубая мышечная гипотония, не глотает, оральная крепитация. Без реакции на трубку при санации ВДП. Б.р. на уровне костей черепа. Кожа бледная с признаками нарушения мкц. Дыхание над легкими проводится по всем отделам, хрипы проводные, ЧД 44/мин. Тоны сердца ритм., приглушены. ЧСС 140/мин. Живот поддут. Печень +2 см. Тяжесть была обусловлена неврологическим статусом: вялая, атоничная, отсутствует сосательный и глотательный рефлексы, выраж. Оральная крепитация. СХР и р-сы новорожденных практически не вызыв. Микропризнаки дисэмбриогенеза. Отмечается судорожный синдром. В течении недели ребенок находился в ОАР, далее переведен в 1 пед. отделение. С поступления в 1 пед отделение кормилась через зонд, с 17.03 кормится из мензурки. Неврологический статус остается тяжелым: зрит., слухового сосредоточения нет. Лицо анимично (постоянно даже при крике). Крик монотонный. С-м Грефе +. При беспокойстве тоническое напряжение в сгибателях рук, разгибателях ног. СХР спастичны. Лечение: Ребенок постоянно получал неврологическое лечение нейрометаболиками (актовегин, глиатилин, кортексин); св. виферон*1 по схеме лечения ВУИ, а/б терапию: в/в церукал, инфузионная терапия. В/м кортексин, мексидол. Per os. Люминал, кавинтон, дикарб + панангин, когитум. ФТЛ: э/форез с зуфиллином и папаверином на ш.о.п. № 10, дренажный массаж, ДЭНАС – терапия. Парафин. Сапоги с захватом трусиковой зоны № 10, магнит с 13.04 с беродуалом и лазолваном, э/форез с платифилином на пр. легкое № 7 Обследования: 20.02 синусовый ритм. ЭОС отклонена вправо. Нарушение реполяризации желудочков 21.03 – синусовый ритм. Отклонение ЭОС вправо. ЭХОКС: 08.03 гидроперикард 1,3 мм. Пролапс МК 1 ст, регургитапия 1 ст. Пролапс ТК 1 ст., регургитапия 1 ст. Доп. Хорды ЛЖ. Снижены сократительные способности миокарда. УЗИ 20.02 – умеренная гепатомегалия без структурных изменений паренхемы. НСГ 20.02 – диф. Изменения ПВ тканей мозга. Начальная дилатация бок жел мозга. 10.03 – постгипоксическое изменение паренхемы ГМ. Начальная дилатация бок жел мозга. Повышено сопротивление на ПМА. 11.04 диф. Изменение паренхемы М, стенок сосудов. Начальная дилатация бок жел мозга. Повышено сопротивление на ПМА. ЭЭГ: 03.04 Rg 20.02 – без паталогии 28.02 0,054 мзв: субсегментный ателектаз в верхней доле правого легкого. 21.03 0,05 мзв: 2х сторонняя бронхопневмония 12.04 0,054 мзв: ателектаз в средней доле справа. Правосторонняя очаговая пневмония. 19.04 0,054 мзв: фиброателектаз в средней доле правого легкого. ЛОР осмотр 05.04 без паталогий Окулист: картина глазного дна соответствует возр. норме На фоне лечения состояние ребенка по соматическому статусу ср. удовлетворительное, по неврологическому – ср. тяжести. Кормится из бутылк (путем вливания, сам-но не сосет, глотат рефлекс слабый). Девочка гипотрофична, п/жировой слой практически не развит, тургор тканей снижен. Кожа бледная, чистая. В ротоглотке постоянно слизь. Б.р. не напряжен. С-м Грефе + (постоянно). Взгляд практически всегда направлен вправо. Голову не удерживает. Мышечный тонус диф. Снижен. Р-сы орального автоматизма +, СХР спастичны. Дыхание жесткое, проводится, умеренно ослаблено в проекции верхней доли справа, постоянная оральная крепитация, ЧД 32/ мин. Тоны ритм., приглушены. ЧСС 134/мин. Живот мягкий. Печень + 1,5 см. Мочится свободно. Стул к-о. Вес 3730 (с поступления + 500 гр) этот диагноз хоть что-нибудь проясняет? (есть еще полное описание ЭЭГ) в больнице сказали что через месяц опять к ним и продолжать лечение ноотропами. И еще вопрос как оф. медицина относится к упражнениям по Бобат, Войта и др.?
