Мне 53года, рост 182, вес 108.

Три года назад, в 2014-2015гг перенес средне-тяжелый тиреотоксикоз, что проявлялось в повышенной потливости, периодическом увеличении чсс до 70-90уд./мин, дрожи, треморе пальцев рук. Контроль тиреоидных гормонов показал гормональные нарушения: ТТГ=0.0, Т3св.=54.7(н2.5-7.5), Т4св.=83.7(н10.0-23.2). Врач назначила курс тирозола+нипертена 15мг/сут с последующим снижением дозы. Вскоре после начала приема тиреостатиков показатели Т3 и Т4 нормализовались, но в течение года сохранялся уровень ТТГ=0.0. Через год после начала лечения ТТГ нормализовался, все субъективные показатели самочувствия также пришли в норму.
Через полгода после окончания приема тиреостатиков был рецидив в легкой форме (снижение ТТГ до 50% от нормы, с заметными клиническими проявлениями). В течение 2 мес принимал те же тиреостатики; самочувствие нормализовалось через 2 недели, уровень ТТГ был проверен через 1 мес после начала приема тиреостатиков и показал норму.

После этого, то есть с марта 2016г и по конец 2017г, самочувствие было нормальным, анализы на гормоны не делал. По состоянию на октябрь 2017г, какие-либо жалобы отсутствовали. (Объективно был небольшой избыточный вес, АД от 140х90 до 130х80; пульс в покое – 55-60; при интенсивной нагрузке до 180 с быстрой нормализацией после прекращения нагрузки, в т.ч. и в горах).

В октябре 2017г впервые обратил внимание на странный шум в ушах, ощущавшийся лишь эпизодически. Сперва было впечатление, что это свистит диск в компьютере. Через месяц стало понятно, что компьютер ни при чем. Шум (или свист) очень высокочастотный, на грани слышимости в области высоких частот (заведомо выше 13 кгц; с более высокими по частоте звуками сравнить не смог).
Далее до декабря шум понемногу рос, но я надеялся, что все пройдет после физической нагрузки в январе 2018 (лыжный поход). Однако после похода шум не исчез, после чего обратился в поликлинику в целях выяснения диагноза, а также начал регулярный контроль объективных (АД, ЧСС, вес) и субъективных (шум в ушах) показателей самочувствия.

Диспансеризация показала следующее:
1) Проверка слуха (включая аудиометрию) - полное отсутствие каких-либо нарушений
2) Офтальмолог: серьезных нарушений нет (обследовалось глазное дно и др.); обследование выявило лишь миопию слабой степени, ангиоспазм (ОС>ОД).
3) Флюорография - патологий нет
4) Анализ крови: сахар – 5.61 (норма), холестерин – 6.18 (чуть выше нормы).
5) МРТ ГМ: МР-картина дисциркуляторной энцефалопатии с умеренной наружной гидроцефалией и единичными мелкоочаговыми изменениями вещества обеих гемисфер головного мозга. Формирующееся пустое турецкое седло.
6) УЗИ сосудов шеи (экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий): норма
7) УЗИ щитовидной железы: размеры 21-21-50, перешеек 4мм, 18-21-49. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Структура неоднородная за счет гипоэхогенных участков. При ЦДК патологический кровоток не регистрируется. Заключение: диффузные изменения.
По сравнению с УЗИ щитовидной железы от 08.04.2014, изменений нет.
8) ЭКГ: Синусовый ритм, чсс 83 уд/мин (в 2013г при прохождении ЭКГ было 63 уд/мин); нормальная ЭОС; гипертрофия левого желудочка; изменения миокарда преимущественно в нижней стенке левого желудочка.
9) Анализ крови на гормоны щитовидной железы 29.01.2018 показал ТТГ=0.0 (Т4 и Т3своб. – в норме).

