|
#1
09.12.2010, 22:47
|
|||
|
|||
терапия ожогового шока
Не подскажите, как вести больного с тяжелой гипоальбуминемией на 2 сутки после ожега 2 ст 5о% поверхности тела.Изначально инфузионная терапия строилась в соотношении коллоиды:белки(альбумин, сзп);кристаллоиды=1:1:1 в объеме 2 суточные потребноя инфузионная сти,через сутки-тяжелая гипоальбуминемия с выраженными безбелковыми отеками.На чем должна быть построена дальнейшая инфузионная терапия и в каком объеме ее стоит проводить?пациент-ребенок 2 лет
|
|
#2
09.12.2010, 23:12
|
||||
|
||||
|
Доктор!
1. в слове ОЖОГ нет ни одной буквы "е" и ни одной буквы "ё". 2. доложите больного по-человечески
|
|
#3
10.12.2010, 00:04
|
|||
|
|||
|
Ребенок с массой 15 кг на 2 сутки после термического ожога кипятком 2 степени 2 суток назад с площадью ожега 50 % ,ожеговый шок 2,клинически продолжался около 24 часов,хотя гемодинамически был относительно стабилен.ЧСС=112-140 в мин.Мониторинг гемодинамики затруднен ввиду ожога конесностей и отсутствия навыка инвазивного мониторинга((Дыхание спонтанное , адекватное , сатурация 98%.Пареза ЖКТ не отмечалось , зондовое питание усваивал.Диурез в первые сутки 300,вторые-1000.При поступлении.Гематокрит 130 , не повышался.Альбумин с 30 до 10 г на литр за сутки снизился, белок 60-49 г . Шлаки не наросли , коагулограмма терпимая . Получал ГКС 5 мг /кг, антибактериальное прикрытие , анальгезия опиатами . Инфузионная терапия в первые сутки около 2000 мл,вторые сутки-1500 мл , состав инфузии как описывал выше.
|
|
#4
10.12.2010, 02:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 .Я хотел сказать, что через О пишется не только в первом слове, а во всех случаях...
|
|
#5
10.12.2010, 02:34
|
|||
|
|||
|
Доктор, мне трудно рассчитать за Вас объем и состав инфузионной терапии в данный момент, так как неизвестны цели, преследуемые инфузией. Восполнение продолжающихся потерь, полное или частичное, дополнительно к энтеральному пути, обеспечение суточной потребности, коррекция гипопротеинемии (альбуминемии), парентеральное питание, либо еще чего. На что хотелось бы обратить внимание, так на то, что в первые сутки термического повреждния, объем инфузии расчитывается не кратно суточной потребности, а например по формуле Паркланда.4 мл/кг*% ожога. Для детей младше 5 лет дополнительно потребность, в случае 15 кг это 1250 мл. Половина дается за 8 часов. Препарат выбора - Рингер. Для двухлеток добавление 5% глюкозы, для предотвращения гипогликемии. Добавление коллоидов дополнительного профита не несет. Цель - мочеотделение 1-2 мл/кг час. ЧСС во сне - 90 в мин. Как то так.
ЗЫ Ожог все таки через о... ЗЗЫ Гематокрит 130 это как?
|
|
#6
10.12.2010, 12:22
|
|||
|
|||
|
Да , надо высыпаться-с ожОгом как-то я того...)))
Рассчет жидкости велся по Парланду (с учетом догоспитальной инфузии).Получается какой-то кошмар с альбумином:при суточной трансфузии 3,5 г на кг по альбумину плюс трансфузия СЗП 20 мл на кг массы снижение альбумина до 10 г/л.И сразу гипоонкотические отеки по всему телу.
|
|
#7
10.12.2010, 12:41
|
|||
|
|||
|
Паркланд ...
Цитата:
J.B. DUFOURCQ , P. MARSOL , M. GRANADOS (Ожоговый блок, отделение анестезиологии детской больницы Armand Trousseau Париж, Франция)
|
|
#8
10.12.2010, 14:56
|
|||
|
|||
|
Формул много. То что в ссылке Валерия Валерьевича идет отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В работе самого Hugo F. Carvajal идет сравнение двух способов расчета между собой. Но не с реально введенными объемами по показателям жизнедеятельности. Оригинально, но существует и применяется и усовершенствуется формула с точно таким же расчетом как Carvajal, но под именем Galveston [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Применяющие Паркланд для расчетов знают о ее неточностях, и именно поэтому добавляют поддерживающий объем
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С выводом, что Паркланд все же начальный ориентир, а реально нужно смотреть на клинику [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В общем нет согласья в Датском Королевстве. Тем не менее формула Паркланда включена в большинство руководств по Emergency Medicine, и в Pediatric Advanced Life Support. Имеет право на жизнь. Кстати обзор той же французской практики показал, что: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
ЗЫ. Бардак какой то написал, навеяно разнообразием мнений о тактике терапии ожогового шока. 
|
|
#10
20.01.2011, 14:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#11
24.03.2011, 14:39
|
||||
|
||||
|
Мы пользуемся Парклендом (но у детей до 3х лет умножаем на 6 мл)
Sожога(не более 50%) х Мтела х 6 мл, в первые 8 часов 50% расчетного объема, в остальные 16 остатки. Никаких коллоидов в первые сутки не вводим 5% глюкоза препарат выбора (либо 3:1 , глюкоза : рингер) фрагмин диурез не менее 1 мл/час активная хирургическая тактика (некрэктомия)
|
|
#12
28.12.2011, 00:15
|
|||
|
|||
|
Мы и глюкозу в первые сутки не вводим, если нет доказанной гипогликемии - особенно при тяж ожоговых шоках редко она возникает, уж слишком сильный контринсулярный фон, наверное)), так как слишком быстро способствует развитию периферических отеков, в том числе в области ран. В дальнейшем это ухудшает периферический кровоток, ну и т.д. Да, даже у детей, хотя если они уж до года - тогда я обязательно немножко даю глюкозку. Все по Паркланду, аналогично, первые сутки безколлоидная схема, если не совсем уж плохо, но и тогда не альбумин/СЗП.
Периферические отеки не противопоказание для инфузии кристаллоидов - главное сердечный выброс, а для отеков есть ультрафильтрация, гипертонические и гиперосмолярные растворы. Ну и что не сказали выше - любой тяж или среднетяжелый ожоговый шок ведем с дофамином в "почечных" дозах.
|
Линейный вид
