МРТ мозга и перивентикулярный очаг правой теменной доли

[Kasper2000]

Добрый день,
Прошу помочь в постановке диагноза и выборе тактики лечения.
Пациентка: женщина, 36 лет. Бесплодие неясного генеза, ЭКО, ожирение 2-й степени, перед первым МРТ - длительный субфибралитет, травма головы (тупой удар в области глаза) и ранее - прививка от бешенства. 2012 год - попадание содержимого клеща на слизистую глаза (проверка на инфекции не проводилась).
Жалобы на сильное ухудшение памяти, головокружения, слабость, головные боли, прогрессирующее ухудшение зрения, две недели назад правый зрачок стал в два раза больше левого, офтальмолог нарушений в глазах не обнаружила, диагностировала сужение полей зрения (+много всего).
Заключения по МРТ в динамике с 2007 года:
МРТ от 27.12.2007 Исследование проведено в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях. Получены Т1-ВИ, Т2-ВИ, Flair. Участков патологической интенсивности сигнала в ткани головного мозга (в т.ч. в ЗЧЯ и краниовертебральном переходе) не выявлено. Боковые желудочки мозга асимметричны (левый боковой расширен), 3-й желудочек не расширен, 4-й желудочек не расширен. Асимметрично расширена левая сильвиевая щель. Базальные цистерны не расширены. Миндалены мозжечка расположены обычно. Гипофиз в размерах не увеличен, воронка его расположена симметрично. Средние структуры не смещены. Заключение: данных за объемное и очаговое поражение головного мозга не выявлено. Умеренно выраженная открытая наружно-внутренняя гидроцефалия.
МРТ от 24.12.2010 На серии саггитальных, фронтальных и аксиальных томограмм получены изображения суб- и супратеноториальных структур головного мозга. Срединные образования не смещены. Желудочковая система не расширена и не деформирована. Субарахноидальные пространства не расширены. В белом веществе семиовальных центров, в проекции подкорковых ядер, гиппокампа имеется изменение МР-сигнала в виде точек, штрихов гиперинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях (расширенные периваскулярные пространства). Гипофиз имеет размеры: вертикальный - 6мм, поперечный - 18 мм, переднезадний - 11 мм. Структура аденогипофиза неоднородна, нейрогипофиз расположен парасаггитально слева, воронка отклонена чуть влево. В заднем отделе гипофиза справа определяется щелевидная киста размерами 4*8*4 мм. Краниовертебральный переход, область мостомозжечкового угла, стволовые структуры без особенностей. Заключение: МР-признаки лабильности сосудистого тонуса. Киста гипофиза (киста кармана Ратке-?). Рекомендовано динамическое наблюдение.
МРТ от 10.01.2013 Срединные структуры не смещены. Дифференциация серого и белого вещества. В белом веществе правой теменной области у заднего рога правого бокового желудочка расположен нечеткий очаг вытянутой формы размерами 2*6 мм. Желудочки головного мозга не расширены, не деформированы, 3-й по средней линии, щелевидный. Боковые желудочки обычной конфигурации, симметричны, не расширены, ВКК2 - 11%. Субарахноидальные пространства. Латериальные щели асимметричны (D<S), слева умеренно расширена. В правых отделах турецкого седла визуализируется очаг высокого МР-сигнала до 3*7 мм. В нижних отделах задней черепной ямки визуализируется киста общими размерами 7*20 мм. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Дополнительных объемных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия. Заключение: МР-картина единичного очага в белом веществе правой теменной области 2*6 мм, кистозного образования в области турецкого седла 3*7 мм, нижней ретроцеребеллярной кисты.
МРТ от 03.04.2013 Срединные структуры головного мозга не смещены. Серое и белое вещество головного мозга дифференцируется. Цистерны основания симметричны, не расширены. Желудочки мозга не деформированы, 3-й и 4-й желудочки правильной формы, боковые желудочки симметричны, несколько расширены на уровне височных рогов. Сильвиевы щели асимметричны, левая несколько расширена. Конвекситальные борозды прослеживаются, симметричны, умеренно расширены. В белом веществе правой теменной доли сохраняется перивентикулярный очаг (более вероятно сосудистого генеза) прежних размеров и формы. Ретроцеребеллярно слева также сохраняется локальное расширение субарахноидальных пространств (прежних размеров 20*9 мм - по сравнению с предыдущим исследованием). Гипофиз в размерах не увеличен, в нижне-латериальном отделе справа сохраняется небольшое образование 5*3*7 мм с кистозной структурой и четкими контурами. По медиальной и нижней стенкам правой гайморовой пазухи отмечаются локальные утолщения слизистой. Заключение: МРТ-картина единичного очага в белом веществе правой теменной доли, кистозного образования гипофиза, кистозного расширения ретроцеребеллярных субарахноидальных пространств, умеренного общего расширения субарахноидальных пространств головного мозга и желудочковой системы - без существенной динамики с МРТ от 10.01.2013
