#1
|
|||
|
|||
Ëàçåðîêîàãóëÿöèÿ ó íåäîíîøåííûõ
ß âðà÷-íåîíàòîëîã â îòäåëåíèè ïàòîëîãèè íîâîðîæäåííûõ. Ïðîøó ïîäåëèòüñÿ îïûòîì ïðîâåäåíèÿ àíåñòåçèè ïðè ëàçåðîêîàãóëÿöèè ñåò÷àòêè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé.  íàøåì ãîðîäå äàííûå îïåðàöèè ïðîâîäÿòñÿ íåäàâíî (ðàíüøå ìû îòïðàâëÿëè äåòåé â öåíòðàëüíûå êëèíèêè Ìîñêâû è Ñ-Ïåòåðáóðãà). Ñåé÷àñ æå ëàçåðîêîàãóëÿöèÿ ïðîâîäèòñÿ â óñëîâèÿõ ÎÐÈÒ è àíåñòåçèåé çàíèìàþòñÿ âðà÷è-ðåàíèìàòîëîãè. Ê ñîæàëåíèþ, ïîêà ó íàñ ïëîõèå ðåçóëüòàòû. Äåòè ðåçêî óõóäøàþò ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè, â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ñóòîê. Îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå àïíîý, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ïàðåç êèøå÷íèêà; áûë äàæå ëåòàëüíûé èñõîä. Õîòÿ, äî îïåðàöèè ñîñòîÿíèå äåòåé áûëî ñòàáèëüíûì.
Ïðèâåäó ïðèìåð ïðîòîêîëà âåäåíèÿ îäíîãî ðåáåíêà. Äåâî÷êà èç äâîéíè, ÝÊÎ, ñðîê ãåñòàöèè 29 íåäåëü. Ïîñëå ðîæäåíèÿ - êëèíèêà ÐÄÑ. Îäíîêðàòíî â ïåðâûå ÷àñû ââîäèëñÿ êóðîñóðô, îêîëî 7 ñóòîê íàõîäèëàñü íà ÈÂË.  ïîñëåäóþùåì äîñòàòî÷íî áûñòðàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ñîñòîÿíèÿ. Íà ìîìåíò ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ðåáåíêó 1,5 ìåñÿöà, âåñ 2000ãð., äûõàòåëüíûõ, ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò, áåç âûðàæåííûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì; ñàìîñòîÿòåëüíî ñîñåò, ñòàáèëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ âåñîâàÿ äèíàìèêà. Ëèñò àíåñòåçèè: Ïðåìåäèêàöèÿ- àòðîïèí 0,1% - 0,1 ìë â/â; ðåëàíèóì 0.5%-0,3 ìë â/â Àíàëãåçèÿ- ôåíòàíèë 0,005%- 0,3 ìë â/â; Ìèîðåëàêñàöèÿ-Òðàêðèóì 1% î,1 ìë. Ïåðåä îïåðàöèåé äâàæäû - çàêàïûâàíèå ãëàçíûõ êàïåëü 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà. Ïîñëå ïðåìåäèêàöèè ðåáåíîê èíòóáèðîâàí, ïåðåâåäåí íà ÈÂË. Ðåæèì âåíòèëÿöèè P-SIMV. Ïàðàìåòðû âåíòèëÿöèè ×Ä= 30, Ti = 0,25ñ, Pc = 17, PEEP = 3, Ps = 14, FiO2 = 40%. Ìåíÿ èíòåðåñóþò ñëåäóþùèå âîïðîñû: - êàêàÿ ïðåìåäèêàöèÿ è àíåñòåçèÿ (ïðåïàðàòû, äîçû) èñïîëüçóþòñÿ ïðè äàííûõ îïåðàöèÿõ? - âåäåíèå òàêèõ äåòåé ïîñëå îïåðàöèè. Ïîæàëóéñòà, ðàññêàæèòå êàê ïðîâîäèòñÿ ëàçåðîêîàãóëÿöèÿ â Âàøèõ îòäåëåíèÿõ, êòî óæå äàâíî çàíèìàåòñÿ ýòîé ïðîáëåìîé è èìååò äîñòàòî÷íûé îïûò. Èëè ïîäñêàæèòå èñòî÷íèê èíôîðìàöèè ïî ýòîìó âîïðîñó. Çàðàíåå áëàãîäàðíà. |
#2
|
|||
|
|||
Ïðîñòî ïî÷èòàâ êíèæêè âûíåñåíî ñëåäóþùåå:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî îòêëèêíóëèñü. Ïîíÿëà, ÷òî òðàêðèóì íå ïðèìåíÿåòñÿ ó íîâîðîæäåííûõ.
