Здравствуйте.
Обо мне. Пол женский, рост 156, вес 75, возраст 61 год
05.12.2017 попала в больницу из-за перебоев в сердце: фибрилляция предсердий с ЧСС 150 в мин., гипертоническая болезнь 2 стадии. На фоне терапии (ксарелто, тромбо АСС,фозиноприл,беталок ЗОК, дигогсин,диувер,аторис) улучшений не наблюдалось, врачи предположили, что проблемы с щитовидкой.
11.12.2017 УЗИ Щитовидной:перешеек толщиной 0,41 см, правая доля 1,9х1,6х4,6 см объем до 6,7 см/куб, левая 1,5х1,3х4,2 см объем до 4,0 см/куб. общий объем до 10,7см/куб. Ткань железы диффузно неоднородной тяжистой структуры, смешанной эхогенности, справа по задней поверхности узел до 1 см (кровоснабжение по периферии), ближе к верхнему полюсу до 0,5 см (не кровоснабжается). Васкуляризация ткани умеренно усилена.
12.12.2017 Выписали под наблюдение в поликлиннике (т.к. положительной динамики не было по сердцу). В поликлинике лечение затянутое и ничего не прописывают, поэтому далее все лечение в частных клиниках.Прием дигоксин 0,25 мг, ксарелто 20 мг, эгилок 200 мг, фозикард 10 мг, тромбо АСС, диувер.
22.12.2017 ТТГ 0.03 мМЕ/л (норма 0.4-4.2), Т4 св 45.9 пмоль/л (7.86-14.41), кальцитонин 2 пг/мл (0-5), АТ к рец ТТГ 7.94 Ед/л (норма до 1.5). Заключение: Болезнь Грейвса+Тиреотоксическое сердце. Назначен тирозол 30 мг/сут
27.12.2017 Улучшений по самочувствию не наблюдается.Начался сильный кашель (иногда до рвоты). Консультация кардиолога-аритмолога:Отмена тромбо АСС, дигоксина (из-за токсичности).
05.01.2017 Т4 св 1.9 нг/дл (0.8-2.1), Т3 св 5.35 пг/мл (2.43-3.98). Снижена доза тирозола до 20 мг/сут
12.01.2018 Начинается аллергия-опухли глаза (лопнули сосуды в глазу), покраснело вокруг глаз, зуд тела. Сильный сухой кашель сохраняется.
На фоне аллергических реакций замена препарата фозикард лористой 75 мг и снижение: ксарелто 10мг,эгилок 150 мг, тирозол 15мг/сут.
Сдан анализ крови: выявлены не норма фосфата щелочная 166 ед/л (35-104), гемоглобин 116 г/л (117-160),лимфоциты 1х10*9/л (1.2-3.0)
Т4 св 1.62 нг/дл (0.8-2.1)
16.01.2018 Повторно сдан анализ крови (один день не принималась ксарелто): не норма АлТ 36 ед/л (норма меньше 31), АсТ 33 ед/л (меньше 31),фосфата щелочная 183 ед/л (40-150)
22.01.2018 Повторно сдан анализ крови: не норма АлТ 43.37 ед/л (0-40), АсТ 41.91ед/л(меньше 40),фосфата щелочная 451 ед/л (40-290), лимфоциты 23.3% (25-40)
Т4 св 14.3 пмоль/л (10.3-24.5), Т3св 3.5 пмоль/л (2.3-6.3)
23.01.2018 Снижена доза тирозола до 10 мг/сут, вернули дигоксин 0,25,лориста 75 мг,эгилок 150,ксарелто 15, верошпирон 15 мг.
На фоне всей терапии улучшений состояния нет по сердцу, мерцательная аритмия сохраняется. Пульс иногда бьет 140. Давление тоже поднимается до 160/115. Плюс начались побочки от таблеток в виде аллергии и стали ухудшаться показатели крови.
В связи с этим вопрос:
1)Через сколько времени ожидать улучшений по сердцу на фоне приема тирозола?
2)Радиойод терапия-это выход (с таким сердцем можно делать РИ)? или сначала попробовать на терапии улучшить сердечный ритм, а потом РИ или попробовать один раз годовую терапию (вдруг рецидива не будет)
3) Побочки могут быть на тирозол? как это определить? если да-то можно ли пить преднизалон например или антигистаминные, и могут ли они уйти при уменьшении дозы до 5 мг?Почки и печень страдают из-за него?

Здравствуйте.
Вопросы такие: в декабре диагноз мерцания предсердий установлен впервые? Раньше были похожие симптомы (возможно, проходили сами) или нет? Назначался ли когда-либо кордарон/амиодарон?
Что на УЗИ сердца (можно протокол сфотографировать)

Если нарушения ритма возникли недавно на фоне тиреотоксикоза, то обычно ритм восстанавливается после восстановления нормальных уровней Т4 и Т3. Бывают ситуации, когда уже есть структурные изменения в сердце и восстановления эутиреоза недостаточно.

диагноз впервые, ранее никаких симптомов не было.Данные лекарства не назначались.УЗИ приложила (ритм не восстанавливали из-за растянутости, но говорили что после улучшений с щитовидкой все должно прийти в норму,но пока никаких улучшений).
Что мне делать (какие следующие действия)? сегодня сходила к терапевту относительно дообследования из-за ухудшающихся параметром крови и всей ситуации в целом-опять никаких действий(

Все вопросы пишутся в одной теме, а не множатся дубли по всем разделам, если будут нужны специалисты-кардиологи, они напишут свое мнение в етой теме в данном реазделе. Модератор.

