Сильная головная боль в вертикальном положении

[Nur117]

Подскажите пожалуйста.
Я из Казахстана, город Алматы. Меня зовут Нурсултан. Мне 18 лет.
Я обращаюсь по поводу головной боли, которая длится уже 3 месяца. Даже не знаю что делать, т.к. разные врачи ставят разные диагнозы: субарахноидальное кровоизлияние, менингит, ревматизм, васкулит мозговых сосудов. Хотя до этого я никогда не страдал головной болью.
Все началось так: У меня болела поясница. 29 августа я обратился в городскую клинику к невропатологу. Он поставил диагноз грыжа шморля, протрузии дисков, и сказал лечиться у них стационарно 12 дней. Мне ставили капельницы и делали 4 раза блокаду(анестезию) в поясницу. 6 сентября после 3ей блокады у меня начались небольшие головные боли и дискомфорт в шее. Боль в пояснице усилилась. На следующий день резко усилилась головная боль, появилась тошнота. Температуры не было. Боли усиливались в вертикальном положении. Спрашивал у врача, говорил от погоды. Затем 9 сентября выписали. Но головная боль только усиливалась. В тот день появилась ригидность шеи и спины.
11 сентября меня родители вновь отвезли к тому врачу. Он сказал черепная гипертензия и уверял вылечить за 3 дня. 12 сентября мне сделали пункцию с целью уменьшить черепное давление. Но лучше не стало. Он поставил укол трамадола, а боль не проходила. У меня стали дрожать руки и ноги после укола. Я потел. Из за неэффективности лечения родители забрали меня оттуда в тот же день. Боль стала очень сильной и сидеть вертикально я мог от силы 10 минут. Горизонтально боль утихала. В ухе появились шум и гул. Температуры не было. 12 сентября сделали МРТ головного мозга, все чисто.
13 сентября родители отвезли в областную больницу. Сдавал разные анализы крови, ничего не обнаружилось. Там сделали пункцию и поставили диагноз субарахноидальное кровоизлияние. 3 дня у меня были невыносимые головные боли и боль в шее, после какого то укола стало лучше. Там пролежал 17 дней. Все время артериальное давление было в норме. Мне запретили вставать и даже поднимать голову. 21 сентября проходил МРТ головного мозга с контрастированием и ангиографию сосудов. Заключение МР-признаки менингита. Затем сделали повторную пункцию, менингита не обнаружилость.
29 выписался с небольшими улучшениями. Но головная боль не прекратилась. Боль при вертикальном положении тела. Горизонтально не болела. После этого ходил к разным невропатологам. Никто из них не ставил точный диагноз. Говорили может менингит, ревматизм. А в областной связывали головную боль с последствиями кровоизлияния.
На сегодняшний день 26 ноября до сих пор нет улучшений. Ригидность шеи наполовину отошла. Но голова все еще болит в вертикальном положении тела. Могу ходить или сидеть до 2 часов. После полчаса, часа сидения голова начинает болеть и усиливается до невыносимого. Боль будто тянущая голову изнутри вниз. Помогает только лежать. При ходьбе при каждый шаг отдает в голову, больно спускаться по лестницам. Лежа чувствую себя здоровым. Сознание как у обычного нормального человека, тело тоже здоровое.
Нашел в интернете про постпункционные боли после анестезии. Не связано ли оно с анестезией в поясницу?
Помогите очень прошу. Как убрать боль? Заранее спасибо!

[smolin]

Добрый вечер.

Не могли бы вы уточнить, что значит "блокада (анестезия) в поясницу"? Может, сохранились какие-то выписки, где эта процедура называлась бы по-медицински?

Вообще, вы описываете клинику головной боли, связанной с пониженным внутричерепным давлением (intracranial hypotension headache). Результаты МРТ и люмбальных пункций в эту теорию укладываются. Поэтому логично, что мероприятия по понижению этого самого давления оказывали только негативный эффект.