ß,êàê íåîíàòîëîã, íåïîñðåäñòâåííî àíåñòåçèåé íå çàíèìàþñü. Ê ñîæàëåíèþ, ó íàñ â ñòàöèîíàðå ÎÐÈÒ è ÎÏÍ íå âñåãäà ðàáîòàþò åäèíîé êîìàíäîé. Çà÷àñòóþ èäåò ýëåìåíòàðíîå "ïåðåïèõèâàíèå" ïðîáëåì. ß íå õî÷ó îáèæàòü äîêòîðîâ ÎÐÈÒ (îíè ïðîôåññèîíàëû â ñâîåì äåëå), íî ðàçãîâàðèâàòü ñ íèìè î÷åíü ñëîæíî. Îíè âñåãäà ïîëíîñòüþ óâåðåííû â ñâîåé ëå÷åáíîé òàêòèêå.  ñâÿçè ñî ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèåé, ìíå âñå-òàêè õîòåëîñü áû ðàçîáðàòüñÿ, ÷òî ìû äåëàåì íå òàê? - Íåïðàâèëüíàÿ àíåñòåçèÿ? Òðåáóåòñÿ ëè òàêàÿ "çàãðóçêà" ðåáåíêà ïðè ëàçåðîêîàãóëÿöèè? Êàêèå ìèîðåëàêñàíòû ïðèìåíÿþòñÿ â Âàøèõ îòäåëåíèÿõ? - Íåïðàâèëüíîå âåäåíèå ðåáåíêà ïîñëå îïåðàöèè? Äîñòàòî÷íî ëè îáåçáîëèâàíèå ïàðàöåòàìîëîì èëè ïðèìåíÿþòñÿ äðóãèå îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû. Êàêèå? Èëè íà ôîíå òàêîé ïðåäîïåðàöèîííîé àíåñòåçèè íå òðåáóåòñÿ îáåçáîëèâàíèå? Âîçìîæíî, ÿ íå ñîâñåì ïðàâèëüíî çàäàþ âîïðîñû? Ïîïðàâüòå ìåíÿ.  ìåäèöèíñêèõ èñòî÷íèêàõ -îáîáùåííûå ñâåäåíèÿ. ß ïîíèìàþ, ÷òî íåëüçÿ äàòü îòâåòû íà âñå âîçìîæíûå ñèòóàöèè. Íî âåäü êòî-òî óæå äàâíî çàíèìàåòñÿ ýòîé ïðîáëåìîé è èìååò ñâîè íàðàáîòêè. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, "íà÷èíàþùèì" êîëëåãàì. Äåòåé ñ ðåòèíîïàòèåé ñ êàæäûì ðàçîì ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå, è ñòðàøíî íàïðàâëÿòü íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðåáåíêà íà îïåðàöèþ. |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  îáùåì òûñÿ÷è èõ. |
#5
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó äèàçåïàìà, ÿ ðàñöåíèëà, ÷òî îí íå ïîêàçàí â äàííîì ñëó÷àå. Íî ìû åãî èñïîëüçóåì ó íîâîðîæäåííûõ äëÿ áûñòðîãî êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîæíûõ ïàðîêñèçìîâ. Â/â ôåíîáàðáèòàëà ó íàñ íåò. Èëè ÿ è çäåñü îòñòàëà?
Èç ïðèâåäåííûõ ññûëîê ÿ ïîíÿëà, ÷òî ïðèåìëåìà ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ è ñåäàöèÿ. Âîîáùå-òî ñîìíåâàþñü â âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ðåòðîáóëüáàðíî ëèäîêàèíà. Ñïàñèáî çà îêàçàííîå ìíå âíèìàíèå. |
#6
|
|||
|
|||
Ôåíîáàðáèòàë òóò êàê áû âîîáùå íå ïðè ÷åì. È íà ÷åì îñíîâàíû Âàøè ñîìíåíèÿ â âîçìîæíîñòè ðåòðîáóëüáàðíîãî áëîêà?
|
#7
|
|||
|
|||
Êàêîâà ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè? Êàêèå ãàçîâûå àíåñòåòèêè Âû ïðèìåíÿåòå ó íîâîðîæäåííûõ â Âàøåé êëèíèêå? Åñòü îïûò èñïîëüçîâàíèÿ äîðìèêóìà?
__________________
Êîãäà çíàåøü ïî÷åìó íåëüçÿ, òî óæå ìîæíî (ñ) Ñ óâàæåíèåì, Ãóñåéíîâ Òèìóð Þñóôîâè÷ Ñàéò dr-timur.ru |
#8
|
|||
|
|||
Íà ýòó òåìó êòî-òî äàë ññûëêó â ÆÆ ãëàâû äåïàðòàìåíòà ÇÎ Êèðîâñêîé îáëàñòè Äìèòðèÿ Ìàòâååâà. Æäèòå ïðîâåðêó.
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ îáÿçàòåëüíà/âåñüìà æåëàòåëüíà - êàïëè (äëÿ óìåíüøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïðè îñìîòðå/âûâåäåíèè ãëàçà â íåîáõîäèìóþ ïîçèöèþ ïèíöåòîì) + ëèäîêàèí ðåòðîáóëüáàðíî.. Ýòî âåñüìà æåëàòåëüíî ïðîâåñòè îôòàëüìîëîãó ïåðåä ëàçåðêîàãóëÿöèåé. P.S. ýòî òîëüêî ÈÌÕÎ, íî ýòó òî÷êó çðåíèÿ ïîääåðæèâàþò ìíîãèå àäåêâàòíûå îôòàëüìîëîãè. Ñ óâàæåíèåì. |