|
|
#7
22.04.2006, 18:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. КТ и/или МРТ сделать надо (я бы начал с КТ). 3. Результат ЭЭГ (кривую) получить надо обязательно. 4. Лечить медикаментозно в данном случае можно лишь некоторые проблемы: при спастике - препараты, снижающие мышечный тонус (это возможная ситуация, но в более позднем периоде), при судорогах - противосудорожные, и т.п. Все, касающееся "сосудистых и ноотропных" средств - лотерея. 5. По поводу различных реабилитационных методик стоит общаться с реабилитологами. Повредить перечисленными выше методами практически нельзя. 6. Ваши дальнейшие действия: можно взять направление в Москву, в Российскую детскую клиническую больницу (РДКБ, Ленинский пр-т, 117 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), там есть и неврологи, и реабилитологи. Это федеральный центр, где граждане РФ лечатся бесплатно. Где наблюдать ребенка в Вашем регионе, я, к сожалению, сказать не могу.
|
|
#8
15.06.2006, 09:47
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте
Состояние дочи не изменилось, веса она не набрала (3800), голову не держит, ест плохо, на звук не реагирует (под вопросом нейросенсорная тугоухость (хотя успокаивается если ей что-нибудь на ушко говорить)) как вы и советовали сделали КТ Результаты: Доза - 0.4 мЗв Исследование ГМ проведено по стандартной методике шагом томографа 3-7 мм без контрастного усиления. Смещение срединных структур мозга нет. Боковые желудочки симметричные, не расширены. Немного расширен 3-й желудочек до 4-мм при норме в 3мм. 3й и 4й желудочки не изменены, имеют обычную форму и размеры. Отмечается небольшое расширение левой сильвиевой щели. Другие наружные ликворные пространства не изменены. В полушариях мозжечка определяется зона линейной серповидной оссификации - возможно, как следствие гематомы. Плотностные показатели их около +80+90 ед. В подкорковых ядрах с обеих сторон определяются мелкие, до 1мм петрификаты. Кости черепа - без видимых паталогических изменений. Область турецкого седла - без изменений, патологических образований в проекции гипофиза не найдено. Заключение: Оссификация в полушариях мозжечка, подкорковых ядрах с обеих сторон. Если нужно могу выложить отсканированный снимок,но в плохом качестве. буду пытаться найти сканер который рентгеновские снимки сканирует... Нужно ли вмешательство нейрохирурга? Что вы посоветуете?
|
|
#11
16.06.2006, 07:45
|
|||
|
|||
|
OrFun NAN-1 + подкармливаем разведенной кашей, соками + даем Элькар
YuriTop Беременность протекала нормально, но на 8 месяце обнаружили уреоплазмоз и ПВЧ-16 (18), как сказал гинеколог они у многих обнаруживаютя из-за ослабления иммунитета... На счет исследований ничего не знаю. Это анализ чего?
|
|
#12
20.06.2006, 23:39
|
|||
|
|||
|
Посоветуйтесь с педиатром в плане перехода на смесь Alprem того же производителя Nestle. Исследования на ВУИ-это какие методы обследования применялись для подтверждения данного диагноза. У ребенка-то проводились какие-то анализы ?Еще у меня вопрос к Dr. W.N.- мне кажется , что на кафедре детской неврологии в РМАПО было защищено несколько диссертаций по лечению ДЦП L-допа(накомом и мадопаром),но в пабмеде ничего по этой теме не нашлось .Те диссертации , наверное , в дотомографическую эру защищались , а у маленького ребенка отдифференцировать клинически пирамидный тонус от экстрапирамидного сложновато , особенно в случае тетрапарезов ?
|
Линейный вид
