Третья операция макроаденомы или гамма-нож

[sasha0654]

Мужчина 64 года.1.Первая операция макроаденома гипофиза в 2008. МРТ через 9 мес : опухоли нет, киста. Диплопия( левый глаз ) с 2005г сохранилась в прежней мере. 2. Затем апреле 2016 : интра-, инфра-, параселлярная справа опухоль 22*31*24 , сифон правой ВСА циркулярно охвачен массами. Проведена транснозально ПОВТОРНАЯ операция. РЕЗУЛЬТАТ через 4 мес: 18,8*21*23,5, сифон правой ВСА по-прежнему циркулярно охвачен массами.
3. МРТ В августе 2017 ( через 1,5 года после 2-й операции ) : В правой половине турецкого седла интра-, инфра-, параселлярно справа( циркул. окутывая ВСА ) практически изоинтенсивные массы приблизит. 27*26,6* 27. Воронка несколько смещена влево. Зрительный перекрест дифференц. Супраселлярная цистерна без особенностей. Пещеристые синусы и видимые отделы ВСА- без особенностей. ДОБАВИЛОСЬ : в пери-суправентикулярных отделах с двух сторон единичные очаги глиоза до 2-3 мм. 3-й и 4-й желудочки обычной ширины, располагаются по средней линии. Субарахноидальное пространство несколько расширено.

4. На сегодня ( февраль2018 )поля зрения почти в пределах нормы, без ухудшения. Несколько повышено внутричерепное давление. Головных болей сильных нет ( есть постоянное чувство небольшого давления в лобно-верхней части ). Есть атеросклероз сосудов и стенокардия напряжения 2 степени. Соматропный гормон почти ноль ( ниже поля определения) давно, остальные гормоны в пределах нормы.
5. ВОПРОС : Очередное МРТ( спустя почти год после предыдущего ) назначено на июль 2018. Имеет ли смысл торопиться с обследованием МРТ и ТРЕТЬЕЙ ( ! ) операцией или уже откладывать до неотложного состояния ( головные боли и т.п., учитывая охват опухолью ВСА справа, которую , вероятно не убрать существенно- опыт 2-й операции ) ? И ( ИЛИ ?) использовать гамма-нож ? ПРИМЕЧАНИЕ: не уверен, что смогу при необходимости на этом сервере отправить своё МРТ, поэтому сообщаю свой почтовый ящик- по запросу на него перешлю куда надо с яндекс диска : мой ящик: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Аденома гормонально - неактивная ?
Кортизол крови?
Св Т4 ?

[sasha0654]

Да, гормонально- НЕактивная.

[sasha0654]

Спасибо за Ваш вопрос-ответ, он обрадовал т.к. именно Вас я и разыскивал на форуме ( по Вашим консультациям на форуме).
Св Т4 13,75 ( референс 10,8-22 )
ТТГ 1,04 ( 0,27-4,2 ); Пролактин 110 ( 73-406 ). Данных кортизола давно нет

[Cherebillo]

Надо видеть снимки для точного ответа, но вероятно третья операция мало что изменит в Вашей ситуации и не нужна. Раз опухоль окружает ВСА, размещаясь в кавернозном синусе, то с третьей попытки убрать ее вероятно не удастся. Где и кто первые 2 раза Вас оперировал? Разумно обсудить с радиохирургами возможности локального облучения опухоли.

[sasha0654]

Сообщение от Cherebillo

Надо видеть снимки для точного ответа, но вероятно третья операция мало что изменит в Вашей ситуации и не нужна. Раз опухоль окружает ВСА, размещаясь в кавернозном синусе, то с третьей попытки убрать ее вероятно не удастся. Где и кто первые 2 раза Вас оперировал? Разумно обсудить с радиохирургами возможности локального облучения опухоли.

Cпасибо, Владислав Юрьевич, что не оставили мой вопрос без внимания. 1-я операция в 2008 в Краснодаре, Ковалев Г.И. , 2-я в апреле 2016 в Центре им. Алмазова. Оперировали Вы ( ещё раз большое спасибо ). Последнее обследование МРТ - август 2017: на яндекс-диске [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Очередное МРТ назначено на июЛЬ 2018 и я думаю-- не поздно ли будет, т.к. к концу года квоту ни на операцию , ни на гамма-нож ( ? ) уже не получить. Что посоветуете, ДОКТОР ?

[Cherebillo]

Планово делаем контрольную МРТ и далее смотрим.

[sasha0654]

Спасибо, ДОКТОР !