[Nur117]

По словам врача была эпидуральная и паравертебральная блокада.
Помню что немели ноги во время блокады. Примерно 2 часа не чувствовал пол тела ниже пояса, и не мог двигать ногами после блокады.

[FSK78]

Правильное проведение эпидуральной анастезии вообще-то не может привести к синдрому потери ликвора и связанному с ним понижению внутричерепного давления, но иногда случаются повреждения спинномозговой оболочки и, как следствие, потеря ликвора

[smolin]

По-видимому, у вас действительно intracranial hypotension headache. Скорее всего, вместо проведения эпидуральной блокады вам сделали спинальную анестезию, причём дефект твёрдой мозговой оболочки по каким-то причинам вовремя не закрылся. Через него "подтекает" спинномозговая жидкость (ликвор), из-за чего его давление меньше, чем должно быть. Когда вы встаёте, давление ликвора внутри черепа чисто гидростатически уменьшается, и у вас болит голова.

Для начала надо попробовать увеличить приём жидкости (литров до 4 как минимум воды в виде напитков (не считая супов и другой воды в пище) в сутки; литра 1.5-2 из них может составлять кока-кола), употреблять не менее 2-3 чашек кофе в сутки, и перейти на строгий постельный режим.
Эти мероприятия помогут восстановить нормальный объём ликвора за счёт увеличения его продукции, а за счёт постельного режима давление не будет подниматься, что даст шанс дефекту твёрдой мозговой оболочки закрыться.

Если через неделю не будет эффекта, надо будет делать Epidural Blood Patch. При этом врач берёт 20 мл венозной крови и вводит её в эпидуральное пространство. Кровь имеет свойство сворачиваться, и нити фибрина могут забить собой дефект, который потом уже зарастёт прочной тканью.
По сути, при этом врач искусственно создаёт небольшую эпидуральную гематому. Поэтому не факт, что любой врач на это пойдёт. Надо искать врача, который знает эту технологию.

Если это не поможет, потребуется внимательное исследование для поиска места утечки ликвора (чаще всего можно найти с помощью МРТ, но иногда приходится применять более редкие и тонкие методы, вплоть до методов ядерной медицины), а уже найдя "дырку", закрывать её нейрохирургическими методами.

[Nur117]

Большое Вам спасибо за разъяснение. Теперь стало понятно.
Вот только наши врачи мне не верят потому что у них в практике такого не встречалось. Не знаю что делать.
Пробовал поясницу сильно затянуть ремнем и удивился. Головных болей почти не было. Могу находиться вертикально хоть сколько времени, пока не сниму ремень. Вчера например целых 9 часов.
Теперь не знаю как доказать врачам.

[Nur117]

Добрый день
До сих пор не могу вылечиться
В декабре 2017 делали 3 раза эпидуральную пломбировку кровью. В первый раз боль значительно уменьшилась процентов на 70. Но через неделю опять вернулась. 2,3 пломбировки не помогли.
В феврале 2018 были Астане в национальном центре нейрохирургии. Искали место утечки ликвора с помощью кт миелографии с контрастом, но не выявили утечки. Дали разные таблетки но не помогли.
В апреле осмотрел нейрохирург из Кореи. Поставил диагноз intracranial hypotension. И в мае на прошлой неделе делали 3 эпидуральных пломбировки кровью, но не помогло. Сделали Мрт головы и позвоночника. В голове ничего не нашли. А в позвоночнике в шейном и спинном отделе есть утолщение эпидурального пространства и сосудов C6-T7. И сужение спинномозгового канала. Болезнь сказали - хираяма. Но сказали что это не влияет на головную боль. Утечку ликвора не нашли. Врач осмотрел прошлые мрт сентября 2017 и сказал что было утолщение мозговых оболочек.
Сейчас могу ходить лишь 15-20 минут. Сильно болит голова, шея и спина в вертикальном положении. Лежа боль проходит долго. В шее и спине жжение после вертикализации. В голову отдает при ходьбе или лежа в машине на неровностях дороги. Мозг как будто болтается внутри головы. Не знаю что делать. Даже существовать стало тяжело
Помогите пожалуйста!