Еще до получения всех результатов невролог назначила комбитропил 3раза/сут (400мг парацетам + 25мг циннаризин); дипиридамол 75мг 3раза/сут; никотиновую кислоту 50мг/сут). В течение 2 сут после начала приема АД снизилось до 115-120х80 и стабилизировалось. С 28.01.2018 все дозировки уменьшены вдвое в связи с ухудшением субъективного самочувствия (уровень шума вырос). На АД снижение дозировок практически не повлияло (САД чуть подросло до 120-125).
Через неделю после начала лечения был дополнительно назначен цераксон (цитиколин) 1000мг/сут и церебролизин (5мл/сут = 1000мг концентрата церебролизина), но никакого заметного влияния на самочувствие эти биодобавки после 7 дней приема не оказали.
В тот же период корректировка питания и физических нагрузок привела к снижению веса на 1-2кг. Однако шум в ушах не просто сохраняется, а имеет тенденцию к усилению.
Других жалоб нет, однако в течение 2-х дней (как раз в период снятия ЭКГ и взятия крови для анализа на гормоны) субъективно было состояние напоминающее легкую форму тиреотоксикоза: нечеткий пульс, повышенная потливость. Объективно это проявлялось в увеличении ЧСС до 60-70. Через два дня все прошло и ЧСС в покое вернулась к обычным для меня значениям 55-60.

Подробнее, наверно, даже на приеме у врача не расскажешь ;-)

Теперь, если можно, вопросы:
1) С чем все-таки может быть связан шум в ушах, что еще и как стоит проверить?
2) Возможна ли связь шума в ушах с пониженным уровнем ТТГ, если никаких других клинических симптомов вроде бы как не видно?
3) Показано ли в моем случае столь радикальное средство, как удаление щитовидной железы методом радиойодной терапии или хирургически? Учитывая, что за 4 года никаких изменений в щитовидной железе нет, а тиреотоксикоз был вылечен 3 года назад, и с тех пор гормональные нарушения если и возникают, то проявляются только в недостатке ТТГ (Т3 и Т4 и в 2016, и в 2018г всегда были в пределах нормы, причем ближе к нижней границе)?

Еще раз уточню, что субъективно самочувствие полностью в норме, а шум в ушах пока никак не мешает, но именно БЕСПОКОИТ фактом своего наличия. Может, мне надо не к эндокринологу и неврологу обращаться, а к психотерапевту, чтобы перестать БЕСПОКОИТЬСЯ по таким пустякам? ;-)

Здравствуйте. Шум пульсирующий, или постоянный высокой частоты (писк, звон)?
Изменения в анализах говорят не о недостатке ТТГ, а о небольшом избытке Т3 и Т4. И, если этот избыток длительный, он сам по себе представляет для человека некоторые опасности. Например, серьезно повышает риски нарушений ритма сердца

Шум постоянный, не пульсирующий. Скорее шум, чем звон. Нет какого-то одного тона, а скорее ровное, тихое "шшшшш". Причем одинаковое как в покое, так и во время физической активности.
А вот про избыток Т3 и Т4 не совсем так. Я знаю, что Т3 и Т4 должны быть антагонистами ТТГ. Но у меня это наблюдалось только в начальной острой фазе тиреотоксикоза в 2014-2015г. Затем во время "рецидива" (не знаю, правильно ли это так называть) в марте 2016г одновременно с резким понижением ТТГ до 0.189 (н0.35-4.94) было Т4=0.90 (н0.70-1.48). Через месяц ТТГ выровнялся до 1.17, и одновременно Т4 тоже подрос до 0.95.
Сейчас и Т3, и Т4 находятся в пределах нормы, причем вблизи нижней границы: Т4=13.6 (н10.0-23.2), Т3=3.8 (н2.5-7.5). А вот ТТГ=0.0 (н0.23-3.4)

Не надо так активно возражать. Уверяю Вас, что проще попробовать понять : ТТГ отоажает ситуацию за 2- 3 мес, Т4 и Т3 с бОльшей ошибкой определяются и отражают ситуацию за неделю - другую.
Давайтн лучше обсудим важные вопросы, чем препираться из - за упрощенного понимания ситуации
У Вас вновь субклинический тиреотоксикоз ,который не имеет отношения к шуму в ушах ( имеющий отношение не такой и не так описывается)
Объем щитовидной железы какая - нибуль добрая душа вычисляла ( нет под рукой телефона или калькулятора )?в самом факте рецидива ДТЗ ( склрее всего это был и есть он, не вижу атрТТГ ) ничего удивительного нет. А вот его сочетание с патологией, которую врачи не умеют лечить создает проблемы