Хорошо, больше не буду задавать вопрос кардиологу. Спасибо. Тогда буду ждать тут.

Здравствуйте. Болезнь Грейвса. Пол-женский, 61 год, 156 см,74 кг
Пью на данный момент тирозол в дозе 10 мг.
Результаты на 04.02.2018:
Т3 св 2.15 (2.43-3.98)
Т4св 0.79 (0.8-2.1)
ТТГ 0.019 (0.27-4.2)
Продолжать принимать в дозе 10 мг или снизить до 5мг?
При таких параметрах коронарографию можно делать?

Здравствуйте. Перестаньте, пожалуйста, множить темы, чтобы нам не приходилось искать информацию по форуму.
Дозу или снижать, или добавлять немного тироксина. Очный врач имеется?

Для коронарографии в ситуации фибрилляция предсердий + тиреотоксикоз нужны очень веские показания. Они имеются?
Вы в Москве, ситуация серьезная, и грамотные кардиологи, и хорошие эндокринологи в городе имеются. Почему бы не посетить их очно? Можем подсказать, к кому и куда

При поликлинике есть врач (кардиолог и эндокринолог), но ситуация пока только ухудшается по кардиологии. Уже прошла много частных клиник (но деньги на исходе и все очень далеко находится, а ходить очень тяжело).Сейчас нахожусь в Люберцах.Если посоветуете хороших врачей в Москве-буду признательна.
В Бакулевке поставили недостаточность клапанов 3 степени-поэтому назначили коронарографию, но врач из другой частной клиники говорит, что лучше пока не делать при пониженном ТТГ, вот и не знаю что делать. Врачи из обычной поликлиники вообще ничего не назначают, анализы на гормоны у них делаются 10 дней-поэтому говорят сдавайте платно, а от их терапии улучшений нет.
Хотела бы узнать Ваше мнение о коронарографии при таких параметрах и о дозе тирозола.

По поводу тирозола - либо осторожно снижать дозу (я бы дала 7.5 мг с контролем свТ4 через 3 недели), или к 10 мг добавлять немножко тироксина. Решает очный врач.

По поводу фибрилляции - ничего не понятно. Сейчас постоянно фибрилляция предсердий или бывают срывы ритма? Если последнее, то как часто и сколько длятся, как проходят? Какие показатели давления и пульса - вне приступа и во время него?
Есть ли боли или дискомфорт за грудиной, когда появляются и сколько длятся. Есть ли одышка, когда появляется (сколько нужно пройти, например)? Есть ли отеки голеней?
Что на кардиограмме последней (лучше показать ее) и на холтер-экг?

я попросила кардиологов заглянуть в тему, но им же нужно на что-то смотреть.

Коронарография - серьезная процедура, и к ней должны быть веские показания. Поскольку контрастйодсодержащий, то возможна декомпенсация тиреотоксикоза после КАГ. С этим можно справиться, но нужна ли КАГ вообще, я пока не поняла, информации нет

Перечислите с дозами всё, что сейчас (в настоящее время) принимаете.

Имеется постоянная форма ФП. Давление на данный момент 160, пульс иногда 120(но это замеры электронным прибором-думаю может врать). Болей за грудиной нет, но одышка есть-хожу редко, только к врачам и очень медленно. По ступенькам практически сразу задыхаюсь. Сильных отеков нет, но присутствует очень сильный кашель-иногда даже слюна розового цвета выходит.
Коронографию назначили из-за недостаточности МК и ТК 3 степени-поставили, когда делали последнее УЗИ, до этого была 2 степень (месяц назад).
На данный момент принимаю:
1. Лориста 50+12,5 утро и 25 или 50 вечером-в зависимости от давления
2. Конкор 10мг (недавно сменила до этого пила 200 мг эгилок с)
3. Диувер 5 мг
4. Верошпирон 25 мг
5. Ксарелто 10 мг (при дозе 20 мг-вся чешусь до крови)
6. Тирозол 10 мг
7. Эссенсеале форте h

Миниатюры

   

Эссенциале в мусор, это пустышка.
Давление - это 2 числа, а не одно.
И лучше, если укажите не одно измерение, а динамику за несколько дней (3-5 измерений в день). То же самое про пульс: средний, максимальный, тенденции.

А мне сказали, из-за ухудшений состояния печени пить эссенсиале. Т.е. помочь органу никак нельзя?
с 3.02 как начала пить конкор давление намного лучше (либо щитовидка начала отступать, либо это лекарство больше подходит):
Обычно 140/90,150/90;160/100. Пульс 114 максимальное, 70 минимальное.
До этого на эгилоке 2 месяца без улучшений 160/90,170/90,180/100. Пульс 150-70.
Но когда снимают кардиограмму ЧСС может показать 170 (до приема конкора).

Имеет смысл заменить Лозартан (Лориста) на боле сильный сартан. Например, на Эдарби Кло 40+12,5. И понаблюдать за давлением недельку.
Остальная терапия адекватная. Если требуется дополнительное урежение ЧСС, то можно подумать о добавлении дилтиазема или верапамила.

Спасибо большое!