Инсульт. Дисфагия. Помогите восстановить папу

[OLGAGA]

Уважаемые специалисты, очень нуждаюсь в Вашей помощи.
Начну по порядку:
Моему отцу 58 лет. Первый инсульт перенес в 2006 году. Тогда все прошло как-то легко и незаметно, восстановился быстро – из больницы вышел через 3 недели своими ногами. Тогда же в первую неделю делали ему МРТ. В заключении было: МР картина умеренно выраженной смешанной гидроцефалии, паренхиматозной гематомы левой теменной доли (размер: 4,4х1,7х3,2см.). Лейкоареоз. Хотя доктор тогда сказал, что мы отделались легким испугом. После этого отец не разу не ложился в больницу для профилактики, просто тупо пил «Ко-ренитек» для нормализации АД. Он и сам медик по образованию, «все знаю», «сам разберусь»…и т.д. в общем на здоровье забил.
А сейчас у нас настоящая БЕДА!!! 10.09.2010 г. случился второй инсульт, все начиналось как будто он отравился – рвота, диарея. За 3 дня до этого он жаловался на сильную головную боль, но мы не придали этому значения (как я сейчас себя ругаю за это). Много времени упустили, скорую вызвали не сразу – он говорил, что вот-вот все пройдет – простое кишечное расстройство, а когда перекосило лицо – тогда мама вызвала скорую. Я увидела его только в приемном покое. Клиника: Руки, ноги двигаются, реагируют на покалывания, лицо перекошено в левую сторону, зрачки не переводятся вправо, жаловался на сухость во рту, разговаривает, в ясном рассудке, даже шутил. Его поместили в неврологическое отделение. И со временем выяснилось самое страшное – папа не может глотать, поперхивался пищей, даже водой, на следующий день, правда, мама чуть – чуть кормила его йогуртом и манной кашей (несколько ложек). Через сутки примерно ему сделали МРТ головного мозга и его артерий. Заключение: МР картина последствий ОНМК в бассейне левой СМА (вероятно, по геморрагическому типу); множественных очаговых изменений вещества мозга дисциркуляторно-дистрофического и постишемического характера; лейкоареоза; смешанной заместительной гидроцефалии; двухстороннего мастоидита, правостороннего гайморита. МР картина тромбированной аневризмы базилярной артерии, снижения кровотока по интракраниальному отделу левой позвоночной артерии; МР признаки выраженных атеросклеротических изменений церебральных артерий. Рекомендована консультация нейрохирурга. (11.09.2010 г.)
на 2-й и 3-й день состояние было такое: не возможность глотать, захлебывался мокротой, икота длительное время, начали санировать несколько раз в день. На 4-й день (мама все время находилась с ним) она не могла добиться соннации и он начал задыхаться она очень испугалась и через каких – то знакомых ей удалось выйти на зав. отделением. После этого его срочно перевели в реанимацию – зонд установили только там!!! Человек не ел и не пил почти 4 дня!!! Установили катетер мочевой. Там отец находился 6 суток, нам по вечерам разрешали его видеть по 5 – 7 мин. состояние не особо изменилось. Врач в реанимации сказал, что со временем глотание и зрение должно восстановиться. В отделении другой врач тоже сказала, что все восстановиться, но не скоро. А один дежурный доктор сказал, что никакого восстановления не будет, просто он привыкнет к такому состоянию. Нам с мамой стало страшно!!! Теперь нас выписывают 30.09.2010 и мы в полной растерянности – что делать. На сегодняшний момент: может садиться на кровати с посторонней помощью, несколько раз в день мы его ставим на ноги, он держится не уверенно – очень слаб, не глотает, но мы и пробовать сами его кормить боимся, вдруг в легкие попадет, несколько раз давали ч/ложку черничного сока – после второй ложки поперхивается, все выходит вместе с мокротой; его душит мокрота, постоянно отхаркивается, где-то 3 раза в день санируют, после соннации говорит лучше, чувствует себя легче; в течение дня сплевывает и отхаркивает в салфетку каждые 3- 5 мин.; врач прослушивала его – сказала, что в легких чисто, тогда откуда столько мокроты? Еще его мучает икота, может икать по 4 -5 часов, это его просто изнуряет, держится небольшая температура 37,5-37,8. Последние 2 дня моча с кровью темно-бурого цвета (с катетером ходил дней 10). Зонд изо рта в желудок – все кормление через него. Врачи не дают ни каких рекомендаций. Вообще отношение просто скотское - иначе не назовешь.
Скажите, восстановится ли глотание (что для этого нужно?), как часто менять зонд (нам его еще не разу не меняли), можно ли нам учиться ходить, сможем ли мы сами санировать (заказали отсасыватель). От чего моча с кровью? Может еще что-то посоветуете. Вся надежда только на Вас.
P.S. Восхищена всеми врачами на сайте! Глядя на врачей в этой больнице – им нет дела даже до своих подопечных больных, пол дня за ними пробегаешь – тогда подойдут с недовольным лицом, такое чувство, что мы всем должны; а вы совершенно незнакомым людям помогаете. Благодарю.

[MKMED]

Здравствуйте,

Чтоб ответить на большинство Ваших вопросов нужно видеть пациента.
Так что главный совет - найдите врача, который будет наблюдать отца.

На счет зонда, на сколько мне известно, если он нужен на более чем 6 недель, вместо него уcтанавливают гастростому (чрезкожная эндоскопическая гастростомия). В течение 6 недель, если нет каких-то осложнений от нахождения зонда в пищеводе, его можно не менять.
Коллеги поправят, если есть еще какие-то особенности.

На счет цвета мочи - возможно инфекция. Нужен очный осмотр и анализы.

На счет советов:
1. Найдите реабилитационный центр (отделение), где Ваш отец продолжит восстановительное лечение. Другой вариант - ЛФК, логопед на дому.

2. Наиболее вероятная причина инсультов - аневризмы сосудов головного мозга. В перспективе будет необходима еще консультация нейрохирурга и дообследования (церебральная ангиография).

[pavelf]

Восстановление после инсульта достаточно длительное. Говорить однозначно о полном восстановлении потерянных функций невозможно. Активировать пациентов нужно, так же необходимо контролировать артериальное давление. Прикрепите пожалуйста выписку из истории болезни и снимки МРТ (МРА)

[OLGAGA]

Очень большое спасибо, завтра уже переведем папум в хороший реабилитационный центр, там мне рассказали, какие методики восстановления будут применять - по сравнеиню с этим в обычной больнице действительно просто ничего не делают. Выписку и снимки попробую прикрипить позднее, надо найти сканер...Еще раз благодарю, что откликнулись.