|
#1
02.04.2017, 00:51
|
||||
|
||||
|
Повреждение подмышечного нерва
Здравствуйте, коллеги! Есть больная 20 лет. 2 месяца назад - первичный вывих плеча, вправили через час примерно. С тех пор дельта не работает клинически совершенно, даже намеков на сокращения нет. С другой стороны, тело дельты прощупывается хорошо, признаков значительной атрофии не определяется, но барышня стройная, хоть и вполне спортивная, с противоположной стороны дельта тоже не большая. Объем движений уже давно полный, болей нет, других неврологических расстройств не выявлено. Активные движения в плечевом суставе за счет манжеты почти в полном объеме, кинетика, конечно, нарушена. Смотрели много неврологов, обследовалась стационарно, делали ЭНМГ и игольчатую и с накладываемыми электродами. Выводы неврологов такие - нерв анатомически не поврежден - "нейропатия", "контузия нерва". Результат ЭНМГ прикрепить сейчас не могу, к сожалению, смогу через пару дней. Скажите, возможна ли такая контузия нерва, чтобы за 2 месяца не было намеков на функцию дельты?
|
|
#2
02.04.2017, 22:24
|
|||
|
|||
|
Нейропраксия пройдет за месяц. За два -должна была бы присутствовать хоть какая-то динамика. К сожалению, возможно есть что-то бОльшее, чем нейропраксия: аксонотмезис или невротмезис.
|
|
#3
02.04.2017, 22:32
|
||||
|
||||
|
В том и дело. Время уже почти улетело, если полное повреждение - надо срочно оперировать. Как исключить полное повреждение с разрывом оболочек?
|
|
#5
02.04.2017, 22:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Все остальное в норме. По клинике мышца ватная абсолютно, но не сказать что сильно истончилась при этом ...
|
|
#6
02.04.2017, 22:57
|
|||
|
|||
|
Увы.
Значит, если рассуждать анатомически, нерв пострадал где-то на уровне между ответвлением от заднего пучка и входом в мышцу. Что-то, да прорастет. Ну так, всего 2 месяца прошли. Теоретически, можно попробовать провести прямую стимуляцию заднего пучка (на ощупь и или под УЗ-контролем) в сознании и оценить ответ с мышцы: если с дельты нет, вообще, ничего, повреждение, вероятнее всего, полное.
|
|
#7
03.04.2017, 08:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Коллеги, никто не может подсказать контакты хорошего невролога в Мск?
|
|
#8
03.04.2017, 09:27
|
|||
|
|||
|
Нее, МРТ не покажет ничего из нервов плечевого сплетения - максимум, отрыв корешка от спинного мозга.
Гришина Дарья Александровна (EMG) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
03.04.2017, 13:23
|
|||
|
|||
|
Никита прав. Мрт ничего не покажет, можно попробовать сделать узи в цито и посмотреть на каком уровне поврежден нерв. По энмг ничего не поняла. Делать надо с 2-х сторон доя оценки. игольчатая что показала? Реиннервация есть? Тогда это хорошо. Я бы тоже посоветовала к Дарье Александровне попасть в нцн. Есть еще проф.Никитин С.С., он тоже очень грамотный спец
|
|
#11
03.04.2017, 23:37
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Голландцы пишут, что такое случается, примерно, в половине случаев при наличии переднего вывиха. У большинства пациентов проходит - прогноз благоприятный. Срок от 12 до 45(!) недель. Все, что нужно - неустанное выполнение упражнений.
|
Линейный вид
