Что со мной???

[wera]

Мне 20 лет. Болезнь началась в конце августа 2004,по приезде из санатория. Внезапно начали беспокоить ноющие боли в затылочной и височной областях. Где-то через 2 недели появились боли в позвоночнике(в грудном отделе, где с детства был сколиоз 1 степени) и учащённое сердцебиение(пульс 100-120). Обратилась к терапевту. Он направил на УЗИ щитовидной железы. Оказалось увеличена на немного(1 степень) и гормоны в норме. Терапевт поставил диагноз НЦД(если не ошибаюсь неиро-циркуляторная дистония). Но, боли усиливались. Поэтому обратилась к невропатологу. Он высказал предположение, что мне могли "что-нибудь задеть, когда делали массаж в санатории". Назначил сделать рентген 1)черепа
2)шейного отдела 3)грудного отдела. Мне сделали 1) и 2) . На них патологии не обнаружили, и невропатолог подтвердил диагноз терапевта.
Через некоторое время головные боли стихли и почти прошли. Но осталась боль в позвоночнике и появилась боль в сердце. Стала ощущать болезненные ощущения в костях(а особенно в рёбрах). Снова обратилась к терапевту. Сделала кардиограмму. Терапевт посмотрела и сказала есть побольше изюма, а ещё добавила "Тебе 20 лет чем ты можешь болеть. Себя мучаешь своими выдумками и нас". После этого я сама себя направила на УЗИ сердца. Оно показало пролапс митрального клапана 1 степени и крепление хорды к МЖП. Через некоторое время стал болеть весь позвоночник: от шеи до копчика. Стала ощущать боли в суставах. Иммунитет ослаб. Ко мне стали "липнуть" всякие простудные болячки: горло не проходит, лимфоузлы то и дело восполяються, да ещё простудила придатки. Температура колеблется от 36,6 до 37,2 уже месяц. Подскажите пожалуйста возможный диагноз. Если эта информация поможет, то у меня 4 года пиелонефрит и нефроптоз пр. почки. Помогите мне пожалуйста.

[Dr.Vad]

Уважаемая Вера!

Где-то недавно уже обсуждалась подобная симптоматика...
Не сложно ли Вам сделать общий анализ крови АВТОМАТИЧЕСКИМ счетчиком крови и привести его результаты, включая MCV, MCH, RDW, а также в биохим. анализе крови натощак определить сывороточное железо и ОЖСС одновременно?
Есть ли у Вас повышенные потери крови при месячных?
Просто нарушение терморегуляции, повыш. восприимчивость к инфекциям, хр. заболевания встречаться при железодефиците или ЖД анемии.

[EVP]

Уважаемая Вера пожалуйста ответьте на предложенные вопросы и оцените выраженность ответа на каждый вопрос в баллах. На каждый пункт одна оценка.

По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:

0 баллов отсутствие
1 балл в слабой степени
2 балла в умеренной степени
3 балла в тяжелой степени
4 балла в очень тяжелой степени

Пункты шкалы
1. Тревожное настроение.
(озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)
Баллов=
2. Напряжение.
(ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)
Баллов=
3. Страхи.
(темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)
Баллов=
4. Инсомния.
(затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)
Баллов=
5. Интеллектуальные нарушения.
(затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)
Баллов=
6. Депрессивное настроение.
(утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)
Баллов=
7. Соматические мышечные симптомы.
(боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)
Баллов=
8. Соматические сенсорные симптомы.
(звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)
Баллов=
9. Сердечно-сосудистые симптомы.
(тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)
Баллов=
10. Респираторные симптомы.
(давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)
Баллов=
11. Гастроинтестинальные симптомы.
(затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)
Баллов=
12. Мочеполовые симптомы.

(учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция)
Баллов=
13. Вегетативные симптомы.
(сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)
Баллов=
14. Поведение при осмотре ( как Вы себя вели на осмотре у врача)
(ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)
Баллов=

[wera]

Уважаемый Е. Н. Ефимов отвечаю на ваши вопросы. Огромное спасиьо, что откликнулись на мою проблему.
1. Тревожное настроение.
(озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность)
Баллов=4
2. Напряжение.
(ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)
Баллов=1
3. Страхи.
(темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта)
Баллов=0
4. Инсомния.
(затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, чувство разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сны)
Баллов=0
5. Интеллектуальные нарушения.
(затруднение концентрации внимания, ухудшение памяти)
Баллов=1
6. Депрессивное настроение.
(утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания настроения)
Баллов=2
7. Соматические мышечные симптомы.
(боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)
Баллов=0
8. Соматические сенсорные симптомы.
(звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)
Баллов=1
9. Сердечно-сосудистые симптомы.
(тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)
Баллов=3
10. Респираторные симптомы.
(давление и сжатие в груди, удушье, частые вздохи)
Баллов=0
11. Гастроинтестинальные симптомы.
(затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)
Баллов=2
12. Мочеполовые симптомы.

(учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, менорагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция)
Баллов=0
13. Вегетативные симптомы.
(сухость во рту, покраснение или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)
Баллов=2
14. Поведение при осмотре ( как Вы себя вели на осмотре у врача)
(ерзанье на стуле, беспокойная жестикуляция и походка, тремор, нахмуривание лица, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, частое сглатывание слюны)
Баллов=0

[wera]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Вера!

Где-то недавно уже обсуждалась подобная симптоматика...
Не сложно ли Вам сделать общий анализ крови АВТОМАТИЧЕСКИМ счетчиком крови и привести его результаты, включая MCV, MCH, RDW, а также в биохим. анализе крови натощак определить сывороточное железо и ОЖСС одновременно?
Есть ли у Вас повышенные потери крови при месячных?
Просто нарушение терморегуляции, повыш. восприимчивость к инфекциям, хр. заболевания встречаться при железодефиците или ЖД анемии.

Уважаемый Dr.Vad отвечаю на ваши вопросы. Повышенных потерь крови при месячных нет. Нарушение терморегуляции, повыш. восприимчивости к инфекциям ранее не наблюдалось.
А теперь(введу моей медицинской неосведомлённости) позвольте задать вам несколько вопросов:
1) Что вы имеете в виду под "хр. заболеваниями встречающимися при железодефиците или ЖД анемии" и какова их симптоматика?
2)Нужно ли специальное направление на анализы о которых вы пишите? И делают ли их в рядовой поликлинике?

[EVP]

Уважаемая Вера,а пункт 7 , вы отметили 0 баллов. Правильно ли я понял, что болей в позвоночнике, мышцах, суставах ( что Вы описывали вначале) и /или мышечного напряжения у Вас нет? Это важно. Уточните пожалуйста.

[wera]

Уважаемый И. Н. Ефимов спасибо большое за ваши отклики. Отвечаю на ваш вопрос по поводу 7 пункта. Я наверное не правильно поняла его смысл т.к. подумала что спрашивается исключительно о мышечных болях, а у меня они практически отсутствуют(ощущаю совсем слабые мышечные боли в области ноющего сустава и только в коленях). А боль в позвоночнике и суставах я ощущаю(колени, локти, плечи-иногда, а тазобедренные суставы -чаще). Ещё немного о характере боли: она непостоянная . Боль в суставах появляется обычно к ночи, а в позвоночнике обычно с интервалами в 1 час и не долгая(около минуты, но иногда и больше).
Последнее время боль в позвоночнике сходна с болью которая возникает в желудке когда очень хочется кушать

[EVP]

Уважаемая Вера, Вы правильно поняли - мышечные боли. Т. е. еще + 1 балл. Вы набрали 17 баллов по шкале тревоги. То есть у Вас имеется легкое тревожное расстройство.
Я думаю это может быть причиной ухудшения Вашего самочувствия. Были ли стессовые ситуации, расстройства в последние год-полгода? Все ли в порядке в семье, на работе(учебе)? Были ли ранее проблемы с желудком? Боли в грудном отделе позвоночника, правда более длительные чем у Вас, могут быть связаны с Язвенной болезнью желудка, 12 п. кишки, гастритом. Так что можно посетить терапевта или гастроэнтеролога и сделать ФГС. Общий анализ крови, мочи также необходим. Для решения основной проблемы- консультация врача
психотерапевта.

[Dr.Vad]

Уважаемая Вера!