Объем щитовидной железы 19 мл

Субклинический тиреотоксикоз - минимальный избыток гормонов щитовидной железы, при котором ТТГ низкий, а тиреоидные гормоны в пределах референса. ТТГ меняется первым и реагирует на избыток/дефицит более выраженными изменениями, чем Т3 и Т4, поэтому при небольшом избытке/дефиците изменен только он. Недостаток ТТГ - совсем другое дело, вторичный гипотиреоз. И у Вас его нет.

И да, хотелось бы знать уровень АТ к рТТГ

Я не препираюсь ;-) Просто я по работе занимаюсь статистическим анализом рядов данных, в т.ч. иногда и медицинской статистики (в рамках темы "влияние геофизических процессов на биосферу") и поэтому привык цифры воспринимать буквально и каждую цифру всегда сравниваю с другими цифрами... привычка такая :-( Хотя это наверно не всегда правильно ;-)
Сейчас вот опять Ваш ответ про отсутствие у меня вторичного гипотериоза не совсем понял. Ведь у меня как раз недостаток ТТГ... Но мой случай под этот диагноз не попадает, потому что симптомы не совпадают? Или имелся в виду избыток ТТГ? В общем, буду вникать и пробовать разобраться.

Теперь по сути заданных мне вопросов.
Чуть уточню, что объем щитовидной железы в 2018 году в точности такой же, как и в 2014г: 10.6 + 8.9=19.5 см3.
Уровень антител к рецепторам ТТГ измерялся только один раз, в самом начале острого тиреотоксикоза, 24.05.2014. Результат = 4.15 (< 1.5 отриц., 1.5-1.75 погран., >1.75 положит). Этот же анализ показал ТТГ=0.0, Т3=83. 7 (н10.0-23.2), Т4=54.7 (н2.5-7.5).
Кроме того, 24.05.2014 измерялся уровень антител к ???, результат =2.4 (при норме до 50), на этот момент ТТГ=<0.005.
При последующих анализах на гормоны уровень антител к рецепторам ТТГ не определялся. Надо определить?

И, если можно, хотел бы еще спросить поподробнее про шум в ушах. Я уже понял, что он не имеет отношения к ДТЗ (т.к. имеющий отношение не такой и не так описывается). Но меня немного пугает, что этот шум является "патологией, которую врачи не умеют лечить", особенно ввиду того, что он постепенно усиливается.
А где можно об этом поподробнее почитать, и как такой шум в ушах правильно называется? А то про "просто шум" информации тьма и вся разная, и почти все к моему случаю не подходит...
Может, надо попробовать что-то в питании поменять или в образе жизни? Правда, со вторым будут сложности, т.к. я и так довольно много двигаюсь (летом в среднем прохожу 30-40км в неделю, зимой 15-20). И мне будет трудно отказаться от вредных привычек ввиду их отсутствия :-(. Так получилось, что я с детства не пью, не курю и не злюсь на окружающий мир... Точнее, одна ВП все-таки есть - это чрезмерная любовь к сладкому... Но если не принять с утра кусок шоколадки, то голова очень плохо соображает и работа идет менее продуктивно :-(

При вторичном гипотиреозе обязателен низкий св Т4 - этт азбука, кроме того. Изолированный вторичный гипотиреоз - аазуистиаа. Цифры - прекрасная штука, но человек - не счеты

У Вас был ДТЗ, т.е. тиреотоксикоз, обратное гипотиреозу состояние. Сейчас, вероятно, он же, но проявления более мягкие, поэтому отклонен пока что только ТТГ. Это значит, что нет никакой нехватки ТТГ и вторичного гипотиреоза. Есть избыток тиреоидных гормонов и субклинический тиреотоксикоз.
И в страшном сне никому не придет в голову удалять щитовидную железу или использовать радиойод при вторичном гипотиреозе. А ведь Вы именно про эти методы и задавали вопрос