МРТ от 14.12.2013 МРТ-томография головного мозга в трех проекциях. На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур. Спединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства мозга не расширены. Ретроцеребеллярно парасагитально слева сохраняется локальное расширение субарахноидального пространства прежних размеров 20*9 мм - по сравнению с предыдущим исследованием. Дифференциация серого и белого вещества сохранена. В белом веществе на границе правой теменной и затылочной долей сохраняется первентикулярный очаг (более вероятно сосудистого генеза) овальной формы без перифокального отка размерами 5*3 мм. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы, в правых отделах определяется кистозное образование 5*3*4 мм - без отрицательной динамики в сравнении с исследованием от 03.04.2013. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен. Содержимое глазниц без особенностей. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Заключение: МРТ-картина единичного очага в белом веществе правой теменной доли, кистозного образования гипофиза, ретроцеребеллярной кисты небольших размеров - без отрицательной динамики в сравнении с МРТ от 03.04.2013. Рекомендуется МР-контроль через 12 месяцев.
МРТ от 21.01.2016 (с контрастом) На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3-й и 4-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей. В задне-правых отделах гипофиза визуализируется зона структурных изменений гипоинтенсивного сигнала по Т1. Гиперинтенсивного по Т2, размером до 0.9*0.4 см. Субарахноидальные пространства не изменены. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В белом веществе лобных долей субкортикально, а также в правой теменной доле, перивентикулярно определяются очаги гиперинтенсивного сигнала по Т2 и Flair, размерами до 0.6 см, без признаков перифокальной реакции. Очаговых изменений в стволе мозга, мозолистом теле и мозжечке не выявлено. Визуализируется небольших размеров ретроцеребеллярная арахноидальная киста в области левой гемисферы мозжечка, размерами до 1.7*1.0 см. После введения контрастного вещества зон патологического повышения сигнала не выявлено. Зона структурных изменений в гипофизе также без признаков накопления контрастного вещества. Заключение: МР-картина очаговых изменений вещества головного мозга, вероятнее всего дисциркуляторного характера. Небольшая ретроцеребеллярная арахноидальная киста а области левой гемисферы мозжечка. Зона структурных изменений в задне-правых отделах гипофиза - рекомендуется МР-исследование гипофиза с в/в контрастным усилением.
МРТ от 22.12.2016 Срединные структуры не смещены. Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно, имеют нормальную интенсивность МР-сигнала. Борозды и извилины не расширены. Перивентикулярно, в области заднего рога правого желудочка определяется единичный очаг линейной формы МР-сигналом/гиперинтенсивным по Т2 и Flair, изо- по DWI и Т1/ размерами 2.5*6*14 мм (более вероятно сосудистое сплетение - мальформация?). Других очаговых и иных патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено. Желудочки мозга не расширены, обычной формы. Боковые желудочки мозга симметричны, не расширены. 3-й желудочек не расширен. Признаков нарушения ликворооттока и =повышения внутричерепного давления не выявлено. Субарахноидальное пространство не расширено. Боковые щели мозга симметричны, не расширены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы. Орбиты без особенностей, данных за наличие явных патологических структурных изменений, достоверно выявленных очагов патологического изменения МР-сигнала в их проекции не выявлено. Турецкое седло не деформировано. Гипофиз расположен интраселлярно, симметричен, структура гипофиза однородна. Хиазмально-селлярная область, мостомозжечковые углы, ретробульбарное пространство - без особенностей. Область внутренних слуховых проходов и вестибулокохлеарные нервы - симметричны. Шишковидное тело в размерах не увеличено. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Краниовертебральный переход - без особенностей. Околоносовые пазухи и ячейки сосцевидных отростков височных костей развиты правильно, их пневматизация не нарушена. Заключение: МР-картина мелкого перивентрикулярного сосудистого сплетения в области заднего рога правого бокового желудочка (сосудистая мальформация?). Данных за наличие очаговых и иных патологических изменений вещества мозга не получено.

Заранее прошу прощения за опечатки, если они есть.
Все исследования выполнены на 4-х разных аппаратах, только последнее - в районной поликлинике. Первое - в Боткина, второе - в ЭНЦ. Остальные - в частном медицинском центре.