хр. заболевания (тот же пиелонефрит, хр. гастрит+/-хеликобакт. инфекция, вагиноз и пр.) могут быть причиной, отягощающим моментом или следствием железодефицита.
Трудно сказать, о специфике "направлений и поликлинике", иногда сталкивался с ситуациями, что автосчетчиков в поликлиниках нет, в анализе крови пишут "норму", а поликлин. доктор говорит, что дальнейшие исследования не нужны. Если встретите сложности на данном этапе, попробуйте обратиться в "специализированную" (коммерческую) лабораторию.
PS. Пункты 5, 11, 12 могут быть также следствием железодефицита (подробнее можете взглянуть мое сообщение 15 на http://forums.rusmedserv.com/showthr...3588#post73588 )

[wera]

Уважаемый И. Н. Ефимов отвечая на ваши вопросы хочу заметить, что стрессовые ситуации действительно имели место. Но я думаю, что они не могут быть причиной ухудшения моего самочувствия т.к. эти стрессовые ситуации были после появления симптомов болезни. По поводу проблем с желудком хочу сказать следующее:изредка я ощущала не сильные боли в желудке. Терапевт обращала на это внимание. Она осмотрела меня и сказала: "есть небольшой гастрит, но ничего страшного в этом нет; он сейчас у всех". Ежё, хочу пояснить, почему на пункт 11 я ответила так- 2 балла(т.е. в умеренной степени). После появления болезни я похудела на 2 кг. и болезненые ощущения в желудке стали чаще (приблизительно 1 раз в 3 дня);они не проходят после приёма пищи как раньше. Но ещё раз хочу заметить, что боли не сильные.

[wera]

Уважаемый Dr. Vad спасибо большое за ваши советы. Я постараюсь сделать необходимые анализы, но думаю это займёт некоторое время т.к. в нашей поликлинике такие анализы не делают, а моё финансовое положение оставляет желать лучшего(родители ничего не знают о болезни). Я вам очень благодарна за ответы.

[bill]

Уважаемая Вера, Вы напрасно обиделись на доктора Ефимова.
Думаю ваш поход в лаборатории и поиски железодефицита закончатся ничем.
А вот граммотный психотерапевт помог бы Вам вскрыть ту ситуацию, которая привела Вас к данному состоянию.
Мда.

Чего уж тут....

[Dr.Vad]

Уважаемый коллега Билл!

Напрасно Вы так думаете, что поход в лаб. - напрасная трата времени, в связи с тем, что железодефицит распространен среди женщин детородного возраста с частотой 20-30% (или отправив 4-5 случайных в лабораторию - у одной его обнаружите). Наличие клин. признаков естественно повысит данную вероятность. Конечно, можно и психотерапевтическую помощь оказать, а можно повысить качество жизни путем выявления ЖД и проведения заместительной терапии, как показали клин. исследования:

J Am Coll Nutr. 2001 Aug;20(4):337-42.
Dietary and supplement treatment of iron deficiency results in improvements in general health and fatigue in Australian women of childbearing age.
Patterson AJ, Brown WJ, Roberts DC.

PS С удовольствием выслушаю Ваши конкретные замечания по поводу Вами высказанного неодобрения.

[Dr.Vad]

Повторю специально для Вас фрагменты лекции:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Скрытый недостаток железа встречается чаще всего в детском возрасте, а также у подростков и молодых женщин.

Ранними признаками развивающегося дефицита железа являются:

слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
психологическая лабильность;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
повышенная предрасположенность к инфекциям.

[EVP]

Уважаемые коллеги, о чем спор? Мне кажется, что подразумевается, что прежде чем начинать ЛЕЧЕНИЕ у психотерапевта, пациентка должна быть обследована
(разумеется по показаниям) и в число этих обследований как минимум должен входить общий анализ крови, лучше конечно с определением MCV, MCH, RDW, а также общий анализ мочи, ЭКГ, но согласитесь лучше это предоставить решать лечащему врачу пациентки, который непосредственно видит ее и с кем она общается реально, а не виртуально. Консультации в интернете мне кажется должны подсказать возможные причины и пути решения проблемы. Если общий анализ крови не сделан, что ж его нужно обязательно сделать. Порекомендовать исследование ОЖСС, сывороточного железа , учитывая сходство симптомов, тоже можем,как и исследование калия и креатинина крови , проведение ФГС, но также нужно учитывать и тот факт, что причиной вегетативной дисфункции, мышечных и мигрирующих болей чаще являются тревожные и депрессивные расстройства. Тестирование по HAMILTON ANXIETY RATING SCALE предполагает наличие тревожного расстройства, а учитывая пункт 6, то можно высказаться и за тревожно-депрессивное, и , предполагая, что при дополнительных обследованиях не обнаружено патологии ( на что частично указывает Вера), консультация психиатра или психотерапевта- вот путь для решения возникших проблем.